La llamada "dieta para la diverticulitis" no es un sistema para curar la mañana diverticular, sino un método destinado a prevenir su evolución infamatoria.
Incluso si no podemos eliminar los divertículos intestinales a través de una dieta adecuada, podemos prevenir la inflamación.
¿Qué es la diverticulitis?
La diverticulitis es una enfermedad gastroentérica que afecta la parte tosca del intestino.
Esta enfermedad puede afectar solo a quienes presentan la llamada diverticulosis.
Diverticulosis significa "presencia de divertículos".
Los divertículos son alteraciones anatómicas reales del colon que, según la naturaleza patológica y el nivel de gravedad, pueden ser de dos tipos diferentes.
- Los divertículos menos problemáticos se caracterizan por extroflexiones de la mucosa y la submucosa que tienden a invaginar en loci con menos resistencia de la pared, como los puntos de penetración de las arterias a través de la capa muscular lisa.
- Los divertículos más graves, es decir, los "reales" (menos frecuentes), están formados por una extroflexión de todas las capas de la pared intestinal.
La diverticulitis ocurre cuando los divertículos infectan / inflaman y dan lugar a un trastorno agudo. Sin embargo, si estos permanecen sanos y asintomáticos, la afección se llama simplemente diverticulosis.
Para evitar distinguir continuamente las dos fases, especialmente en aquellos que se enferman con frecuencia, hablamos de la enfermedad diverticular.
¿Quién ataca y por qué?
La diverticulosis puede identificarse con investigaciones específicas, como ecografía abdominal, tomografía computarizada y colonoscopia de recto.
La evaluación diagnóstica puede estar justificada por una sintomatología específica de diverticulitis o un hallazgo aleatorio durante la investigación de otros trastornos del intestino grueso.
No es fácil establecer la incidencia de diverticulosis, ya que no se dice que aquellos que poseen uno o más divertículos se enferman con diverticulitis. En cambio, es mucho más fácil definir la importancia epidemiológica de lo agudo, que afecta a aproximadamente el 10% de los más del 40 y el 50% a partir de los 60 años.
La diverticulitis afecta más al lado izquierdo y es excepcional en el niño, rara en el adulto con menos de 40 años y bastante frecuente en los sesenta.
Con estos datos en la mano, la primera pregunta que surge es: "¿Los divertículos tienden a formarse más con el paso del tiempo o simplemente se vuelven más delicados?". Probablemente, ambas soluciones pueden considerarse válidas y significativas.
Factores de riesgo
Los divertículos podrían ser la consecuencia de una debilidad intrínseca de las paredes musculares del intestino grueso, por lo que el debilitamiento progresivo de estos con la vejez explicaría la mayor incidencia en los ancianos.
Además de la edad, el otro factor estadísticamente significativo es una dieta baja en fibra y agua típica de los países occidentales, donde la incidencia de diverticulitis es mayor que en el este.
Esto sucede por una razón muy precisa: la escasa presencia de fibras y agua se asocia con un aumento de la presión intraluminal que, al ejercer un empuje desde el interior hacia el exterior, obliga a las extroflexiones a invaginar en los puntos de mayor debilidad.
Síntomas y terapia
Cuando están presentes, los síntomas de la enfermedad diverticular no complicada o ligeramente activada son bastante generales y, en ocasiones, se superponen con los del intestino irritable.
Las más frecuentes son: dolor espontáneo o provocado, especialmente en la fosa ilíaca izquierda, meteorismo y alve alterna con prevalencia de estreñimiento.
Por el contrario, la diverticulitis se vuelve explícitamente sintomática cuando entra en la fase grave grave, es decir, cuando:
- Obstrucción del ostium diverticular, debido al estancamiento de las heces dentro de la bolsa y la aparición relacionada de fenómenos flogísticos
- Perforación del ostium diverticular, con formación de absceso perivisceral que se asocia con peritonitis circunscrita o generalizada
- Sangrado, debido a la erosión de los vasos subyacentes y, a veces, hemorragia posterior.
La diverticulitis a menudo se presenta con dolores localizados, alve cerrada, fiebre y escalofríos, aumento de la inflamación y tasas de rectorragia (expulsión de sangre que, si no se asocia con otros síntomas, casi siempre se traduce en hemorragia diverticular).
La diverticulitis complicada no puede tratarse con alimentación y la terapia incluye: la administración de antibióticos parenterales, reposo intestinal completo (ayuno) y, a veces, cirugía.
Por el contrario, en el caso en el que aparecen los síntomas genéricos ya descritos o si hay conciencia de la presencia de diverticulosis, es posible adoptar una dieta preventiva ; Esto, que algunos definen como una dieta para la diverticulitis, es muy similar a la dieta recomendada en el caso de un intestino irritable.
Prevención de la diverticulitis con la dieta.
Como se anticipó, la diverticulitis (especialmente la complicada) requiere un ayuno total y una dieta parenteral asociada con antibióticos; Solo en algunos casos es necesaria la cirugía.
La dieta para prevenir la diverticulitis, por otro lado, es una terapia de alimentos bien conocida e interviene con dos mecanismos distintos pero complementarios:
- Reducción de la posibilidad de formación de divertículos.
- Reducción de la posibilidad de infección / inflamación de divertículos.
La dieta para prevenir la diverticulitis no se basa mucho en la ingesta de calorías o la distribución nutricional, sino en la composición de la fibra, los probióticos y los prebióticos.
Las reglas básicas (para un adulto) son:
- Ingesta de fibra que corresponde al menos a la dosis recomendada para una persona sana (30 g / día)
- Ingesta de agua que corresponde al menos a la dosis sugerida para una persona sana (1 ml por kcal tomada), de los cuales una buena parte durante la comida
- Incrementar el porcentaje de fibras solubles en detrimento de las insolubles; recuerde que algunas fibras solubles, como la inulina, también ejercen una acción prebiótica muy importante
- Integrar con alimentos dietéticos o suplementos o medicamentos probióticos.
- Realizar periódicamente ciclos de desinfectantes intestinales (cuestionables).
- Evite los alimentos que son difíciles de masticar, como las semillas oleaginosas (nueces, avellanas, almendras, pistachos, piñones, cacahuetes, sésamo, semillas de amapola, semillas de cáñamo, semillas de lino, lino, etc.)
- Evite los alimentos que contengan porciones no digeribles, como la cáscara y las semillas internas (tomates, berenjenas, higos, pepinos, kiwi, sandía, uvas, granadas, etc.).
Vamos a entrar en más detalle.
Como se anticipó, la presencia de fibras solubles y agua sirve principalmente para reducir la presión intraluminal y facilitar el tránsito de las heces. Esto evita tanto el inicio / empeoramiento de los divertículos como el estancamiento del material fecal.
Algunas fibras también se consideran elementos prebióticos, es decir, nutren la flora bacteriana intestinal que favorece su tropismo. Este dispositivo es extremadamente útil para mantener un equilibrio entre las cepas internas y para garantizar la nutrición de enterocitos.
Además de proteger los tejidos de posibles agresiones externas, la flora bacteriana reduce el pH fecal y produce vitaminas y moléculas que son muy útiles para las células intestinales (ácido butírico y poliaminas).
Además de alimentarlos, puede ser muy útil aumentar la introducción exógena de estos microorganismos. En este caso, el uso de productos probióticos que contengan lactobacilos, bifidobacterias y eubacterias se vuelve deseable.
El uso de desinfectantes es, incluso hoy, una recomendación discutible. Esto significa que no todos los especialistas están de acuerdo con la relevancia o no de esta práctica. El aspecto positivo es, sin duda, reducir la carga bacteriana total, incluida la potencialmente patológica; El aspecto negativo consiste en la reducción de la población microbiana fisiológica.
Como ya hemos dicho, esto último es extremadamente beneficioso para el cuerpo, pero los casos de infección (aguda) causados por ellos no son raros; En general, estos son casos en los que los divertículos son muy profundos o concomitantes de cambios significativos en el tránsito intestinal (estreñimiento severo).
Incluso la exclusión de alimentos que pueden dejar residuos no digeribles es una recomendación que ha causado una gran controversia; se cree que asegurar el funcionamiento óptimo del colon no es necesario para excluir ciertos productos.
Algunos pueden preguntar: "¿Por qué arriesgarse?".
La respuesta es bastante simple. Muchos de los alimentos que deben eliminarse de la dieta contra la diverticulitis pertenecen al grupo de verduras y frutas; Además de proporcionar excelentes cantidades de fibra (con un mayor porcentaje de solubles que los cereales), necesarios para la salud del colon y la flora bacteriana, estos alimentos son una fuente insustituible de: vitamina C, vitamina A, ácido fólico, potasio, antioxidantes fenólicos. etcétera
Su exclusión de la dieta no es fácil de compensar y el uso de herramientas que filtran las semillas y la cáscara requiere necesariamente la reducción del puré, lo que resulta en una pobre palatabilidad.
Por el contrario, en lo que respecta a las semillas oleaginosas, es posible eliminarlas completamente del hábito y compensar su deficiencia utilizando los aceites de extracción relativos (u otros).
Esto se debe a que los nutrientes más importantes que caracterizan a las semillas oleaginosas son de naturaleza lipídica (ácidos grasos esenciales y vitamina E) y, por lo tanto, se aíslan fácilmente mediante prensado y filtración.
