generalidad
La apomorfina es un ingrediente activo capaz de ejercer una potente acción dopaminérgica .
Gracias a esta acción particular, la apomorfina se usa en la terapia farmacológica contra la enfermedad de Parkinson, para contrarrestar los trastornos del movimiento, cuando las terapias tradicionales (con levodopa) no son efectivas o suficientes.
Hasta hace poco, en el mercado había disponibles medicamentos a base de apomorfina por vía sublingual con indicaciones para el tratamiento de la disfunción eréctil. Sin embargo, hasta la fecha (enero de 2019), la apomorfina solo está disponible en medicamentos administrados por vía parenteral (infusión o inyección subcutánea) con indicaciones para el tratamiento de las dificultades de movimiento severas causadas por la enfermedad de Parkinson.
Según el caso, los medicamentos que contienen apomorfina para ser administrados por vía intravenosa se clasifican como medicamentos de banda H (medicamentos hospitalarios que pueden agotarse en las farmacias al presentar una receta limitativa no repetible: medicamentos que pueden venderse al público bajo prescripción de centros hospitalarios o especialistas), o como medicamentos de banda A (reembolsables por el Sistema Nacional de Salud).
Ejemplos de medicamentos que contienen apomorfina
- Apofin®
Indicaciones terapeuticas
¿Cuándo está indicado el uso de apomorfina?
El uso de apomorfina está indicado en pacientes con enfermedad de Parkinson para el tratamiento de las dificultades graves de movimiento que ocurren varias veces a lo largo del día y que no responden al tratamiento con levodopa u otros agonistas de la dopamina.
Para estar seguros, la apomorfina está disponible en cartuchos listos para inyección subcutánea y en forma de solución para infusión subcutánea .
La apomorfina en cartuchos para inyección subcutánea se usa normalmente "según sea necesario" en el tratamiento de las dificultades de movimiento mencionadas anteriormente; mientras que la solución para la infusión subcutánea se usa cuando el paciente solo responde parcialmente a la administración de apomorfina cuando es necesario, o cuando es necesario realizar inyecciones según sea necesario de una manera excesivamente frecuente para controlar los trastornos del movimiento.
¿Sabías que ...
La apomorfina también pertenece a la composición de los medicamentos veterinarios utilizados para inducir la emesis (vómitos) en perros.
advertencias
Advertencias y precauciones para el uso de apomorfina
Por lo general, antes de comenzar el tratamiento con apomorfina, el médico somete al paciente a un electrocardiograma (ECG) e investigará la presencia de otras enfermedades o trastornos.
Además, en concomitancia con el tratamiento con apomorfina, no es inusual que el médico prescriba el uso concomitante de un fármaco antiemético para contrarrestar la acción que promueve los vómitos en los que se proporciona la apomorfina.
Sin embargo, antes de comenzar el tratamiento con apomorfina, es bueno informar a su médico si:
- Padece enfermedades renales, pulmonares, cardíacas y / o vasculares;
- Se ha sufrido hipotensión ortostática;
- Uno ha sufrido o uno tiene antecedentes familiares de síndrome de QT largo;
- Padeces enfermedades de las glándulas que producen hormonas;
- Con frecuencia sufres de náuseas y / o vómitos;
- Se ha debilitado.
Sin embargo, como medida de precaución, antes de tomar apomorfina, es recomendable informar al médico sobre su estado de salud, informándole de cualquier enfermedad o tipo de enfermedad, incluso si no está indicado en la lista anterior.
Durante el tratamiento con apomorfina, sin embargo, es necesario informar al médico si deben aparecer:
- Síntomas cardíacos (por ejemplo, palpitaciones, desmayos, etc.);
- diarrea;
- Trastornos de control de impulso (desarrollo de deseos, impulsos o comportamiento inusual, incapacidad para resistir la tentación de realizar ciertas actividades o comportarse de cierta manera. Estos trastornos pueden incluir, por ejemplo, nutrición excesiva, adicción al juego, deseo sexual excesivo, etc.);
- Si necesita iniciar otros tratamientos farmacológicos.
Nota
El tratamiento con apomorfina puede causar efectos secundarios que pueden afectar la capacidad para conducir y / o usar máquinas (por ejemplo, somnolencia, confusión mental, etc.); por lo tanto, estas actividades deben ser evitadas.
Interacciones farmacológicas
Interacciones de la apomorfina con otras drogas
Antes de comenzar la terapia con apomorfina es absolutamente necesario informar a su médico:
- Si está tomando otros medicamentos para tratar la enfermedad de Parkinson, ya que el efecto de la apomorfina puede aumentar y / o pueden ocurrir efectos secundarios inusuales;
- Si está tomando medicamentos que pueden actuar de forma centralizada (por ejemplo, antipsicóticos, neurolépticos, medicamentos antieméticos, etc.);
- Medicamentos que ejercen efectos sobre el ritmo cardíaco (por ejemplo, antiarrítmicos, antidepresivos, antibióticos, etc.).
Sin embargo, antes de comenzar el tratamiento con apomorfina, debe informar a su médico si está tomando, o si ha tomado recientemente, medicamentos o productos de cualquier tipo, incluidos los medicamentos sin receta (SOP). Medicamentos de venta libre (OTC), productos herbales y fitoterapéuticos y productos homeopáticos.
Efectos secundarios
Efectos secundarios causados por la ingesta de apomorfina
Como cualquier otra droga, la atorvastatina también puede causar efectos secundarios, aunque no todos los pacientes los experimentan o manifiestan de la misma manera. De hecho, cada persona reacciona de manera subjetiva a la administración del medicamento mostrando diferentes efectos secundarios por tipo e intensidad, o no los muestra en absoluto.
Sin embargo, a continuación se presentan algunos de los principales efectos secundarios que pueden ocurrir durante el tratamiento con apomorfina.
Trastornos psiquiátricos
La ingesta de apomorfina podría llevar a la aparición de alucinaciones, confusión y trastornos del control de los impulsos, como:
- Libido excesivo;
- Adicción al juego patológico;
- Compras compulsivas;
- Bulimia y otros trastornos de la alimentación;
- Etcétera
Trastornos del sistema nervioso.
Somnolencia, discinesias y síncope pueden ocurrir durante el tratamiento con apomorfina.
Trastornos gastrointestinales
La administración de apomorfina puede causar náuseas y vómitos. Para evitar estos efectos secundarios, por lo general, el médico prescribe un tratamiento con medicamentos antieméticos.
Otros efectos secundarios
Otros efectos secundarios que pueden ocurrir durante el tratamiento con apomorfina son:
- Reacciones alérgicas, incluso graves, en individuos sensibles;
- Reacciones en el lugar de la inyección / infusión (p. Ej., Dolor, inflamación, formación de nódulos subcutáneos, necrosis localizada, etc.);
- Hipotensión ortostática;
- eosinofilia;
- Anemia hemolítica autoinmune;
- Positividad a la prueba de Coombs.
sobredosis
En caso de sobredosis de apomorfina, pueden aparecer síntomas graves, como depresión respiratoria (que requiere naloxona intravenosa) y bradicardia (requiere la administración de atropina).
Además, en caso de sobredosis o hipersensibilidad individual a la apomorfina, debe considerarse la administración de sulpirida intramuscular a una dosis variable dependiendo de los síntomas manifestados por el paciente. Por este motivo, en caso de sobredosis de apomorfina: se determina o se presume que lo es, es necesario acudir inmediatamente a la sala de emergencias más cercana, teniendo cuidado de llevar el paquete del medicamento tomado.
Mecanismo de accion
¿Cómo funciona la apomorfina?
La apomorfina es un ingrediente activo con marcada actividad dopaminérgica . En detalle, es un potente agonista de los receptores de dopamina tipo 1 y 2 (D1 y D2). Gracias a esta acción, la apomorfina puede activar los receptores anteriores dando lugar a una respuesta biológica análoga a la inducida por el neurotransmisor endógeno (la dopamina, de hecho). A todo esto le sigue una mejora de los trastornos del movimiento que caracterizan la enfermedad de Parkinson.
Método de uso y posología.
Cómo tomar apomorfina
Para el tratamiento de trastornos del movimiento severos, la apomorfina se puede tomar por inyección subcutánea "según sea necesario" o por infusión subcutánea.
En general, el médico prescribe al paciente también la toma de un medicamento antiemético, domperidona, para evitar la aparición de vómitos (la apomorfina, de hecho, está dotada de actividad emética).
Apomorfina para perfusión subcutánea.
La infusión subcutánea (practicada a nivel del abdomen) solo debe ser realizada por personal de atención médica especializado utilizando una minibomba programable. En general, la dosis inicial habitual es de 1 mg de apomorfina por hora. Esta dosis puede aumentarse de acuerdo con la respuesta de cada paciente al tratamiento.
Apomorfina por inyección subcutánea
La apomorfina en forma de cartuchos listos para ser usados por inyección subcutánea, por otro lado, también puede ser usada por el propio paciente o por quienes lo cuidan, siempre que se sigan todas las indicaciones dadas por el médico y las instrucciones en el prospecto. que debes usar. Estos cartuchos deben insertarse dentro de un dispositivo especial equipado con una aguja que, al presionar una tecla del dispensador, inyecta automáticamente la inyección. La dosis inicial habitual (también en este caso a nivel abdominal) es 1 mg de apomorfina. Posteriormente, el médico puede aumentar gradualmente esta dosis hasta que se logre el efecto deseado.
En general, la dosis de apomorfina administrada por inyección subcutánea, según sea necesario, es de entre 3 mg y 30 mg por día, que debe tomarse en dosis divididas a lo largo del día.
En cualquier caso, el médico establecerá la dosis exacta de apomorfina caso por caso, de forma estrictamente individual para cada paciente. Por lo tanto, es absolutamente necesario seguir las instrucciones y las instrucciones proporcionadas.
Embarazo y lactancia
¿Se puede tomar apomorfina durante el embarazo y la lactancia?
Debido a los efectos negativos que pueden ocurrir, el uso de apomorfina en mujeres embarazadas y madres lactantes está contraindicado .
Contraindicaciones
Cuando no se debe usar apomorfina
El uso de apomorfina está contraindicado en todos los casos siguientes:
- Hipersensibilidad conocida a la misma apomorfina y / o a uno o más de los excipientes contenidos en el medicamento a usar;
- En pacientes que han experimentado discinesias graves o hipotonía después del tratamiento con levodopa;
- En presencia de depresión respiratoria y / o depresión del sistema nervioso central;
- En pacientes con insuficiencia hepática;
- En pacientes con trastornos mentales, como psicosis aguda y crónica, alucinaciones visuales y confusión mental;
- En presencia de demencia;
- Durante el embarazo y durante la lactancia.
Nota
Para obtener información más detallada sobre indicaciones, advertencias y precauciones, interacciones, efectos secundarios, uso durante el embarazo y la lactancia y contraindicaciones de diferentes tipos de medicamentos a base de apomorfina, le recomendamos que consulte a su médico y léalo detenidamente. El prospecto del medicamento que necesitas utilizar.
