generalidad
Bajo el término "ictericia del embarazo" se incluyen todas aquellas situaciones gestacionales caracterizadas por un aumento anormal de la bilirrubina en sangre, de modo que la piel y la esclerótica ocular adquieren un color típicamente amarillento.
causas
Las numerosas causas capaces de causar ictericia en el embarazo deben distinguirse primero en:
- Hepatopatías en el embarazo: causas ya presentes en el momento de la concepción, que ocurren durante la gestación debido a factores externos independientes de ella;
- Hepatopatías del embarazo: causadas o agravadas por el mismo embarazo.
Colestasis intrahepatica
Entre las hepatopatías causadas por la gestación, la causa más común de ictericia es la colestasis intrahepática del embarazo .
incidencia
La colestasis gravídica intrahepática complica del 0, 8% al 1, 5% de los embarazos, que se manifiesta clínicamente en la segunda mitad de la gestación; el síntoma característico es una picazón intensa, asociada con ictericia en aproximadamente el 20% de los casos. Más común en algunas poblaciones (Chile y Escandinavia), la colestasis intrahepática del embarazo tiene un patrón benigno (puede aumentar ligeramente el riesgo de litiasis biliar) y desaparece después del parto; sin embargo, tiende a reaparecer en embarazos posteriores o con anticonceptivos orales. Además, expone al feto a un mayor riesgo de nacimiento prematuro y anomalías del desarrollo.
El tratamiento de la colestasis intrahepática del embarazo se basa en el uso de resinas de intercambio iónico, como la colestiramina, que inhibe la reabsorción intestinal de sales biliares.
La preeclampsia
La preeclampsia es otra hepatitis del embarazo potencialmente responsable de la ictericia.
Ocurre durante la segunda mitad de la gestación, caracterizada por el aumento significativo de la presión arterial y la retención de agua (aparición de edema e hinchazón), por daño renal con posible proteinuria y orina espumosa, y por la presencia de anemia con reducción de plaquetas circulantes. La preeclampsia, una condición muy peligrosa tanto para la madre como para el feto, también se caracteriza por hiperceratubinemia, a veces acompañada de ictericia.
Los síntomas cardinales están representados por cefalea, trastornos visuales (por ejemplo, escotomas) y molestias abdominales, mientras que en los casos más raros y graves se producen ataques epilépticos seguidos de pérdida de la conciencia. El tratamiento de la preeclampsia implica el uso de fármacos hipotensores y anticonvulsivos, hasta la inducción artificial del nacimiento tan pronto como el feto se considera lo suficientemente maduro.
Esteatosis hepática aguda del embarazo.
La esteatosis hepática aguda del embarazo es otra complicación muy grave y, afortunadamente, poco frecuente (1 caso por cada 13, 000 embarazos). A menudo asociada con la preeclampsia y más común en los embarazos de mellizos, aparece en los últimos meses de embarazo con una sintomatología caracterizada por náuseas y vómitos, dolor abdominal, malestar general con síntomas parecidos a la gripe y pérdida de apetito. La ictericia aparece en promedio después de una o dos semanas de inicio sintomático y puede resultar en insuficiencia hepática; También en este caso la intervención terapéutica más efectiva consiste en la rápida realización del parto.
Otras causas de ictericia en el embarazo
Entre las hepatopatías no causadas directamente por el embarazo, recordamos la hepatitis viral, bastante frecuente en los países en desarrollo, pero afortunadamente rara en Italia y en los países industrializados.
Consulte los artículos relacionados con: hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D y hepatitis E. Otras causas son la hepatitis autoinmune, la enfermedad hepática crónica como la cirrosis hepática y las enfermedades hematopoyéticas (relativamente común es El síndrome de HEELP, una forma de anemia caracterizada por hemólisis, disminución de las plaquetas y aumento de los índices de la función hepática, a menudo asociada con la preeclampsia.
La enfermedad hepática generalmente agravada por el embarazo es la ictericia por litiasis biliar debido a la formación de pequeñas piedras (cálculos) en el tracto biliar. Además de una predisposición innata, este fenómeno parece ser favorecido por los cambios hormonales asociados con el embarazo. Por ejemplo, el aumento de la progesterona reduce la motilidad de la vesícula biliar y en general de todo el aparato gastrointestinal, mientras que el aumento de estrógeno se asocia con hipercolesterolemia. La intervención terapéutica más común reside en la extirpación laparoscópica de la vesícula biliar.
Los síntomas
Cualquiera sea la causa, la ictericia cutánea es más evidente en pacientes con piel clara y anémica. En cambio, es menos evidente en pacientes con piel oscura o edematosa, por lo que requiere niveles más altos de bilirrubinemia para que sea clínicamente evidente.
Al ser un síntoma relativamente tardío de enfermedad hepática, es bueno informar al médico de cualquier síntoma que sospeche la presencia de una enfermedad hepática (pérdida de apetito, fatiga, malestar y pérdida significativa de peso, color oscuro de la orina o heces claras, náuseas)., vómitos, diarrea, hipoglucemia, fiebre y dolor muscular). La aparición de dolor abdominal o contracciones, localizadas en el hígado (región abdominal superior derecha) o diseminadas a otros sitios abdominales, merece una consulta médica inmediata.
Finalmente, independientemente de la presencia o ausencia de ictericia y enfermedad hepática, recuerde la importancia de una dieta pobre en alimentos fritos, grasas animales, café, té y, por supuesto, alcohol (absolutamente prohibido durante el embarazo), útil para aligerar el trabajo del hígado durante período de embarazo completo.
