generalidad
El ependimoma es un tumor cerebral que se origina en las células ependimales ; estas células cubren los ventrículos cerebrales y el canal central de la médula espinal.
El procedimiento de diagnóstico incluye varias pruebas, ya que es útil volver a la posición exacta y la gravedad del tumor antes de la terapia.
Los ependimomas que se prestan a la extirpación quirúrgica deben eliminarse. Los tratamientos posteriores (radioterapia y quimioterapia) dependen de la bondad de la operación de eliminación.
Breve referencia a los tumores cerebrales.
Cuando hablamos de tumores cerebrales, tumores cerebrales o tumores cerebrales, nos referimos a masas benignas o malignas de células tumorales que afectan el cerebro (por lo tanto, un área entre el telencéfalo, el diencéfalo, el cerebelo y el tronco encefálico) o la médula espinal. . Juntos, el cerebro y la médula espinal forman el sistema nervioso central ( SNC ).
Fruto de mutaciones genéticas, de las cuales muy a menudo se desconoce la causa, los tumores cerebrales pueden:
- se originan directamente de una célula del sistema nervioso central (en este caso también se refiere a tumores cerebrales primarios );
- Derivado de un tumor maligno presente en otros sitios del cuerpo, como los pulmones (en este segundo caso también se les llama tumores cerebrales secundarios ).
Dada la extrema complejidad del sistema nervioso central y la gran cantidad de células diferentes que lo componen, existen muchos tipos diferentes de tumores cerebrales: según las últimas estimaciones, entre 120 y 130.
Independientemente de su malignidad o no, los tumores cerebrales casi siempre se extirpan y / o se tratan con radioterapia y / o quimioterapia, ya que a menudo causan problemas neurológicos que son incompatibles con una vida normal.
¿Qué es el ependimoma?
El ependimoma es un tumor cerebral que se origina a partir del ependima, o el epitelio que recubre los ventrículos cerebrales y el canal central de la médula espinal.
El ependyma se llama así porque consiste en células particulares de la glía, conocidas como ependimocitos o más simplemente células ependimales .
Los ependimomas pueden ser tanto neoplasias benignas como neoplasias malignas.
Diferencia entre un tumor benigno y un tumor maligno.
Un tumor benigno es una masa de células anormales que crece lentamente, tiene poco poder de infiltración y es igualmente escasa (si no nula) de poder de metástasis.
Por el contrario, un tumor maligno es una masa celular anormal que aumenta rápidamente, tiene un alto poder infiltrativo y casi siempre un alto poder metastásico.
Nota: para el poder de infiltración, nos referimos a la capacidad de afectar las regiones anatómicas adyacentes. Sin embargo, con el poder de la metástasis, se hace referencia a la capacidad de las células tumorales para propagarse, a través de la sangre o la circulación linfática, a otros órganos y tejidos del cuerpo (metástasis).
GLIA, CELULAS DE GLIA Y EPENDIMA
Con sus células, la glía proporciona apoyo, estabilidad y nutrición a la intrincada red de neuronas, presente en el cuerpo humano y que tiene la tarea de transmitir señales nerviosas.
Cerebro ventrículos (resaltados en oro). En el sistema nervioso central, los elementos celulares de la glía son astrocitos, oligodendrocitos, células ependimales y células de microglia.
En el sistema nervioso periférico ( SNP ), los elementos celulares de la glía son células de Schwann y células satélite.
Gracias a la actividad de los ependimocitos, la ependima está involucrada en la circulación y producción del líquido cefalorraquídeo (o licor ).
LOCALIZACIÓN TÍPICA DE LOS EPENDIMOS
Los ependimomas pueden desarrollarse tanto en el cerebro como en la médula espinal.
Aquellos con origen encefálico pueden, ocasionalmente, propagarse a la médula espinal, a través del licor.
EPENDIMOMA: TIPOLOGÍAS Y SU AGRADECIMIENTO DE ACREDICACIÓN
Sistema nervioso central (SNC).
Los tumores cerebrales se distinguen en 4 grados, identificados con los primeros cuatro números romanos, en función de su potencial de crecimiento.
Las neoplasias cerebrales de grado I y II crecen muy lentamente y afectan a un área cerebral estrecha; son generalmente benignos.
En contraste, las neoplasias cerebrales de grado III y IV se expanden rápidamente e invaden las regiones del tejido circundante; son generalmente malignos.
Un tumor cerebral de grado I o II puede, con el tiempo, convertirse en un tumor de grado III o IV.
Existen al menos cuatro tipos de ependimoma, diferentes en términos de sus características y, en 3 casos de cada 4, también en términos de grado:
- El subependimoma . Es un tumor cerebral de grado I de crecimiento muy lento, que generalmente se forma cerca de los ventrículos cerebrales
- El ependimoma mixopapilar . Al igual que el subependimoma, es un tumor cerebral de grado I de crecimiento lento; sin embargo, a diferencia del caso anterior, tiende a desarrollarse en las partes inferiores de la médula espinal.
- El ependimoma real . Es un glioma de grado II de crecimiento lento, que puede originarse en o cerca de los ventrículos cerebrales.
- El ependimoma anaplásico . Es un tumor cerebral maligno de grado III, que generalmente aparece en el cerebro (cerca de los ventrículos) o en la fosa craneal posterior y solo en algunos casos en la médula espinal. Como cualquier tumor maligno, tiene una tasa de crecimiento muy rápida.
epidemiología
Los ependimomas representan el 2-4% de todos los tumores del sistema nervioso central.
Pueden afectar tanto a adultos como a niños: en los primeros, son bastante raros y en su mayoría involucran a sujetos menores de 45 años; en este último, constituyen el sexto tumor cerebral más común y afectan particularmente a personas menores de 3 años (30% de los casos).
causas
Los ependimomas, así como casi todos los tumores cerebrales humanos, surgen por razones que aún no se conocen.
FACTORES DE RIESGO
Los médicos e investigadores coinciden en que hay al menos dos situaciones que pueden favorecer la aparición de un ependimoma:
- Tratamiento previo de rayos X en la cabeza . En este sentido, es necesario especificar que algunos estudiosos tienen una opinión diferente: creen, de hecho, que la radioterapia no tiene ningún efecto perjudicial.
- Padece una neurofibromatosis tipo II, una enfermedad genética y hereditaria poco frecuente que provoca la aparición de varios tumores a nivel del sistema nervioso.
Síntomas y complicaciones
Los síntomas y signos de un ependimoma dependen del sitio de inicio del mismo tumor.
Si el tumor reside en la médula espinal, el paciente generalmente advierte:
- Dolor en el cuello o la espalda, según la ubicación precisa de la masa tumoral.
- Adormecimiento y / o debilidad en los brazos o piernas.
- Problemas con el control de la vejiga.
Si la neoplasia se localiza en el cerebro, el cuadro de síntomas generalmente consiste en:
- Dolor de cabeza
- Náuseas y vómitos, especialmente por la mañana.
- Crisis epiléptica
- Problemas de visión. Surgen si el ependimoma reside cerca del nervio óptico.
- Entumecimiento y sensación de debilidad en las extremidades (tanto superiores como inferiores) de un lado del cuerpo. Son trastornos típicos cuando los ependimomas afectan el lóbulo frontal o parietal del cerebro.
- Problemas de coordinación y equilibrio. Son síntomas típicos de cuando el ependimoma ha tenido lugar cerca del lóbulo temporal del cerebro.
- Cambios en el estado de ánimo (por ejemplo, irritabilidad repentina) y personalidad. Ocurren cuando el ependimoma está cerca del lóbulo frontal del cerebro.
CABEZA, NAUSEA Y VOMITOS.
El dolor de cabeza, las náuseas y los vómitos se deben a un aumento de la presión intracraneal (o intracraneal). Este aumento puede ocurrir por dos razones, a menudo concomitantes:
- Debido a que la masa tumoral de crecimiento se opone al flujo normal del líquido cefaloracidio.
- Porque se forma edema alrededor de la masa tumoral.
RITMO DE COMPARACION DE SINTOMAS
Los síntomas de un ependimoma de grado I o II aparecen gradualmente (puede tomar meses), ya que la masa tumoral tiene una tasa de crecimiento lenta.
De forma totalmente opuesta, los síntomas de un ependimoma de grado III tienden a desarrollarse poco después de la aparición del neoplasma, ya que la velocidad a la que aumenta la masa tumoral es muy rápida.
diagnóstico
Ante un caso sospechoso de ependimoma, los médicos comienzan sus investigaciones diagnósticas mediante un examen físico cuidadoso y un análisis de los reflejos tendinosos .
Después de eso, realizan una prueba ocular y hacen al paciente algunas preguntas dirigidas a evaluar el estado mental y las capacidades cognitivas (razonamiento, memoria, etc.).
Finalmente, para disipar cualquier duda y conocer la ubicación y el tamaño exacto del tumor, use pruebas específicas como:
- Resonancia magnética nuclear
- TAC (o tomografía axial computarizada)
- La biopsia del tumor.
- La punción lumbar
ANÁLISIS OBJETIVO Y REFLEXIONES TENDONALES, PRUEBAS OCULARES Y EVALUACIÓN MENTAL-COGNITIVA
- El examen objetivo implica el análisis de síntomas y signos, informados o manifestados por el paciente. Aunque no proporciona ningún dato determinado, puede ser muy útil para comprender el tipo de enfermedad en progreso.
- Con el examen de los reflejos tendinosos, el médico evalúa la presencia o ausencia de trastornos neuromusculares y de coordinación.
- Mediante una prueba ocular, el médico observa el nervio óptico y analiza su compromiso.
- La evaluación del estado mental y las habilidades cognitivas se lleva a cabo con la intención de comprender qué área del sistema nervioso central puede haber desarrollado una neoplasia. Por ejemplo, encontrar trastornos solo en las extremidades inferiores sugiere un problema neurológico localizado en la médula espinal, en lugar de en el cerebro, etc.
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN)
La resonancia magnética nuclear ( RMN ) es una prueba diagnóstica indolora que permite la visualización de las estructuras internas del cuerpo humano sin el uso de radiación ionizante (rayos X).
Su principio de funcionamiento es bastante complejo y se basa en la creación de campos magnéticos, que emiten señales capaces de transformarse en imágenes mediante un detector.
La resonancia magnética del cerebro y la médula proporciona una visión satisfactoria de estos dos compartimentos. Sin embargo, en algunos casos, para optimizar la calidad de la visualización, puede ser indispensable una inyección venosa de un líquido de contraste. En estas situaciones, la prueba se vuelve mínimamente invasiva, porque el líquido (o medio) de contraste podría tener efectos secundarios.
Un RMN clásico toma alrededor de 30-40 minutos.
TAC
TAC es un procedimiento de diagnóstico que explota la radiación ionizante para crear una imagen tridimensional altamente detallada de los órganos internos del cuerpo.
Aunque indoloro, se considera invasivo debido a la exposición a los rayos X. Además, al igual que la imagen de resonancia magnética, puede requerir el uso de un agente de contraste, no exento de posibles efectos secundarios, para mejorar la calidad de la visualización.
Un TAC clásico toma alrededor de 30-40 minutos.
biopsia
Una biopsia de tumor consiste en la recolección y en el análisis histológico, en el laboratorio, de una muestra de células procedentes de la masa neoplásica. Es la prueba más adecuada si queremos volver a las características principales de un tumor (tipo, grado y malignidad).
La extracción de células de un ependimoma generalmente se realiza bajo anestesia general (luego con el paciente dormido) e implica la perforación del cráneo, para insertar en el área deseada una aguja especial para la extracción.
Obviamente, la biopsia del tumor se produce después de haber identificado el sitio exacto de la neoplasia.
LUNBAR PUNCH
La punción lumbar consiste en la extracción del líquido cefalorraquídeo y en su análisis en el laboratorio.
Para retirar el licor, se usa una aguja que el médico inserta entre las vértebras lumbares L3-L4 o L4-L5. Obviamente, se realiza una inyección de anestesia local en el punto de inserción.
La realización de una punción lumbar en presencia de un ependimoma sirve para determinar si el tumor se ha diseminado desde el cerebro hasta el licor.
tratamiento
Cuando el ependimoma no reside en una posición inaccesible, es bueno hacer todo lo posible para eliminarlo por completo o en gran medida .
El uso de tratamientos adicionales, en este caso la radioterapia y algunas veces la quimioterapia, depende de la extensión de la extirpación y de las características del tumor.
CIRUGÍA
Los ependimomas que se prestan para una remoción completa son los de grado I o II, de dimensiones contenidas y situados en una posición fácil de alcanzar.
Por el contrario, los ependimomas que solo se extirpan parcialmente son los de grado III y los de grado I o II ubicados en lugares incómodos y difíciles de alcanzar.
Al final de la cirugía de extracción (ya sea parcial o total, no importa), el paciente debe observar una fase de reposo completa, seguida de un período de fisioterapia .
Ventajas de la eliminación total.
Además de hacer superfluo el tratamiento de radiación, la eliminación total de la masa tumoral también puede significar la recuperación total del neoplasma.
radioterapia
La radioterapia tumoral es el método de tratamiento basado en el uso de radiación ionizante de alta energía, con el objetivo de destruir las células neoplásicas.
Se adopta en el caso de ependimoma cuando:
- La operación de extirpación quirúrgica es impráctica . Esto ocurre cuando la masa del tumor está en una posición inalcanzable para el cirujano.
- La extirpación quirúrgica de un tumor de grado I o II fue parcial, por lo que quedaron algunas células cancerosas.
- La neoplasia fue de grado III . En estas situaciones, las células neoplásicas residuales tienen una fuerte tendencia a volver a formar el ependimoma (recaída) y a afectar la masa cerebral sana.
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia consiste en la administración de medicamentos capaces de matar a todas las células de rápido crecimiento, incluidas las células cancerosas.
Se tiene en cuenta cuando hay una recaída.
Atención sintomática
Para prevenir las crisis epilépticas y aliviar los trastornos relacionados con el edema tumoral, los médicos podrían prescribir anticonvulsivos y corticosteroides, respectivamente.
Principales efectos secundarios de la radioterapia. | Principales efectos secundarios de la quimioterapia. | Principales efectos secundarios de los corticosteroides. |
cansancio picazón Pérdida de cabello | náusea vómitos Pérdida de cabello Sensación de fatiga Vulnerabilidad a las infecciones. | osteoporosis obesidad indigestión hipertensión agitación Trastornos del sueño |
pronóstico
El pronóstico de un ependimoma mejora si:
- El tumor es de bajo grado (mejor grado I que grado II).
- El diagnóstico es oportuno . Esto se aplica especialmente a los ependimomas malignos de grado III.
- La masa tumoral ocupa una posición cómoda y es de tamaño pequeño . Un ependimoma grande y no removible puede ser letal incluso en los grados I o II.
