Que es chikungunya
La chikungunya es una enfermedad de origen viral, una zoonosis transmitida a los humanos a través de la picadura de mosquitos infectados, caracterizada por fiebre aguda y dolor severo en las articulaciones. La infección es causada por un virus perteneciente a la familia Togaviridae, aislado por primera vez de la sangre de un paciente febril en Tanzania en 1952.
"Chikungunya" deriva de una palabra makonde que significa "qué curvas" o "contorsión", para indicar el aspecto curvo de aquellos que sufren de la artralgia grave asociada con él. La fiebre chikungunya se diagnostica sobre la base de síntomas y signos físicos, pruebas de laboratorio y la posibilidad de exposición a los mosquitos infectados. Los síntomas incluyen dolores musculares, dolores de cabeza, náuseas, fatiga y erupción cutánea. La fiebre chikungunya comparte algunos signos clínicos con el dengue y se puede diagnosticar erróneamente en áreas endémicas donde los dos agentes virales están co-presentes. No hay un medicamento específico para tratar la enfermedad. El tratamiento está dirigido a controlar los síntomas.
Agente infeccioso y vectores.
Virus chikungunya y mosquitos Aedes.
La infección es causada por el virus Chikungunya ( CHIKV ), un agente infeccioso de ARN de una sola hebra, sensible al secado, desinfectantes y jabón.
El virus es transmitido por los mosquitos del género Aedes : tanto el Aedes aegypti como el Aedes albopictus están implicados en las grandes epidemias de chikungunya. Ambos pueden ser identificados por las vistosas rayas blancas ubicadas en sus cuerpos y piernas negras. Los mosquitos Aedes también participan en la transmisión de otras enfermedades, como el dengue y la fiebre amarilla. El mosquito Aedes aegypti es el vector primario y está confinado sobre todo en áreas tropicales y subtropicales. El Aedes albopictus, comúnmente llamado "mosquito tigre", también está presente en las regiones templadas y se considera responsable de la propagación del virus en Asia, África y Europa. El mosquito tigre también está presente en las áreas urbanas de nuestro país. El Aedes albopictus prospera en una variedad más amplia de sitios que el Aedes aegypti, incluidas las cáscaras de coco, las vainas de cacao, los tocones de bambú, las cavidades de los árboles y las superficies de agua naturales o artificiales, como los neumáticos de vehículos y los platillos para platos. de plantas. Estos insectos hematófagos pueden picar tanto durante el día como durante la noche, con picos de actividad temprano en la mañana y al final de la tarde, en interiores o al aire libre. En África, varios otros mosquitos han sido referidos como vectores potenciales para el agente viral.
contagio
La transmisión se produce a través de la picadura de un mosquito infectado. Las epidemias son apoyadas por la transmisión humano-mosquito-hombre. Los principales reservorios del virus son los monos, pero también otros animales pueden verse afectados, incluidos los humanos. Los mosquitos entran en contacto con el virus picando a los humanos o animales infectados y siguen siendo portadores de chikungunya a lo largo de su ciclo de vida. Después de la picadura de un mosquito infectado, el inicio de la enfermedad ocurre después de 4-8 días, pero el período de incubación puede variar de 2 a 12 días. El riesgo de que una persona infectada pueda transmitir el virus a un mosquito es mayor cuando el paciente es virémico, es decir, durante los primeros 2 a 6 días de la fase aguda. La fiebre chikungunya no se transmite de persona a persona, excepto a través del contacto directo con sangre infectada. La viremia en humanos no está bien definida, pero se cree que corresponde al período anterior al inicio inmediato de los síntomas. La transmisión vertical materno-fetal también se ha documentado y es más probable si la mujer es virémica en el momento del parto. El CHIKV no parece transmitirse a través de la leche materna.
epidemiología
La cuenca endémica de la enfermedad se encuentra en diferentes áreas de África, Asia e India. Los mosquitos chikungunya se han diseminado en Europa y América en las últimas décadas.
Desde 2004, el inicio de un brote se ha registrado en la costa de Kenia, que se ha extendido progresivamente en varias islas del Océano Índico y en Asia, causando millones de casos de enfermedades.
El mosquito tigre es responsable de la primera epidemia de chikungunya en Europa. En el verano de 2007, después de la introducción de un viajero virémico que regresaba de la India, la propagación autóctona (hombre-mosquito-humano) ocurrió en el norte de Italia, durante la cual más de 200 personas se infectaron. Teniendo en cuenta las grandes epidemias causadas por el virus, el alto nivel de viremia en los seres humanos y la distribución mundial de Aedes aegypti y Aedes albopictus, existe el riesgo de que esta enfermedad se propague nuevamente. Además, es evidente que las mutaciones del virus Chikungunya se transmiten de forma directa y muy fácil.
El riesgo para los viajeros es mayor si el destino es un área endémica. Las epidemias ocurren principalmente durante la estación lluviosa tropical y tienden a disminuir durante la estación seca. Sin embargo, algunos brotes en África ocurrieron después de períodos de sequía, en los cuales los contenedores para la recolección de agua también constituyeron los sitios de proliferación para los transportistas.
Los síntomas
Profundizar: Síntomas de Chikungunya
La fiebre chikungunya se caracteriza por la aparición repentina de fiebre alta (temperatura generalmente superior a 39 ° C), a menudo acompañada de dolor o rigidez en las articulaciones. Otros signos y síntomas comunes incluyen dolores musculares, dolores de cabeza, náuseas, vómitos, mialgias (dolores musculares), fatiga y erupción cutánea. La enfermedad aguda suele durar unos días hasta una semana.
La chikungunya no es una enfermedad mortal. Las muertes relacionadas con las infecciones por CHIKV son raras: la edad avanzada, los estados de inmunosupresión y la presencia de enfermedades concomitantes probablemente sean factores de riesgo para resultados negativos. Las mujeres embarazadas pueden infectarse durante todas las etapas del embarazo y la aparición de chikungunya no implica la transmisión del virus al feto. El mayor riesgo de transmisión vertical ocurre cuando la mujer presenta viremia en el momento del parto. En estos casos, pueden ocurrir complicaciones en el niño, incluidas enfermedades neurológicas, síntomas de sangrado y enfermedades del corazón. También hay casos raros de abortos espontáneos que se producen después de la infección materna por CHIKV.
diagnóstico
El diagnóstico preliminar de la enfermedad se basa en las características clínicas. En caso de fiebre, especialmente si se asocia con dolor en las articulaciones, se recomienda a los viajeros que regresen de un área endémica para informar, a su médico u hospital, los países a los que acudieron. Para el diagnóstico clínico se dispone de varios métodos, con sensibilidad variable. El virus puede aislarse de la sangre durante los primeros días de la infección. Durante la primera semana después de la aparición de los síntomas, la fiebre chikungunya se puede diagnosticar mediante cultivo viral o amplificación de ácido nucleico en suero.
Tres tipos principales de pruebas de laboratorio para el diagnóstico de chikungunya incluyen:
- Aislamiento del virus : dentro de los primeros 3 días de enfermedad (durante la fase aguda). La técnica consiste en exponer muestras de sangre a líneas celulares específicas para identificar respuestas específicas del virus.
- RT-PCR para analizar el ácido nucleico vírico : después de 1-8 días desde el inicio de la enfermedad, permite amplificar varios genes del virus chikungunya (reacción en cadena de la polimerasa con retrotranscripción). Los productos de muestras clínicas obtenidas por RT-PCR también pueden usarse para genotipar el virus y pueden permitir la comparación con muestras de virus de diversas fuentes geográficas.
- Pruebas serológicas para IgM / IgG : las pruebas serológicas, como el inmunoensayo enzimático ELISA, pueden realizarse desde 4 días después de la infección. Estos análisis pueden confirmar la presencia de anticuerpos IgM (producidos en las primeras etapas de la infección) e IgG (productos tardíos) dirigidos al virus Chikungunya. Los niveles de anticuerpos IgM específicos del virus aumentan de 3 a 5 semanas después del inicio de la enfermedad y persisten durante aproximadamente dos meses.
tratamiento
No hay medicamentos antivirales específicos disponibles para la fiebre chikungunya. El objetivo de la terapia es principalmente controlar y aliviar los síntomas , incluido el dolor en las articulaciones. Se recomienda el tratamiento sintomático después de la exclusión diagnóstica de condiciones más graves, como el dengue u otras infecciones bacterianas. La terapia puede incluir el descanso, la ingesta generosa de líquidos, el uso de analgésicos y antipiréticos para bajar la fiebre. El tratamiento sintomático del dolor puede incluir tomar ibuprofeno, naproxeno, paracetamol o paracetamol, mientras que generalmente se evita la aspirina. Las personas infectadas deben estar protegidas en el interior, permaneciendo en áreas protegidas por un mosquitero, para evitar una mayor exposición al portador durante los primeros días de la enfermedad y para prevenir la propagación de la infección.
Terapia de fase aguda El tratamiento es sintomático y de apoyo.
Para pacientes con dolor severo en las articulaciones que no responden a los AINE:
Se pueden usar después de evaluar la relación riesgo-beneficio del tratamiento . | Enfermedad subaguda y crónica.
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Para saber más: medicamentos para el tratamiento de chikungunya »
Brotes de fiebre chikungunya
La fiebre chikungunya afecta principalmente a las regiones tropicales de África, India y el sudeste asiático. La propagación de la enfermedad está aumentando. Antes de viajar, se recomienda consultar sobre la situación actual de la enfermedad en el país de destino.prevención
Actualmente no existe una vacuna comercial o medicamento específico para prevenir la chikungunya. La mejor manera de prevenir la infección es evitar las picaduras de mosquitos.
El control del agente infeccioso se basa en la reducción de sitios que admiten la reproducción de vectores, como los contenedores llenos de agua natural y artificial. Esta medida requiere la movilización de todas las comunidades afectadas. El contacto directo con los mosquitos es un factor de riesgo importante para la chikungunya, así como para otras enfermedades transmitidas por estos insectos.
Aquellos que se embarcan en un viaje a un área endémica para la fiebre chikungunya corren el riesgo de infectarse. Desde este punto de vista, las categorías de mayor riesgo, como las mujeres embarazadas y las que padecen enfermedades crónicas e inmunocomprometidas, deben tener mucho cuidado. En general, los viajeros pueden protegerse evitando las picaduras de mosquitos. Los consejos de prevención son similares a los de otras enfermedades virales transmitidas por mosquitos, como el dengue o el virus del Nilo Occidental. Por lo tanto, la adopción de las siguientes precauciones generales puede reducir cualquier contacto con el transportista:
- Use repelentes de insectos en la piel expuesta. Estos productos deben contener DEET (N, N-dietil-3-metilbenzamida), IR3535 o picaridina. Siempre siga las instrucciones en la etiqueta del repelente y considere que el sudor reduce su efecto. Las mujeres embarazadas y los niños deben consultar a su médico antes de usar estos productos, mientras que se debe prestar atención especial a los niños menores de 3 meses, para los cuales no se recomienda su uso.
- Use camisas de manga larga y pantalones largos, que no dejen partes del cuerpo sin cubrir, y en todo caso de colores claros, porque las prendas oscuras atraen a los mosquitos. Es importante recordar que algunos mosquitos portadores de la enfermedad no están activos solo durante las horas de la noche, sino también durante el día.
- Aplique mosquiteros en las ventanas y puertas para evitar la entrada a los mosquitos en las habitaciones donde se hospeda (mejor si están impregnados con sustancias repelentes). Incluso para quienes duermen durante el día, especialmente los niños, los enfermos o los ancianos, las mosquiteras tratadas con un insecticida ofrecen una buena protección.
- Los mosquitos Aedes viven en una amplia gama de hábitats y pueden reproducirse en pequeños estancamientos de agua que se recolectan, por ejemplo, en neumáticos, macetas, latas, piscinas infantiles, tuberías de drenaje y todos los demás recipientes abiertos. La prevención de la formación de agua estancada es una medida para evitar la proliferación de mosquitos.
- Cuando es necesario, es posible recurrir a productos químicos o a la lucha biológica contra el vector (larvas y mosquitos adultos);
- Finalmente, es muy importante que los pacientes virémicos eviten ser picados por mosquitos Aedes, para no facilitar la propagación del virus Chikungunya.
