generalidad
El ozono es una forma de rinitis crónica caracterizada por la atrofia progresiva de la mucosa nasal, que se vuelve delgada y disfuncional.
El proceso patológico típicamente involucra la formación de costras en las cavidades nasales y la percepción de un olor nauseabundo .
Con el tiempo, el proceso patológico conduce a una permeabilidad anormal de las fosas nasales y también puede afectar al periostio (membrana fibrosa que rodea el hueso), con atrofia del esqueleto nasal (especialmente la de los cornetes).
Si el ozono no se trata adecuadamente, las manifestaciones recurrentes y graves pueden dificultar la vida social del paciente y conducir a la depresión.
Las causas del ozono aún no se conocen completamente, pero se han identificado algunos factores que pueden desempeñar un papel en la determinación de la aparición del trastorno. Entre las diversas hipótesis se incluyen la colonización por bacterias que pueden dañar la mucosa y la conformación anatómica predisponente de las cavidades nasales.
El ozono se diagnostica basándose en la combinación de síntomas sugestivos y en el examen clínico de las cavidades nasales (rinoscopia). Dependiendo del caso específico, los síntomas pueden tratarse con terapias locales con antibióticos, lavados nasales y corrección quirúrgica.
Causas y Clasificación
El ozono (o rinitis atrófica crónica ) se puede clasificar en dos formas: primaria (o idiopática) y secundaria . Estos síndromes clínicos tienen presentaciones distintas y afectan a diferentes poblaciones de pacientes.
Ozono primario
- La rinitis atrófica primaria crónica se observa sobre todo entre los sujetos jóvenes que viven en áreas geográficas con climas cálidos pertenecientes a los grupos socioeconómicos más bajos; Las áreas de alta prevalencia incluyen Arabia Saudita, África, India y China, mientras que la enfermedad es rara en Europa y los Estados Unidos de América. La baja incidencia en los países desarrollados probablemente esté relacionada con la disponibilidad generalizada de antibióticos.
- Los factores que predisponen a algunos individuos a desarrollar rinitis atrófica primaria aún no se conocen completamente. En la base del trastorno se han propuesto diversos mecanismos fisiopatológicos. En particular, los desequilibrios endocrinos parecen ser relevantes (el ozono primario tiende a ocurrir desde la pubertad e involucra a las mujeres con mayor frecuencia), las deficiencias nutricionales (como la deficiencia de hierro o vitamina A o D) y la intervención de agentes Infecciosas (incluyendo Klebsiella ozaenae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae ). El ozono también puede depender de la exposición ambiental a algunos contaminantes y la predisposición genética (en algunos casos, el trastorno ocurre dentro de la misma familia). Además, la etiología puede participar en factores vasculares, autoinmunes, anatómicos y metabólicos.
- El principal síntoma de presentación es una secreción nasal de olor desagradable.
- Desde un punto de vista histológico, el ozono primario se caracteriza por una metaplasia marcada, con la sustitución del epitelio de ciliado multicapa. Este tejido anormal es deficiente en pestañas, células mucíparas y glándulas gliciformes aciculares pequeñas, que normalmente producen esa capa delgada de moco que cubre toda la superficie de la mucosa nasal. En la submucosa, se observa una inflamación crónica con el infiltrado progresivo de células inflamatorias compuestas de linfocitos y células plasmáticas, lo que conduce a la formación de tejido conectivo esclerótico. Esto favorece algunas anomalías en los pequeños vasos sanguíneos (que van desde la neovascularización hasta la arteritis obliterante) y la reabsorción del esqueleto de las cavidades nasales (en particular, los cornetes inferiores).
Ozono secundario
- La rinitis atrófica secundaria se encuentra principalmente en países desarrollados y se presenta en pacientes que han sufrido traumas o cirugías previas, que se retrasan en el daño de la mucosa y la sobreinfección. La aparición de síntomas también se ha notificado en pacientes que reciben radioterapia sinusal o con enfermedades granulomatosas del tracto respiratorio superior (como lepra, tuberculosis, sarcoidosis, granulomatosis de Wegener o sífilis).
- Las personas con ozono difieren de las que tienen rinosinusitis crónica "tradicional" debido al carácter intratable de sus síntomas y las secreciones mucopurulentas persistentes.
- La ozena secundaria puede distinguirse en dos subtipos: una forma " húmeda " y una " seca ".
- El paciente típico con la forma húmeda se ha sometido a múltiples cirugías de los senos paranasales (como una turbinectomía radical) y, ahora, experimenta una rinosinusitis crónica con producción de moco purulento. En la secreción se puede encontrar la presencia de E. coli, Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus . A menudo es difícil evaluar si los síntomas están relacionados con dichas infecciones o si las bacterias representan la colonización de un epitelio ya dañado con una mala función muco-ciliar. Los antibióticos no resuelven esta condición ni la empeoran.
- La forma seca de ozena secundaria, por otro lado, causa mucosa nasal seca con costra con sangre. Esta presentación puede depender de la desaparición de la secreción mucosa y serosa del epitelio glandular de la nariz. La forma seca se encuentra más comúnmente en pacientes con sarcoidosis del tracto respiratorio superior.
Signos y síntomas
El ozono es una enfermedad con un patrón crónico, que se caracteriza por una atrofia marcada y generalizada de la mucosa nasal .
Inicialmente, este proceso patológico se manifiesta con congestión (sensación cerrada de la nariz), dificultad para respirar, epistaxis y secreciones que se forman sin cesar en las cavidades nasales. Estos últimos tienden a acumularse en grandes masas costrosas de color verde amarillento, que desprenden un olor típico, aunque el paciente a menudo no se da cuenta de esto (tanto por la adaptación al olor como por la atrofia de la mucosa olfativa).
Con el tiempo, el ozono también involucra los cornetes y terminaciones nerviosas que se ejecutan en la nariz. En algunos casos, el proceso patológico puede extenderse aún más, incluso afectando la mucosa de la faringe y la laringe.
Muchos pacientes también tienen una sinusitis concomitante; en estos casos, el trastorno puede denominarse con más precisión rinosinusitis atrófica .
Ozono primario
Los pacientes con rinosinusitis atrófica primaria muestran halitosis (evidente para otros) y la percepción constante de un mal olor (cacosmia). La formación de costra, la secreción purulenta y la obstrucción nasal se encuentran entre los síntomas de presentación más comunes. El examen clínico de las cavidades nasales revela una mucosa brillante, delgada, pálida y seca, cubierta por costras gruesas de color amarillo, marrón o verde, que pueden estar sangrientas o cubiertas de pus.
Otras manifestaciones del ozono primario incluyen: anosmia, epistaxis, dolor nasal, trastornos del sueño y asfixia por succión de la corteza.
Ozono secundario
Los pacientes con rinosinusitis atrófica secundaria experimentan congestión nasal, sequedad y costra con sangre en las fosas nasales. Otras personas presentan, en cambio, secreciones mucopurulentas, densas y viscosas.
La ozena secundaria puede asociarse comúnmente con dolor facial, epistaxis recurrente y anosmia episódica. Algunos pacientes también experimentan drenaje retronasal, cacosmia y episodios de sinusitis.
Posibles complicaciones
- En algunas formas de ozono, puede ocurrir la reabsorción del esqueleto de las cavidades nasales (en particular, a nivel de los cornetes inferiores). Esto puede causar que la pared nasal lateral o la deformidad de la silla de la nariz se hunda. A veces se puede producir la perforación del tabique nasal.
- La atrofia progresiva de la mucosa nasal puede complicarse con infecciones .
- Los síntomas graves y persistentes del ozono pueden inducir aislamiento social y depresión .
diagnóstico
El diagnóstico del ozono (primario o secundario) se formula sobre la base de síntomas sugestivos, rinoscopia y técnicas de imagen, como investigaciones radiográficas o tomografía computarizada (TC).
La rinoscopia revela una mucosa eritematosa delgada, con secreciones nasales y costras. Las cavidades nasales pueden agrandarse, particularmente en la forma primaria.
La tomografía computarizada (TC) de la nariz y los senos paranasales puede revelar una combinación de atrofia de la mucosa y reabsorción ósea, con agrandamiento de las cavidades nasales y destrucción de la pared lateral.
En los casos donde se sospecha una enfermedad básica y causal, se deben realizar pruebas diagnósticas adicionales.
tratamiento
- El ozono rara vez retrocede espontáneamente; además, nunca hay una cura real, ya que la atrofia de la mucosa sigue siendo un fenómeno irreversible.
- La terapia de Ozena está dirigida a reducir las costras y eliminar los malos olores mediante la eliminación mecánica de las secreciones (diluyéndolas con almohadillas especiales o lavados tibios) y administrando antibióticos tópicos . Si es necesario, se corrigen los desequilibrios hormonales, los defectos metabólicos y las deficiencias de vitaminas relacionadas.
- Sin embargo, en presencia de rinitis atrófica secundaria, la terapia debe centrarse en la enfermedad subyacente.
- En pacientes con ozono, el médico puede indicar la realización de lavados nasales con solución salina calentada, al menos dos veces al día; Después de esta operación, la aplicación de lubricantes puede ser útil para prevenir la sequedad de la mucosa nasal. En presencia de una descarga nasal purulenta, puede ser recomendable agregar un antibiótico a la solución de lavado hasta que desaparezca la manifestación. Los tratamientos de inhalación térmica con aguas sulfurosas también son útiles.
- La terapia antibiótica sistémica está indicada, en cambio, para las infecciones agudas de los senos bacterianos (p. Ej., Quinolonas) asociadas con el ozono.
- La corrección quirúrgica del ancho excesivo de las cavidades nasales puede ser útil para restablecer una buena ventilación y reducir la formación de costras causadas por el efecto de secado del flujo de aire en la mucosa atrófica.
