Diabetes mellitus gestacional (DMG)
La diabetes mellitus gestacional significa cualquier forma de intolerancia a la glucosa (y cualquier grado) que surja en el período del embarazo (de ahí el sinónimo "diabetes del embarazo"); La diabetes gestacional ocurre con más frecuencia entre la décima y la decimocuarta semana de embarazo y con frecuencia se debe a una diabetes mellitus tipo 2 desencadenada por los cambios metabólicos típicos de la gestación en sí.
NB . La diabetes gestacional se correlaciona con mucha frecuencia con un historial familiar de diabetes mellitus tipo 2.
La diabetes gestacional es una condición mórbida bastante generalizada que no debe subestimarse; Además de la "crónica", que empeora la salud de la madre incluso después del parto, la diabetes gestacional puede comprometer el desarrollo fetal hasta el punto de determinar la muerte neonatal. Por lo tanto, es deducible que el control de los factores de riesgo, el monitoreo de los valores en el embarazo y el diagnóstico temprano de la diabetes gestacional son precauciones necesarias para reducir su morbilidad.
Factores de riesgo de la diabetes gestacional: obesidad, familiaridad con la diabetes mellitus, glucosuria, diabetes gestacional previa y edad> 25 años.
Durante el embarazo es normal que, a partir del tercer mes, se produzca una cierta reducción de la tolerancia a la glucosa; Para verificar que el cambio sea fisiológico y no patológico, es necesario que la mujer embarazada inicie un proceso de detección glucémica utilizando la "prueba de glucosa de 50 g" que, si tiene éxito, requiere un estudio adicional con la "prueba de 100 g de la glucosa ".
NB . La diabetes gestacional (que ocurre durante el embarazo) DEBE estar bien diferenciada de la concepción ANTERIOR (por lo tanto, ya está presente desde antes del embarazo), mejor definida como "diabetes mellitus en el embarazo".
dieta
Resumiendo en pocas líneas las pautas para una buena y saludable dieta durante el embarazo (aún más importante en el caso de la diabetes gestacional), no es fácil; Por lo tanto, trataremos de ser exhaustivos pero al mismo tiempo específicos, tratando principalmente los aspectos de energía y distribución de los macronutrientes.
Empecemos por especificar que, si reconocemos la obesidad en primer lugar entre los factores de riesgo, para minimizar la aparición y el empeoramiento de la diabetes gestacional, primero es necesario normalizar el peso corporal ANTES del comienzo del embarazo. Esto se puede aplicar en una situación "planificada", recordando que: para perder peso manteniéndose saludable, debe perder NO más de 3 kg por mes (máximo, 36 kg por año). Se deduce que, en un objeto obeso, normalizar el peso para reducir el riesgo de diabetes gestacional puede requerir un aplazamiento evidente del embarazo en sí.
Incluso durante el embarazo, es FUNDAMENTAL monitorear (mejor si semanalmente) el aumento de peso; el aumento de peso para una obesa embarazada (<o = a 7 kg) debe ser menor que el de un sujeto con sobrepeso (7-11.5 kg), peso normal (11.4-16 kg) o bajo peso 12.5-18 kg ) ... pero esto no significa que durante la gestación deba ocurrir una pérdida de peso generalizada, ¡ya que esto evitaría el desarrollo adecuado del feto!
Las necesidades calóricas de una persona con diabetes mellitus (en promedio) no deben exceder de 30 a 32 kcal por kg de peso corporal fisiológico deseable; por lo tanto, a partir del 2º MES en adelante, la mujer embarazada debe tomar una cantidad diaria de energía proporcional a su nutrición: para una persona obesa o con sobrepeso es de + 200kcal / día, para un sujeto en peso normal es de + 300kcal / día y para un sujeto con bajo peso es + 365kcal / día.
NB . En el caso en el que la mujer embarazada debe permanecer en reposo total (ropa de cama), para los sujetos obesos o con sobrepeso, el exceso de calorías debe ser de alrededor de 100 kcal / día.
En el caso de la diabetes gestacional, el contenido de proteínas de la dieta se mantiene sin cambios: aproximadamente el 13% del total de kcal + 6 g, o 1.3-1.7 g por kg de peso corporal fisiológico deseable. La porción lipídica es incluso proporcionalmente igual a la normal, o el 25% de la kcal total, aunque, más en el diabético que en el sano, sería apropiado mantener los niveles de grasa saturada en un 7-10% y favorecer aún más la ingesta. de los ácidos grasos monoinsaturados y esenciales (ω ‰ 3 = 0.5% de la kcal tot y ω ‰‰ 6 = 2% de la kcal tot).
Antes de abordar la estimación de carbohidratos en la dieta, debemos recordar que la diabetes mellitus es una enfermedad metabólica que induce una menor tolerancia a la glucosa y, a menudo, una menor secreción de insulina, por lo que es extremadamente importante en la terapia de alimentos para evaluar:
- La carga glucémica de las 6 comidas diarias.
- El índice glucémico de los alimentos.
Desafortunadamente, no es posible derribar la porción de carbohidratos totales, ya que son necesarios para los procesos energéticos del feto, pero sin embargo es deseable reducirlos al mínimo necesario para promover la restauración de una condición metabólica satisfactoria.
Si en un sujeto sano y sedentario, la distribución nutricional es de aproximadamente: 13% de proteínas, 25-30% de lípidos y 62-57% de carbohidratos ... en embarazadas sanas se convierte en 13% + 6 g de proteínas, 25-30% de lípidos y eso Eso sigue siendo los carbohidratos. En mi opinión, además de preferir los alimentos con el índice glucémico más bajo, en la diabetes gestacional es esencial reducir "al hueso" la porción de carbohidratos simples (no más del 8-10%, en comparación con el 12% del sujeto sano) y aumentar La ingesta de grasas y proteínas hasta el límite superior del recomendado. Tomemos un ejemplo:
Embarazo con diabetes gestacional, sexto mes, IMC 29.4 para un peso de 78 kg (peso fisiológico 55 kg)
- Requerimiento de energía 32kcal * 55kg (peso deseable) = 1760kcal (que corresponde a energía normal + 200kcal de embarazo en presencia de sobrepeso).
- Proteína, dos métodos de cálculo:
- (13% de 1760) + 6g = 63.2g
- 1.3 g * kg de peso fisiológico (55) / coeficiente de energía de proteína (4) = 71.5 g
En este caso, para mantener la cuota total de carbohidratos al mínimo, ¡elegimos el segundo método!
NB . Se eligió un coeficiente de 1.3, pero como ya se especificó anteriormente, también es posible alcanzar 1.7 g / kg de peso corporal fisiológico deseable.
- Lípidos: entre el 25% y el 30%, elegimos el 30% para mantener la cuota total de carbohidratos al mínimo, con la simple precaución de mantener las grasas saturadas en un 7-10% y aumentando drásticamente la proporción de grasas esenciales y monoinsaturadas ( tarea del dietista): 30% del coeficiente energético de 1760 kcal / lípido (9) = 58.7 g
- Carbohidratos TOTALES: se calculan sobre la energía restante, excluyendo los lípidos y las proteínas de la contribución total: 1760 kcal - proteínas energéticas (286 kcal) - energía grasa (528 kcal) / carbohidratos del coeficiente de energía (3.75) = 252 g
NB . La proporción de carbohidratos simples debe permanecer en torno al 8-10% (tarea del dietista).
Obviamente, no es la intención de este artículo "simplificar" o proporcionar las herramientas necesarias para componer la dieta de un diabético gestacional, las nociones a tener en cuenta son muchas más y esto representa un trabajo complejo incluso para un profesional. Sin embargo, para aquellos en riesgo, creo que puede ser útil tener una visión general de las necesidades reales relacionadas con un trastorno tan generalizado y tan grave como la diabetes gestacional.
bibliografía:
- THE DIABETES MELLITO: Criterios diagnósticos y terapéuticos: una actualización - CM Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - EEA Florencia - página 43:45
- Manual de nutrición clínica - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - página 407: 409.
