generalidad
La calcificación del hombro consiste en la formación de depósitos de calcio dentro del tejido del tendón del manguito rotador.
La presencia de estas concreciones causa dolor en el hombro afectado (o ambos, ya que ambos lados pueden estar involucrados al mismo tiempo) y limitan los movimientos de la extremidad superior.
Las causas que conducen al desarrollo de esta condición aún no se conocen completamente. La calcificación del hombro no es una enfermedad grave, pero la dolorosa sintomatología que lo acompaña puede imposibilitar el uso de la articulación, incluso para las actividades más simples.
El trastorno puede resolverse espontáneamente, gradualmente, durante un período de meses o años. Sin embargo, el dolor crónico de hombro puede requerir tratamiento.
¿Qué
La calcificación del hombro es una condición caracterizada por la presencia de depósitos calcificantes en los tendones del manguito rotador . Más precisamente, los cristales de calcio se organizan para formar concreciones a nivel del tejido de los tendones musculares que se insertan en la articulación escápulo-humeral (es decir, la que se encuentra entre el brazo y el hombro).
El resultado es una inflamación del hombro, que implica dolor intenso y una limitación de los movimientos.
Hombro: características anatómicas y funcionales.
- El hombro es la articulación que une el brazo al pecho . Esto está formado por el entrelazamiento de tres huesos: el húmero (es decir, el hueso largo del brazo), la escápula (que forma la parte posterior del hombro) y la clavícula (que se encuentra, en su lugar, en la parte delantera).
- Los huesos que participan en la articulación del hombro están conectados entre sí a través de un complejo sistema de tejidos blandos (músculos, tendones y ligamentos) que permiten un amplio rango de movimiento.
- Los movimientos activos en el hombro están asegurados por cuatro tendones y otros músculos: este grupo, denominado " manguito rotador " en su conjunto, conecta la cabeza del húmero con la escápula, estabiliza y promueve las actividades del brazo.
- Los componentes de la articulación del hombro, junto con el tendón y las estructuras musculares que los rodean, se concentran en un espacio de unos pocos centímetros y se someten a una tensión continua. Estos últimos también son multidireccionales, ya que el hombro también está involucrado en los movimientos que afectan los grupos musculares de los brazos, el pecho y la espalda.
- Los movimientos del hombro están, entonces, entre los que se realizan con mayor frecuencia y, por esta razón, es más fácil que surjan disturbios.
Causas y factores de riesgo
Las causas de la calcificación en el hombro aún no se conocen completamente. Sin embargo, se han identificado múltiples factores que pueden favorecer la aparición de la enfermedad.
Las calcificaciones a menudo se encuentran a lo largo de la trayectoria de los tendones del manguito rotador, particularmente en el área donde se insertan en el hueso.
¿Sabías que ...
Los trastornos del hombro a menudo afectan los tendones de la articulación escapulo-humeral, que, al ser los más sometidos al estrés y al desgaste, pueden verse afectados por la inflamación, la bursitis y las laceraciones .
Calcificación del hombro: ¿por qué ocurre?
La calcificación del hombro es causada por la deposición excesiva de sales de calcio en el tejido del tendón del manguito rotador. Con el tiempo, estas concreciones forman una masa que causa irritación y dolor en la articulación: chocando con el tendón afectado durante el movimiento del brazo, la acumulación de sales de calcio predispone a un estado inflamatorio .
La calcificación en el hombro puede comenzar por dos razones principales:
- El tejido del tendón se degenera debido al envejecimiento y al desgaste y, posteriormente, a la calcificación ( calcificación degenerativa );
- Las células tendinosas comienzan a producir calcio para un proceso de metaplasia fibrocartilaginosa ( tendinopatía calcificada ).
Factores mecanicos
La calcificación puede depender de la inflamación crónica del tendón que resulta de una sobrecarga continua del hombro o del desgaste asociado con ciertos movimientos diarios (trabajo pesado o actividades deportivas particularmente intensas).
Además, la precipitación de sales de calcio puede ser consecuencia de un traumatismo local o de una lesión del manguito rotador que, al alterar el suministro de sangre en el tendón, provoca una alteración del pH local.
Factores biologicos
La calcificación del hombro puede ser la consecuencia de un deterioro de la articulación escápulo-humeral favorecida por estilos de vida, hábitos o patologías que, al reducir el suministro de sangre, contribuyen al debilitamiento de los tendones, como hipertensión, diabetes, alcoholismo, tabaquismo y vida sedentaria
La predisposición a desarrollar calcificación del hombro también puede estar relacionada con la hipercalcemia, es decir, niveles altos de calcio en la sangre.
Otros factores agravantes y desencadenantes.
- Las posibilidades de desarrollar calcificaciones del hombro pueden aumentar en presencia de enfermedades autoinmunes y familiaridad con el dismetabolismo del calcio .
- La calcificación del hombro puede ocurrir en pacientes con rotura del manguito rotador o en personas con hombro congelado o capsulitis adhesiva.
- Algunas investigaciones científicas han planteado la hipótesis de que la calcificación del hombro puede estar correlacionada con el hipotiroidismo ; sin embargo, la asociación con tal disfunción endocrina nunca se ha demostrado.
- Otras fuentes, sin embargo, argumentan que la calcificación del hombro es idiopática, que se manifiesta sin una razón aparente.
Calcificación en el hombro: ¿dónde se encuentra?
- La calcificación del hombro puede ser unilateral (es decir, implica solo un lado del cuerpo) o bilateral . Por lo general, en los pacientes diestros, la patología aparece a la derecha, mientras que en los zurdos, el inicio es principalmente a la izquierda.
- Generalmente, el área en la que se forma el depósito de calcio es la parte superior del brazo, en el área donde se insertan los tendones del manguito rotador.
- El tendón más afectado por la calcificación en el hombro es el supraespinoso . En sucesión, siga el tendón subspiratorio, la ronda pequeña y la subescapular. A veces también interviene la cabeza larga del bíceps.
Quien esta mas en riesgo
La calcificación del hombro es más frecuente en la población adulta . El trastorno afecta sobre todo a mujeres, entre 40 y 60 años, dedicadas a actividades domésticas o manuales (amas de casa, empleadas, etc.). En el sexo femenino, la calcificación en el hombro afecta especialmente el lado derecho.
Otras categorías de personas particularmente en riesgo son:
- Deportistas que someten la articulación del hombro a una tensión excesiva;
- Personas mayores
- Trabajadores que realizan actividades pesadas (como agricultores, trabajadores y albañiles).
Síntomas y complicaciones
La calcificación y la tendinopatía resultantes son responsables del dolor intenso del hombro .
Los depósitos de calcio tienen un tamaño variable de 2 mm a unos pocos centímetros. La calcificación en el hombro se convierte en un problema cuando la posición, la forma y el tamaño de estas concreciones interfieren con el funcionamiento del hombro, limitando su movimiento .
Dependiendo de donde se forme, la calcificación en el hombro puede causar inflamación de los tejidos blandos : músculos, tendones, cápsula articular, etc.
En raras ocasiones, la calcificación en el hombro puede comprimir un nervio que causa dolor en el brazo y hormigueo en la mano .
nota
Una calcificación del hombro puede permanecer en silencio y no ser sintomática, pero, en la fase aguda, puede causar un dolor insoportable.
Dolor en el hombro: características
- El síntoma más importante es el dolor en el hombro, que se siente principalmente en la parte frontal y lateral. Esta manifestación puede ser aguda o crónica (es decir, puede llevar meses).
- Por lo general, el dolor agudo se debe al espasmo muscular y a la posible rigidez del hombro y puede aumentar, a veces se desgarra, cuando se trata de levantar el brazo. La reacción del tendón a la inflamación calcificada puede inducir abolladuras que pueden alcanzar los bíceps.
- Durante el día, el dolor de calcificación en el hombro puede limitar los movimientos de manera leve, pero durante la noche se siente más.
- El dolor de calcificación en el hombro se percibe en la cara anterior o lateral, no se irradia más allá del codo y no se extiende hasta el cuello. En general, se reduce la movilidad del hombro.
- La calcificación en el hombro puede simular los síntomas causados por una ruptura del manguito rotador.
diagnóstico
La calcificación del hombro se diagnostica durante un examen ortopédico con ultrasonido .
Este enfoque del problema permite ubicar con certeza el área involucrada, identificando el proceso de calcificación y la fase en la que se encuentra. Durante la visita, el médico realizará evaluaciones para excluir otras condiciones como, por ejemplo, la ruptura de un tendón.
¿Qué exámenes son necesarios?
- Las pruebas de diagnóstico para definir la presencia de calcificación en el hombro incluyen radiografías en vistas anteroposterior y lateral.
- Para una ubicación más precisa y una evaluación más cuidadosa, el médico puede realizar un examen de ultrasonido del hombro . Esta encuesta también se utiliza para fines de seguimiento.
- La resonancia magnética (RMN) no es útil para documentar más la calcificación del hombro, pero puede mostrar cualquier lesión articular asociada.
tratamiento
A veces, la calcificación en el hombro tiende a resolverse sin la necesidad de un tratamiento específico, ya que el depósito de calcio sufre un aplastamiento espontáneo y la concreción se reabsorbe.
Sin embargo, durante el procedimiento de diagnóstico, el médico puede indicar cuándo es mejor recurrir a un tratamiento para aliviar el dolor continuo y evitar que la calcificación del hombro provoque un daño demasiado grave en el tendón afectado.
Por lo general, la terapia de calcificación del hombro comienza con algunas medidas simples, que incluyen el descanso y las compresas frías.
Si los síntomas persisten, sin embargo, puede considerar varias opciones, que incluyen:
- Terapia médica : se implementa para controlar los trastornos más incapacitantes asociados con la calcificación del hombro, es decir, para resolver el espasmo de los músculos, reducir el dolor y prevenir la rigidez de las articulaciones. El médico puede utilizar, por ejemplo, ondas de choque, que afectan mecánicamente los depósitos de calcio desde el exterior, para favorecer la fragmentación y reabsorción. Además, si el dolor no es particularmente intenso, es posible recurrir a la terapia antálgica que generalmente implica el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Otras posibilidades de tratamiento están representadas por: iontoforesis, ultrasonido, terapia con láser y fisioterapia.
- Lavado ecoguiado de la bolsa subacromial : consiste en colocar, con guía ultrasónica, una o dos agujas dentro de la calcificación y rociar el área con solución salina caliente, para disolver los depósitos de calcio. El lavado se realiza bajo anestesia local y se correlaciona con buenos resultados (es decir, la remisión de los síntomas).
- Escisión de la calcificación por artroscopia : es un procedimiento mínimamente invasivo, alternativa a la cirugía tradicional de hombro. Este enfoque es el más preciso de los enumerados y le permite limpiar completamente la calcificación del área afectada y también tratar las lesiones de los tendones asociadas. La eliminación de la calcificación en la artroscopia implica la inserción de una microcámara de fibra óptica y algunos instrumentos quirúrgicos (generalmente, dos agujas: una que se encarga de lavar fisiológicamente el depósito y la otra para vaciar el material de calcificación) a través de orificios Practicado alrededor del hombro.
Después del tratamiento, los pacientes reportan un beneficio inmediato en cuanto a la resolución de los síntomas (es decir, la eliminación del dolor y la reanudación de las funciones articulares) y, para la mayoría de ellos, el trastorno se puede considerar resuelto: una vez que se vacía, la calcificación no es suficiente. se re-presenta más en el área tratada, pero puede transformarse en otro de los 4 tendones que forman el manguito rotador. La recuperación tiene lugar dentro de los quince días (treinta para quienes realizan actividades de trabajo cansadas) y proporciona dos infiltraciones de ácido hialurónico cada 15-20 días para promover la cicatrización del tejido del tendón.
En algunos casos, sin embargo, pueden permanecer en los residuos de calcificación; este evento requiere un tratamiento quirúrgico adicional o el recurso a una terapia conservadora. De hecho, para eliminar la calcificación del hombro, se debe señalar que los depósitos calcíficos deben tener al menos 1 cm de tamaño, además de ser claramente visibles a través de una sonda de ultrasonido.
