Tumor de la pleura
El tumor pleural es una forma de cáncer grave y potencialmente mortal que afecta a la pleura, la doble membrana serosa que recubre y apoya los pulmones en la cavidad torácica. Más precisamente, hablamos de mesotelioma pleural cuando el tumor afecta exclusivamente al mesotelio (epitelio que envuelve todas las cavidades serosas grandes, como la cavidad pleural).
Recordemos brevemente que la variante pleural es la forma de tumor más común entre los tres tipos de mesotelioma: más del 75% de los mesoteliomas se diagnostican a nivel de la pleura.
Veamos con más detalle cuáles son los tumores más comunes que afectan la pleura.
Los tumores pleurales se pueden distinguir en 4 subcategorías:
- Mesotelioma pleural maligno
- Tumor fibroso solitario de la pleura.
- Neoplasias secundarias (a otros tumores)
- Los linfomas
En este artículo, nos centraremos en el estudio del mesotelioma pleural maligno, el tumor maligno más frecuente que se origina en la pleura, y en el tumor fibroso solitario de la pleura.
Mesotelioma pleural
Según lo analizado, el mesotelioma pleural es una forma común de cáncer que afecta el mesotelio de la pleura. Los tumores de pleura primarios parecen surgir después de la exposición repetida a un número muy pequeño de agentes exógenos: el asbesto (o asbestos) y sus derivados. En cualquier caso, lo que se ha dicho no nos exime de la posibilidad de que otros factores hayan intervenido en la etiopatogenia de esta neoplasia. De hecho, otros elementos predisponentes también se cuestionan, como las alteraciones genéticas y las infecciones previas causadas por el virus SV40 (virus vacuolante de simio 40 o virus de simio 40 ).
CAUSAS
La exposición a las fibras de asbesto parece aumentar el riesgo de cáncer de pulmón en 5 veces. Las fibras de asbesto en los pulmones están literalmente incorporadas por la pleura; posteriormente, el material viaja a sitios extrapulmonares hasta las costillas. Ya en la etapa inicial, las masas tumorales pueden afectar tanto a las hojas serosas que forman la pleura, aunque la membrana parietal parece estar más afectada que la membrana visceral.
Síntomas
Para profundizar: Síntomas del mesotelioma pleural
Las fibras de asbesto, alcanzadas a nivel pulmonar, pueden causar una inflamación inmediata de la pleura (pleuritis), causando dolor punzante en el pecho y disnea. En otros casos, las fibras de asbesto crean un tumor pleural después de un tiempo bastante largo, lo que desencadena los primeros síntomas después de algunos años (generalmente después de 3 años).
La efusión pleural pleural del mesotelioma pleural es inflamada por el paciente como un dolor anormal en el tórax, que se acentúa con la tos y las respiraciones profundas.
Para notar la velocidad particular con la que avanza un tumor pleural de este tipo: el crecimiento de las células enfermas es, de hecho, sorprendentemente rápido. En poco tiempo, el tumor puede cubrir toda la cavidad pulmonar, lo que hace que la respiración sea muy dolorosa. En etapas avanzadas, el tumor también se disemina a los órganos cercanos, como el corazón, los ganglios linfáticos y el abdomen.
Además del dolor insoportable durante la respiración, otros síntomas pueden indicar al paciente que algo en el cuerpo no funciona correctamente:
- Coágulos de sangre
- Dificultad de lenguaje
- Dificultades respiratorias
- Falta de aliento
- falta de apetito
- Pérdida de peso no deseada
- ronquera
- Posiblemente sangrado derrame pleural (hemotórax)
DIAGNÓSTICO
A partir del análisis de una muestra de líquido pleural obtenida por toracentesis, es posible diagnosticar el tumor pleural: la composición celular anómala, de hecho, puede determinar el diagnóstico. El líquido extraído, además, es denso y picante debido a la cantidad anormal de ácido hialurónico desarrollado.
La toracocentesis debe estar precedida por una prueba de detección (RX o TC). También la biopsia pleural en VATS ( Cirugía torácica asistida por video ) y la toracotomía pueden ser otras opciones diagnósticas indicadas.
TERAPIA
Desafortunadamente, el mesotelioma pleural es una forma maligna de cáncer particularmente agresivo. La terapia es casi inefectiva en la gran mayoría de los pacientes afectados. En cualquier caso, el paciente con cáncer casi siempre se trata con radioterapia combinada con quimioterapia. Cuando es posible, también se utiliza la terapia quirúrgica, que consiste en extirpar la masa tumoral.
Muchos pacientes mueren después de 6 a 7 meses desde el inicio de esta forma de tumor pleural.
Tumor fibroso solitario de la pleura.
Una neoplasia benigna rara, el tumor fibroso solitario de la pleura deriva de las células mesenquimales del tejido conectivo subpleural. Esta forma neoplásica afecta tanto a las láminas serosas que constituyen la pleura (visceral y parietal); solo en raras ocasiones, el cáncer también involucra mediastino, páncreas, cuello, senos paranasales y pulmón.
El tumor fibroso solitario de la pleura idealmente puede afectar a hombres y mujeres de todas las razas y edades. Sin embargo, se ha observado que la mayoría de estos tumores afectan a personas mayores de 60 años.
El tumor fibroso solitario de la pleura tiene una incidencia significativamente menor que el mesotelioma pleural.
Síntomas
Esta variante de tumor pleural tiene un curso mayoritariamente silencioso. No es sorprendente que el cáncer a menudo se diagnostica por casualidad, a través de una simple prueba de imágenes .
Cuando son sintomáticos, en el paciente se documentan prodromos relacionados principalmente con la extensión estructural de la masa neoplásica a las estructuras anatómicas vecinas. En este caso, cuanto mayor es el tamaño de la masa, más pronunciados son los síntomas: disnea, dolor de pecho y tos son tres síntomas muy recurrentes en pacientes con cáncer afectados por tumor fibroso pleural. Sin embargo, con menos frecuencia, el paciente afectado por esta forma de tumor de la pleura se queja de anorexia, escalofríos, fiebre, hemoptisis, inflamación de las extremidades inferiores, manifestaciones paraneoplásicas (osteoartropatía e hipoglucemia debida a un factor de crecimiento similar a la insulina II), síncope y efusión. pleural. En las formas gigantes, es posible encontrar hipomovilidad de la hemorragia involucrada en la neoplasia.
DIAGNÓSTICO
Como se mencionó, el tumor fibroso de la pleura a menudo se diagnostica por casualidad, a través de una simple investigación radiológica realizada por otras razones. Entre otras estrategias diagnósticas dirigidas a determinar el tumor pleural, debemos mencionar: exámenes hematológicos de rutina, ecotomografía de abdomen superior, tomografía computarizada, tomografía computarizada torácica y resonancia magnética. Algunos pacientes se someten a una prueba diagnóstica adicional, conocida como PET o Tomografía por Emisión de Positrones, que es útil en algunos sujetos seleccionados en los que se sospecha una probable degeneración del tumor maligno.
TERAPIA
El tratamiento para extirpar este tumor pleural es quirúrgico: se debe extirpar toda la masa tumoral, con la posible escisión de una o más porciones de la pleura parietal / diafragmática / mediastínica. Ni la radioterapia ni la quimioterapia son tratamientos de primera elección (claramente en ausencia de células tumorales malignas).
Que saber
Los conceptos clave del tumor fibroso solitario de la pleura se muestran en la tabla.
etiología | Desconocido. No existe una correlación establecida con el humo o los polvos de amianto. |
Estructura del tumor | Masa fibrosa sólida con dimensiones desde 5 hasta 20 cm. |
Objetivo del tumor | Pleura visietal y parietal (con más frecuencia) |
pronóstico | Favorable en la mayoría de los casos (tras escisión quirúrgica). Pronóstico infrecuente en 12-33% de los pacientes. |
Analisis histologico | Células dispersas Núcleo celular oval redondo Distribución de la cromatina: regular Citoplasma: eosinófilo Presencia de colágeno mezclado con células tumorales. |
Los síntomas | El tumor fibroso solitario de la pleura casi siempre es asintomático. En la etapa avanzada hay un síntoma particular de compresión, acompañado de disnea, dolor y tos. Posible anorexia, sudoración nocturna, hinchazón de las extremidades inferiores, hipoglucemia, artrosis y fiebre. |
En la mayoría de los casos, el tumor fibroso solitario de la pleura es benigno, aunque a veces hay signos de malignidad histológica. Después de la cirugía, el pronóstico es generalmente excelente.
