generalidad
El enfisema subcutáneo es una presencia anormal o una acumulación de aire o gas en los tejidos ubicados justo debajo de la piel (tejidos subcutáneos).
Como regla general, los episodios de enfisema subcutáneo afectan el pecho, el cuello o la cara; sin embargo, es bueno especificar que cualquier parte del cuerpo puede ser victimizada.
Tomografía computarizada de un paciente con enfisema subcutáneo (indicado por la flecha). Imagen de wikipedia.org
Las causas más comunes de enfisema subcutáneo son: fracturas de costillas, neumotórax, neumomediastino, perforación del esófago, heridas de bala y apuñalamiento.
Los síntomas y signos de enfisema subcutáneo dependen del sitio anatómico de los tejidos subcutáneos que presentan la recolección de aire o gas.
Típicamente, el diagnóstico se basa en: examen objetivo, historial médico, pruebas radiográficas y pruebas de ultrasonido.
En la mayoría de las circunstancias, el tratamiento de las causas desencadenantes coincide con la reabsorción espontánea del enfisema subcutáneo.
Cualquier impedimento a la reabsorción espontánea está relacionado con las grandes dimensiones de la recolección de aire o gas; En estas circunstancias, la intervención médica directa es esencial.
¿Qué es el enfisema subcutáneo?
Enfisema subcutáneo es el término que, en el campo médico, indica una condición caracterizada por la presencia, o recolección debajo de la piel, en un área anatómica bien circunscrita, de aire o más generalmente de una sustancia gaseosa (gas).
Cualquier parte del cuerpo humano puede ser objeto de enfisema subcutáneo. Sin embargo, algunos distritos anatómicos se ven más afectados que otros, como si fueran más propensos al desarrollo de enfisema subcutáneo; Entre los sitios más expuestos a los fenómenos de enfisema subcutáneo, se incluyen:
- El tórax;
- El cuello
- La cara
SIGNIFICADO DE "ENFISEMA" Y "SUBCUTÁNEO"
En medicina, cualquier presencia anormal de aire o gas en un tejido del organismo se llama "enfisema", mientras que cualquier condición, evento o anomalía, que se encuentra en los tejidos ubicados justo debajo de la piel, se describe con el adjetivo "subcutáneo" debajo de la piel
causas
Las causas más comunes de enfisema subcutáneo son:
- Fracturas en las costillas ( fracturas de costillas ) con afectación de la pleura parietal y / o visceral;
- Fracturas de los huesos faciales ;
- Los episodios de neumotórax, neumomediastino o neumopericardio ;
- Heridas de bala o cuchillo a la altura del pecho ;
- Infecciones necrotizantes resultantes de episodios de gangrena gaseosa ;
- Episodios de perforación del esófago . También conocida como ruptura del esófago, la perforación del esófago puede resultar de:
- Traumatismo contrable en el sitio del esófago;
- Inhalación de cocaína;
- Ingestión de productos químicos con propiedades corrosivas / quemantes;
- Lesiones de buceo (síndrome de Boerhaave);
- La tos ferina;
- Intervenciones médico-quirúrgicas, que incluyen la inserción de instrumentos (por ejemplo, tubos) en el esófago. Los procedimientos endoscópicos, la intubación endotraqueal, la ventilación mecánica o la broncoscopia son posibles causas de perforación del esófago;
- Otros tipos de intervención médico-quirúrgica, incluida la cirugía oral y la cricotirotomía.
ORIGEN DEL AIRE PRESENTE EN UN ENFISEMA SUBCUTÁNEO
El aire o el gas de un enfisema subcutáneo pueden tener al menos tres orígenes diferentes u orígenes:
- Puede venir desde dentro del cuerpo humano . Este es el caso, por ejemplo, de neumotórax, neumomediastino, neumopericardio, perforaciones del esófago tras la ingestión de sustancias corrosivas o perforaciones esofágicas como consecuencia de ciertas intervenciones médico-quirúrgicas (por ejemplo, broncoscopia), etc .;
- Puede venir de fuera . Este es el caso, por ejemplo, de traumatismo contusivo en el pecho o la cara, fracturas costales, heridas de bala o heridas con cuchillo, etc .;
- Puede ser una sustancia neoformada, que no proviene del interior del cuerpo ni del exterior. Es el caso de la gangrena gaseosa.
Síntomas, signos y complicaciones.
Los síntomas y signos de enfisema subcutáneo varían según el sitio anatómico donde se realizó la recolección de aire o gas.
Si analizamos los tres sitios más comunes de enfisema subcutáneo, es decir, tórax, cuello y cara, tenemos que:
- El patrón sintomatológico característico de enfisema subcutáneo a nivel torácico incluye dolor en el pecho, hinchazón en la acumulación de aire, dificultad para respirar, sibilancias y crepitantes durante la inhalación y la exhalación.
- El patrón sintomático característico de enfisema subcutáneo a nivel del cuello incluye dolor de cuello, hinchazón en la recolección de aire, dificultad para tragar y cambios en el tono de la voz.
- El cuadro sintomático característico de enfisema subcutáneo en el nivel de la cara incluye dolor en la cara e hinchazón en la recolección de aire.
¿LA COLECCIÓN DE AIRE ES FIJA O MÓVIL?
Recolectar aire o gas de un enfisema subcutáneo puede cambiar de posición y moverse a otro lugar, en comparación con el sitio de entrenamiento. Este evento, por supuesto, también implica una variación de la sintomatología: por ejemplo, la hinchazón se produce en el nuevo punto donde se ha movido la recolección de aire.
El aire o el gas del enfisema subcutáneo se pueden mover a cualquier parte del cuerpo humano; sin embargo, algunos sitios anatómicos, como las extremidades y el abdomen, se ven más afectados que otros.
¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?
Por sí mismo, el enfisema subcutáneo no representa un problema clínicamente relevante; sin embargo, su presencia generalmente requiere una intervención médica inmediata, ya que las condiciones desencadenantes son emergencias que ponen en peligro la vida del sujeto en cuestión.
diagnóstico
En general, el procedimiento de diagnóstico para la detección de enfisema subcutáneo incluye:
- El examen objetivo . La observación de los signos (ej: hinchazón) y la descripción de los síntomas por parte del paciente son dos elementos que, en muchas circunstancias, son suficientes para la preparación de un diagnóstico definitivo de enfisema subcutáneo.
- La anamnesis . Proporciona información sobre cuándo y después de qué síntomas aparecieron. Todo esto puede ayudar a rastrear las causas con precisión.
- Exámenes de rayos X (por ejemplo, rayos X o TAC) y ultrasonido . Son pruebas confirmatorias, en las que los médicos recurren cuando tienen dudas o perplejidades sobre el diagnóstico de enfisema subcutáneo.
Su construcción proporciona información clara sobre la ubicación exacta y el tamaño de la recolección de aire.
terapia
En la mayoría de los casos, con el tratamiento de las causas subyacentes del enfisema subcutáneo, este último desaparece espontáneamente y se somete a un proceso de reabsorción .
Como se indicó, las causas de enfisema subcutáneo son condiciones de cierta relevancia clínica, que generalmente requieren una intervención médica inmediata y repentina (considere la urgencia de una herida de bala).
¿QUÉ PUEDE PREVENIR LA REORACCIÓN ESPONTÁNEA?
Generalmente, el tamaño marcado de la colección de aire o gas evita la reabsorción espontánea del enfisema subcutáneo. De las normas, el tamaño marcado de la colección de aire o gas es una característica típica de los enfisemas subcutáneos más graves.
Para hacer frente a un gran enfisema subcutáneo que no reabsorbe espontáneamente, la solución es aspirar el aire, ya sea a través de un catéter o mediante una cirugía menor.
¿QUÉ HACER EN PRESENCIA DE DIFICULTADES RESPIRATORIAS?
Los episodios de enfisema subcutáneo, que causan serias dificultades respiratorias, pueden hacer que sea necesario usar un soporte para la respiración espontánea ( ventilación mecánica ) y / o la llamada terapia de oxígeno .
pronóstico
En general, si el tratamiento de las causas desencadenantes es apropiado y oportuno, los episodios de enfisema subcutáneo tienen un pronóstico positivo y no requieren ninguna intervención especial del médico (en lo que respecta a la reabsorción).
En un posible pronóstico negativo de enfisema subcutáneo, los factores más influyentes son: una condición desencadenante muy grave y el no tratamiento de este último.
prevención
Con la adopción de todas las precauciones necesarias para evitar la aparición de las condiciones desencadenantes, un individuo puede prevenir, con bastante eficacia, episodios de enfisema subcutáneo.
