generalidad
La insuficiencia cardíaca es una enfermedad grave, caracterizada por la incapacidad del corazón para bombear la sangre con eficacia y con la presión adecuada.
El resultado de esta incapacidad es la reducción de la oxigenación de los órganos y tejidos del cuerpo humano y el deterioro de la calidad de vida.
Los síntomas típicos de la insuficiencia cardíaca son: disnea, cansancio recurrente y edema de las extremidades inferiores.
Un diagnóstico preciso del problema es importante, sobre todo porque permite identificar las causas desencadenantes precisas.
La terapia depende de las causas y puede ser farmacológica, médica y / o quirúrgica.
Breve reseña anatómica del corazón.
El corazón es un órgano desigual que encuentra su lugar en la caja torácica, en el centro izquierdo. Anatómicamente, es divisible en dos mitades, la mitad derecha y la mitad izquierda.
La mitad derecha incluye dos cavidades superpuestas, la aurícula derecha, en la parte superior, y el ventrículo izquierdo, en la parte inferior.
La mitad izquierda es muy similar a la mitad derecha y también incluye dos cavidades superpuestas, que son la aurícula izquierda, arriba, y el ventrículo izquierdo, abajo.
Órgano central del sistema circulatorio, el corazón recibe y envía la sangre que circula en el cuerpo humano, a través de una serie de vasos sanguíneos:
- Las venas huecas, que ingresan sangre no oxigenada en la aurícula derecha.
- Las arterias pulmonares, que salen del ventrículo derecho y transportan sangre no oxigenada a los pulmones.
- Las venas pulmonares, que entran en la sangre oxigenada en los pulmones dentro de la aurícula izquierda.
- La aorta, que se aleja del ventrículo izquierdo y transporta la sangre oxigenada a los diversos órganos y tejidos del cuerpo humano.
El corazón tiene un componente muscular particular, el llamado miocardio, que, gracias a una red de fibras nerviosas, única en su tipo, tiene la capacidad de autocontrol.
¿Qué es la insuficiencia cardíaca?
La insuficiencia cardíaca, o insuficiencia cardíaca, es una condición médica grave, que consiste en la incapacidad del corazón para bombear la sangre de manera efectiva y con la presión adecuada.
Como resultado, los diversos órganos y tejidos del cuerpo humano reciben menos oxígeno del que deberían y esto obviamente tiene serias repercusiones en la calidad de vida.
En general, el corazón de un individuo con insuficiencia cardíaca, el llamado " descompensado ", presenta un miocardio débil o demasiado rígido, que le impide funcionar correctamente.
Un aspecto de la insuficiencia cardíaca a menudo poco claro o mal entendido se debe especificar de inmediato: la presencia de insuficiencia cardíaca no significa que el corazón no esté funcionando, sino que el órgano cardíaco funciona de manera deficiente e ineficaz.
tipos
Los cardiólogos clasifican la insuficiencia cardíaca de varias maneras.
Según una clasificación bastante común, habría una insuficiencia cardíaca izquierda y una insuficiencia cardíaca derecha .
Según otra clasificación tan extendida como la anterior, habría insuficiencia cardíaca diastólica y una insuficiencia cardíaca sistólica .
FALTA CARDIACA IZQUIERDA Y FALTA CARDIACA DERECHA
Con la insuficiencia cardíaca izquierda, los expertos entienden la condición de que el ventrículo izquierdo no puede bombear efectivamente la sangre hacia la aorta, que es la arteria principal del cuerpo humano, de la que depende la oxigenación de todo el organismo.
Por lo tanto, la presencia de insuficiencia cardíaca izquierda implica una reducción de la actividad ventricular izquierda.
En aquellos que sufren de insuficiencia cardíaca izquierda, la sangre tiende a fluir hacia los pulmones, causando disnea (es decir, dificultad para respirar) y edema pulmonar.
Sin embargo, con la insuficiencia cardíaca derecha, los expertos se refieren a la condición médica de que el ventrículo derecho no puede canalizar adecuadamente la sangre hacia las arterias pulmonares, dirigidas a los pulmones. Esto conlleva la falta de oxigenación de la sangre a nivel pulmonar y, solo de forma secundaria, la falta de oxigenación de órganos y tejidos del cuerpo humano.
Muy a menudo, la insuficiencia cardíaca derecha es el resultado de una enfermedad pulmonar o de la arteria pulmonar (hipertensión pulmonar)
FALTA CARDIACA DIASTÓLICA Y DISCIPLINACIÓN CARDIACA SISTÉMICA
Premisa: la diástole es la fase de expansión y llenado (de la sangre) de las cavidades cardíacas.
La sístole, por otro lado, es la fase de contracción de las cavidades cardíacas, que es el momento en que el corazón bombea la sangre desde los atrios a los ventrículos y desde los ventrículos a los vasos sanguíneos.
Los cardiólogos hablan de insuficiencia cardíaca diastólica cuando el miocardio es particularmente rígido y, debido a su rigidez, no puede expandirse para recibir sangre.
En general, la insuficiencia cardíaca diastólica es más común en las mujeres.
En cambio, los expertos hablan de insuficiencia cardíaca sistólica, cuando el corazón pierde su capacidad de contraerse, porque es más débil de lo normal o porque sus cavidades se han dilatado de una manera patológica.
En general, la insuficiencia cardíaca sistólica afecta a los hombres.
Tenga en cuenta : la insuficiencia cardíaca diastólica y la insuficiencia cardíaca sistólica pueden ocurrir tanto en presencia de una insuficiencia cardíaca izquierda como en presencia de una insuficiencia cardíaca derecha.
causas
Las causas de la insuficiencia cardíaca son numerosas.
Para simplificar la consulta, los cardiólogos han decidido dividirlos en tres categorías amplias, que son:
- La categoría de alteraciones mecánicas.
- La categoría de enfermedades del miocardio (o enfermedades del músculo cardíaco ).
- La categoría de disfunciones electrofisiológicas (o trastornos del ritmo cardíaco ).
Antes de analizar en detalle las categorías antes mencionadas, es bueno aclarar que, a menudo, la insuficiencia cardíaca es el resultado de un conjunto de factores desencadenantes; de hecho, es muy raro que sea una circunstancia que afecte el buen funcionamiento del órgano cardíaco.
ALTERACIONES MECANICAS
Los cambios mecánicos que pueden causar insuficiencia cardíaca son:
- Hipertension
- Estenosis valvular o el estrechamiento de una de las cuatro válvulas cardíacas del corazón. Las estenosis valvulares más comunes que causan insuficiencia cardíaca son: estenosis aórtica, estenosis mitral (o estenosis de la válvula mitral) y estenosis de la válvula tricúspide.
- Insuficiencia valvular, es decir, la incapacidad de las válvulas cardíacas para contener y prevenir el reflujo de la sangre corriente arriba de las válvulas. Hay 4 tipos diferentes de deficiencia, uno para cada válvula cardíaca: insuficiencia aórtica, insuficiencia mitral, insuficiencia pulmonar y deficiencia tricúspide.
- Derivaciones cardíacas o extracardíacas . En medicina, el término derivación indica un agujero o un pasaje, que permite la transferencia de un líquido de un compartimento a otro.
- Pericarditis, o inflamación del pericardio.
- Taponamiento cardíaco . Es la condición por la cual el líquido pericárdico, contenido en la cavidad pericárdica, aumenta de volumen y comprime el corazón, lo que dificulta su acción de bombear sangre.
- Aneurisma ventricular . Es una dilatación patológica del ventrículo, generalmente la izquierda.
ENFERMEDADES DE MIOCARDIO
Las enfermedades del miocardio que pueden causar insuficiencia cardíaca son:
- Cardiomiopatías . Una cardiomiopatía es una alteración anatómica del miocardio, que tiene un efecto negativo en el nivel funcional.
Hay varios tipos de cardiomiopatías. Los más comunes son: miocardiopatía dilatada, miocardiopatía hipertrófica y miocardiopatía restrictiva.
- Miocarditis, o inflamación del miocardio.
- Infarto de miocardio (o ataque cardíaco ) y, en general, todas las enfermedades de las arterias coronarias del corazón (o enfermedad de las arterias coronarias ). La principal causa de estas afecciones es la aterosclerosis.
- Cambios en el tejido muscular de origen metabólico . Entre las causas de estas alteraciones se incluyen, por ejemplo, el hipotiroidismo, el hipertiroidismo y la diabetes.
- Tomar ciertos medicamentos, incluida la quimioterapia.
DISFUNCIONES ELECTROFISIOLÓGICAS
Las disfunciones electrofisiológicas que pueden inducir la insuficiencia cardíaca son:
- Asístole . Asystolia es el término médico que indica la ausencia de sístole cardíaca. La presencia de asistolia es una consecuencia de una deficiencia de la actividad eléctrica del corazón.
- Fibrilación ventricular . Es una arritmia grave, que afecta a los ventrículos. En ausencia de un tratamiento adecuado, puede ser fatal.
- Taquicardia ventricular . Es una arritmia cardíaca, caracterizada por un aumento de la frecuencia cardíaca ventricular.
- Fibrilación auricular . Es una alteración del ritmo cardíaco que se origina a nivel auricular.
FACTORES DE RIESGO
Existen importantes factores de riesgo para la insuficiencia cardíaca: fumar cigarrillos, hipertensión persistente, aterosclerosis, la presencia de altos niveles de colesterol en la sangre (hipercolesterolemia), la presencia de algún defecto cardíaco congénito, padecer hipotiroidismo, hipertiroidismo, anemia o enfisema pulmonar, sobrepeso, obesidad y, finalmente, un estilo de vida sedentario combinado con un estilo de vida inadecuado (dieta rica en sal, humo de cigarrillo, abuso del alcohol, etc.).
Síntomas y complicaciones
Para más información: síntomas de insuficiencia cardíaca.
Los síntomas característicos de la insuficiencia cardíaca son: disnea (o falta de aliento ), sensación de cansancio recurrente y edema de las extremidades inferiores, con afectación particular del tobillo.
Además, muy a menudo, además de tales perturbaciones, el descompensado también manifiesta:
- Tos persistente
- Reducción del apetito.
- Pérdida de peso por disminución del apetito.
- Taquicardia o palpitaciones.
- Muñeca irregular
- Protuberancia más o menos marcada de las venas del cuello.
En otras palabras, las manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardíaca son muy similares a las de otras afecciones cardíacas o de diferentes enfermedades pulmonares.
CARACTERISTICAS DE LA DISPNEA.
En una persona con insuficiencia cardíaca, la disnea tiende a empeorar durante una actividad física o en posición acostada.
La tendencia de la disnea a empeorar en una posición relajada es un motivo de perturbación durante el sueño nocturno: el paciente descompensado, de hecho, se despierta varias veces durante la noche, porque se esfuerza por respirar y necesita levantarse para sentirse mejor.
CARACTERISTICAS DEL EDEMA A LAS ARTES BAJAS
El edema de las extremidades inferiores, especialmente los tobillos, tiene la peculiaridad de ser menos severo por la mañana, justo después de la alarma, y empeorar durante el día.
Por la noche, la hinchazón del edema es muy pronunciada.
¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?
Deben ponerse en contacto con el médico o ir al centro hospitalario más cercano a todos aquellos que experimentan síntomas de insuficiencia cardíaca y son conscientes de que se encuentran en una de las posibles categorías de riesgo mencionadas anteriormente.
COMPLICACIONES
En ausencia de un tratamiento adecuado, la insuficiencia cardíaca tiene la tendencia a empeorar gradualmente.
La insuficiencia cardíaca avanzada afecta fuertemente la calidad de vida y es probable que conduzca a la muerte.
diagnóstico
Cuando una persona se queja de una sintomatología que sugiere insuficiencia cardíaca, los médicos comienzan sus investigaciones de diagnóstico con un examen objetivo cuidadoso y una historia médica cuidadosa (historia clínica); por lo tanto, continúan su investigación con análisis de sangre y una serie de pruebas de la función respiratoria ; Finalmente, concluyen sus observaciones realizando un electrocardiograma, un ecocardiograma y una radiografía de tórax .
En algunas situaciones particulares, también podrían prescribir una resonancia magnética nuclear y / o una angiografía coronaria .
El diagnóstico de insuficiencia cardíaca también es importante para la detección de factores desencadenantes.
El conocimiento de las causas del trastorno permite planificar la mejor terapia, caso por caso.
ANALISIS DE SANGRE
A través de los análisis de sangre, el médico investiga si el paciente bajo examen sufre de anemia, hipotiroidismo, hipertiroidismo, diabetes, hipercolesterolemia, etc., todas las afecciones potencialmente asociadas con la insuficiencia cardíaca.
Además, gracias a los análisis de sangre, es posible rastrear la cantidad del llamado péptido natriurético, una sustancia que el miocardio secreta en la sangre solo en presencia de una condición de estrés para el corazón.
Normalmente, los niveles altos de péptido natriurético en la sangre son signos de insuficiencia cardíaca grave, mientras que los niveles bajos de péptido natriurético indican insuficiencia cardíaca leve a moderada.
ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma es una prueba de tipo instrumental que registra e informa gráficamente el ritmo y la actividad eléctrica del corazón.
Permite comprender si la insuficiencia cardíaca se debe a una disfunción electrofisiológica del corazón (asistolia, fibrilación ventricular, etc.).
ecocardiograma
Un ecocardiograma es, de hecho, una ecografía del corazón en tiempo real. A través de una sonda de ultrasonido, de hecho, esta prueba diagnóstica permite ver las principales estructuras del órgano cardíaco durante su operación.
En este caso, es capaz de captar:
- El estado de salud y el estado funcional de las válvulas cardíacas;
- El estado de salud del miocardio en general;
- La función sistólica del corazón;
- La función diastólica del corazón;
- Si hay agujeros en el tabique que separan el atrio y el ventrículo derecho del atrio y el ventrículo izquierdo.
tratamiento
El tratamiento de la insuficiencia cardíaca depende, en gran medida, de la gravedad de la insuficiencia cardíaca en sí.
Durante la fase terapéutica, el monitoreo periódico de las condiciones de salud del corazón es muy importante: en general, los médicos aconsejan someterse a pruebas de monitoreo cada 3-6 meses.
En cuanto a las terapias adoptables, los pacientes descompensados pueden contar con una serie de fármacos, con la implantación de algunos dispositivos electrónicos para la normalización del ritmo y de la contracción cardíaca y, finalmente, con diferentes intervenciones quirúrgicas, entre las que destaca el trasplante cardíaco. .
TERAPIA FARMACOLOGICA
La terapia con medicamentos, adoptada en casos de insuficiencia cardíaca, varía de un paciente a otro, principalmente dependiendo de las causas desencadenantes.
Entre los medicamentos recetados, destacan:
- Inhibidores de la ECA
- Antagonistas de los receptores de angiotensina.
- Betabloqueantes
- Los antagonistas de la aldosterona.
- Diuréticos
- ivabradina
- Digoxina
- Anticoagulantes
- Antiplaquetarios (o agentes antiplaquetarios)
- Hidralazina con nitratos.
- Las estatinas
Para un cardiólogo, el problema más difícil en la planificación de la terapia con medicamentos es encontrar la dosis correcta de medicamento para el paciente que está siendo tratado.
Explicar esta dificultad es el hecho de que cada individuo con insuficiencia cardíaca representa un caso en sí mismo, que requiere una terapia calibrada en sus condiciones de salud cardíaca.
Los principales efectos buscados con la farmacoterapia son:
- Mejorar la acción cardíaca de bombeo de sangre (por ejemplo, inhibidores de la ECA, bloqueadores beta y antagonistas de los receptores de angiotensina).
- Fluidificar la sangre, para reducir el riesgo de coágulos de sangre (por ejemplo, anticoagulantes y agentes antiplaquetarios).
- Reduzca la frecuencia cardíaca cuando el corazón late más rápido de lo normal (por ejemplo, ivabradina).
- Eliminar el exceso de sodio y reponer los niveles de potasio (por ejemplo, diuréticos, antagonistas de la aldosterona).
- Reducir los niveles de colesterol (ej: estatinas).
- Reduzca la presión arterial cuando sea demasiado alta (por ejemplo, inhibidores de la ECA, bloqueadores beta y antagonistas de los receptores de angiotensina).
DISPOSITIVOS ELECTRONICOS PARA LA FALTA CARDIACA
Los dispositivos electrónicos que pueden ayudar a los pacientes con insuficiencia cardíaca son: el marcapasos, el llamado dispositivo de terapia de resincronización cardíaca y el desfibrilador cardioversor implantable (o desfibrilador cardíaco implantable ).
El uso de los dispositivos antes mencionados implica una operación quirúrgica a corto plazo, durante la cual el cirujano cardio operatorio conecta el corazón a un generador de impulsos eléctricos, a través de dos o tres derivaciones.
TERAPIA QUIRURGICA
Entre los tratamientos quirúrgicos para la insuficiencia cardíaca, se incluyen:
- Reparación o reemplazo de la válvula . Estos dos procedimientos están indicados en presencia de estenosis valvular grave o insuficiencia valvular grave.
- Angioplastia coronaria o bypass coronario . Estos son dos tipos de cirugía que se aplican en presencia de estrechamientos u oclusión de las arterias coronarias (enfermedad de las arterias coronarias e infarto de miocardio).
- La inserción de un dispositivo de asistencia ventricular . También conocido con la abreviatura VAD, el dispositivo de asistencia ventricular es una especie de bomba mecánica implantable, capaz de reemplazar el corazón.
Por lo general, es un remedio temporal, al que los cardiólogos recurren a esperar un trasplante de corazón real.
- Trasplante de corazón . Es una operación quirúrgica muy compleja, que consiste en reemplazar un corazón dañado irreparablemente con un corazón sano de un donante recientemente fallecido.
Si el trasplante de corazón es exitoso (no hay rechazo del órgano, la cirugía se realiza de manera apropiada, etc.), hay una restauración completa de la función cardíaca.
pronóstico
En general, la insuficiencia cardíaca tiene un pronóstico negativo, ya que es una condición irreversible.
De hecho, un corazón descompensado es un corazón que no puede funcionar de nuevo con eficacia, como antes de "enfermarse".
Sin embargo, no hay duda de que los tratamientos disponibles en este momento son muy efectivos tanto para reducir los síntomas como para disminuir la progresión inexorable de la insuficiencia cardíaca.
Una solución terapéutica que puede hacer que el pronóstico de la insuficiencia cardíaca sea positivo es el trasplante de corazón. Como se indicó, sin embargo, esta operación es muy delicada, es difícil de poner en práctica debido a la escasez de donantes y tiene varias complicaciones posibles.
prevención
No fume ni deje de fumar, evite los comportamientos que puedan inducir hipertensión y / o aumente los niveles de colesterol en la sangre, mantenga el peso corporal normal, adopte una dieta saludable (evite los alimentos muy salados, los alimentos grasos, etc.), haga ejercicio regularmente. y no abusar del alcohol son las principales medidas preventivas que recomiendan los médicos para reducir el riesgo de insuficiencia cardíaca.
