generalidad
La enfermedad de Bowen es la forma más temprana de cáncer de piel que no sea el melanoma, conocido como carcinoma escamoso.
La enfermedad de Bowen se debe a causas aún desconocidas en los detalles; es cierto, sin embargo, que factores como, por ejemplo, la exposición excesiva al sol o las lámparas de bronceado, la piel clara y la inmunodepresión afectan su apariencia.
Distinguir la enfermedad de Bowen es la formación de una mancha anormal en la piel: esta última es el tumor.
Para el diagnóstico de la enfermedad de Bowen, el examen físico, la historia clínica y la biopsia de tejidos son esenciales.
La enfermedad de Bowen es una afección tratable con excelentes resultados, siempre que la terapia, que consiste en un trabajo de eliminación de la mancha de la piel, sea oportuna.
Breve reseña de lo que son las células escamosas de la piel.
Las células escamosas son elementos celulares más o menos sutiles, que tienen lugar en los estados más externos de la piel o en la epidermis .
Las células escamosas tienen una vida limitada; después de unas pocas semanas de su formación, de hecho, mueren y dan paso a células escamosas completamente diferentes, que, a su vez, están destinadas a enfrentar el mismo destino (muerte y sustitución).
Las células escamosas pertenecen a la familia de los llamados queratinocitos, es decir, las células que producen queratina .
¿Qué es la enfermedad de Bowen?
La enfermedad de Bowen es una forma muy temprana de cáncer de células escamosas de la piel; en otras palabras, por lo tanto, la enfermedad de Bowen es un tumor maligno de la piel en las etapas más tempranas, que se origina a partir de la proliferación descontrolada de una célula escamosa.
Perteneciente a la categoría de cánceres de piel distintos al melanoma, la enfermedad de Bowen es un ejemplo de carcinoma in situ y esto explica por qué en la literatura médica también se lo conoce como " carcinoma escamoso in situ ".
La enfermedad de Bowen pertenece a la gran categoría de enfermedades de la piel .
¿Qué es un carcinoma y un carcinoma in situ ?
En el campo médico:
- El término "carcinoma" identifica cualquier tumor maligno (o cáncer) que se originó a partir de la proliferación incontrolada de una célula que pertenece a un tejido epitelial,
mientras
- El término "carcinoma in situ " describe los carcinomas en el momento de su aparición, cuando todavía no poseen las mismas capacidades de infiltración y metástasis que los carcinomas reales.
En otras palabras, el carcinoma in situ es un carcinoma de fase inmadura (tanto que sus células aún no han asumido todos los comportamientos típicos de las células cancerosas).
¿Es la enfermedad de Bowen una enfermedad grave?
La enfermedad de Bowen no es un cáncer particularmente grave ; sin embargo, si su diagnóstico es retrasado o tratamientos inadecuados, podría llegar a serlo, ya que presenta la capacidad de evolucionar hacia un carcinoma real.
Cuando la enfermedad de Bowen pasa de ser un carcinoma in situ a un verdadero carcinoma, se convierte en un ejemplo de carcinoma escamoso (también conocido como carcinoma espinocelular, carcinoma de células escamosas, epitelioma de células escamosas y médula espinal ).
Según algunos estudios estadísticos, la transformación de la enfermedad de Bowen en carcinoma escamoso afectaría a 1 sujeto cada 20-30 afectados por la afección (es decir, aproximadamente 3-5 pacientes por 100).
causas
Al igual que otras formas de cáncer, la enfermedad de Bowen también es consecuencia de una lenta acumulación de mutaciones genéticas por el ADN de una de las células que forman el órgano o tejido involucrado (la epidermis, en el caso de Bowen). Estas mutaciones, de hecho, son responsables del fenómeno característico de la proliferación incontrolada que distingue la formación y el crecimiento de tumores malignos.
A pesar de las numerosas investigaciones sobre el tema, los médicos aún no han identificado las causas precisas de las mutaciones genéticas mencionadas anteriormente; sin embargo, están bastante seguros de que la aparición de la enfermedad de Bowen contribuye a factores tales como:
- Exposición excesiva a la luz solar . Los rayos UV del sol favorecen la aparición de cualquier cáncer de piel, incluida la enfermedad de Bowen;
- Exposición excesiva a lámparas de bronceado . Las lámparas de bronceado emiten los mismos rayos UV que el sol, por lo que representan la exposición a este último, un factor que favorece la enfermedad de Bowen y los cánceres de piel en general;
- Piel clara . Cualquiera puede enfermarse de la enfermedad de Bowen; sin embargo, las estadísticas dicen que las personas con piel clara tienen una predisposición a desarrollar el tumor mencionado anteriormente (y el cáncer de piel en general).
La predisposición a la enfermedad de Bowen y al cáncer de piel en general por personas con piel clara se explica por la menor cantidad, en la piel, de melanina, es decir, el pigmento que protege la piel de los rayos UV del sol;
- Infecciones soportadas por el virus del papiloma humano (o VPH ). El virus del papiloma humano es un virus muy común, notoriamente asociado con el cáncer cervical y el cáncer de pene;
- La presencia de un sistema inmunitario débil ( estado de inmunodeficiencia o inmunosupresión ). El sistema inmunológico del ser humano es lo que protege al cuerpo humano de las infecciones y otras amenazas del entorno externo o interno. Por lo tanto, cuando este sistema de protección pierde efectividad, las posibilidades de desarrollar diversos tipos de afecciones patológicas, como la enfermedad de Bowen y el cáncer de piel en general, aumentan para el individuo involucrado.
La presencia de un sistema inmunitario débil suele ser un problema de: quiénes toman medicamentos inmunosupresores (son medicamentos que reducen el sistema inmunológico), los ancianos (por razones fisiológicas) y las personas que padecen enfermedades que causan inmunosupresión (por ejemplo, pacientes con SIDA ) );
- Exposición a ciertos productos químicos . Algunas investigaciones han demostrado que una sustancia como, por ejemplo, el arsénico favorecería la aparición de la enfermedad de Bowen y otros cánceres de piel similares.
epidemiología
Actualmente, faltan datos precisos sobre la incidencia de la enfermedad de Bowen en la población general.
La única certeza epidemiológica concierne a las personas más afectadas por la enfermedad de Bowen: los sujetos ancianos de 60-70 años.
Síntomas y complicaciones
La enfermedad de Bowen se manifiesta en un parche para la piel con las siguientes características posibles:
- Color rojo o marrón;
- Apariencia escamosa;
- Aspecto de la mancha plana o detectada;
- Similitud con una verruga;
- Mancha sangrante con picazón, dolorosa y / o fácil, si se expone a insultos como rascarse;
- Tamaño que no supere unos pocos centímetros.
El parche para la piel que distingue la enfermedad de Bowen es persistente, es decir, nunca cura espontáneamente.
Ubicaciones de la enfermedad de Bowen
La enfermedad de Bowen puede surgir en cualquier parte del cuerpo humano; sin embargo, las estadísticas dicen que aparece con más frecuencia en las áreas más expuestas al sol de la piel, por lo que: cara, cuello, extremidades inferiores ( piernas ) y antebrazos .
curiosidad
Después de las áreas más expuestas al sol, las partes del cuerpo más afectadas por la enfermedad de Bowen son la ingle y los genitales (área vulvar, en mujeres, y pene, en hombres).
Complicaciones de la enfermedad de Bowen
Como se indicó anteriormente, si no se trata adecuadamente o se descuida, la enfermedad de Bowen puede evolucionar hacia un tumor maligno de la piel en sí, llamado carcinoma escamoso.
Como es capaz de diseminar sus células tumorales ( metástasis ) en ganglios linfáticos cercanos y distantes, y en órganos vitales como el hígado y el cerebro, el carcinoma escamoso es una condición muy peligrosa y que, en ausencia de terapias apropiadas y oportunas, conduce a la muerte.
¿Cómo entender cuando la enfermedad de Bowen se ha convertido en un carcinoma escamoso?
En general, la transformación de la enfermedad de Bowen en un carcinoma escamoso está marcada por algunos eventos especiales, que podrían ser:
- Sangrado en ausencia de insultos;
- La evolución del parche cutáneo en un nódulo enrojecido con una consistencia rígida;
- La evolución del parche cutáneo en una herida abierta o en una úlcera real.
Tras la ocurrencia de los eventos mencionados anteriormente, es extremadamente importante contactar inmediatamente a su médico y seguir sus instrucciones sobre qué hacer.
Un carcinoma escamoso de diagnóstico precoz es curable con una tasa de éxito excelente .
diagnóstico
Para el diagnóstico de la enfermedad de Bowen, el examen objetivo, la anamnesis y una biopsia de tejido del área de la piel afectada por la mancha anómala son fundamentales.
Examen objetivo e historia
El examen objetivo implica la observación cuidadosa de la mancha anómala y sirve para delinear sus características; la anamnesis, en cambio, consiste en una investigación del estado de salud del paciente y sus hábitos, y sirve para establecer si existen condiciones para el inicio de un tumor de piel como la enfermedad de Bowen.
¿Sabías que ...
El médico que se ocupa del diagnóstico de la enfermedad de Bowen y las enfermedades de la piel en general es el dermatólogo.
Biopsia de tejido
La biopsia de tejido es la única prueba de diagnóstico capaz de establecer la verdadera naturaleza del parche anormal en la piel.
La biopsia de tejido implica la extracción de una pequeña porción de tejido directamente del área cutánea sospechada y la observación de este tejido bajo un microscopio; Para el instrumento, cualquier célula cancerosa presente tiene un aspecto inconfundible.
¿Sabías que ...
La biopsia de tejido permite distinguir la enfermedad de Bowen de otros cánceres de piel responsables de un signo cutáneo similar.
Por lo tanto, es una prueba fundamental para asegurarse de que la sospecha de la enfermedad de Bowen no sea, de hecho, una neoplasia maligna más grave de la piel.
terapia
La enfermedad de Bowen requiere una terapia dirigida a la eliminación completa del parche cutáneo (este parche no es más que un conjunto de células con características tumorales).
Actualmente, para eliminar la enfermedad de Bowen existen diferentes técnicas terapéuticas, cuya aplicación no es accidental sino que depende de la ubicación, el tamaño y la apariencia del signo cutáneo característico de la condición actual.
Entre más detalles, entre las técnicas terapéuticas en cuestión, se incluyen:
- Curetaje cutáneo combinado con electrocauterio . El legrado cutáneo es un raspado de la piel, hecho con una herramienta especial, para eliminar un área de la piel no deseada; La electrocauterio, por otra parte, es una técnica médica utilizada para bloquear cualquier sangrado después de operaciones como el curetaje mencionado anteriormente.
El curetaje cutáneo combinado con electrocauterio es ideal cuando el parche cutáneo debido a la enfermedad de Bowen es pequeño;
- Terapia fotodinámica . Implica el uso combinado de un fármaco fotosensibilizante tópico, para hacer que el área del tumor sea sensible a la luz, y una fuente de radiación de luz, para matar las células neoplásicas hipercomorfológicas (producidas por el fármaco mencionado anteriormente).
La terapia fotodinámica se presta muy bien al tratamiento de los casos de la enfermedad de Bowen, en la cual el parche para la piel es muy ancho;
- Crioterapia (o terapia de frío ). Consiste en aplicar nitrógeno líquido al área de extensión del parche cutáneo; el nitrógeno líquido tiene el poder de congelar las células cancerosas y causar su muerte;
- Escisión quirúrgica clásica (o escisión ). Es la extirpación mediante incisión quirúrgica del área tumoral presente en la piel. El principal inconveniente de esta opción terapéutica es la posibilidad de formación de una cicatriz cutánea evidente, especialmente en las áreas más delicadas del cuerpo humano (por ejemplo, la cara);
- Quimioterapia tópica (o quimioterápica en crema ). Los medicamentos de quimioterapia son medicamentos especiales, capaces de matar células de rápido crecimiento, como las células cancerosas.
Los quimioterapéuticos de uso tópico son medicamentos diseñados para aplicarse en un área de la piel afectada por un tumor, con el fin de destruir las células que forman este último.
Entre las quimioterapias tópicas más utilizadas para el tratamiento de la enfermedad de Bowen, se encuentran aquellas basadas en 5-fluorouracilo;
- Inmunoterapias tópicas (o inmunoterapéuticas en crema ). Destinados a la aplicación en el área del tumor, los inmunoterapéuticos a base de crema que se usan en presencia de la enfermedad de Bowen son medicamentos que activan la respuesta inmune para eliminar las células tumorales.
El fármaco inmunoterapéutico de elección para el tratamiento de la enfermedad de Bowen es el imiquimod en crema;
- Radioterapia Implica el uso de una fuente de rayos X de alta energía que, proyectada en el área del tumor, destruye las células neoplásicas. No siempre es efectivo, ya que pueden ocurrir recurrencias;
- Terapia con láser . Consiste en la exposición del parche cutáneo a un intenso rayo de luz, que tiene el poder de vaporizar el tumor, sin dañar excesivamente las áreas sanas adyacentes y sin causar una pérdida excesiva de sangre.
La terapia con láser está indicada cuando la enfermedad de Bowen ha golpeado los dedos o los genitales.
¿Qué pasa después del tratamiento de la enfermedad de Bowen?
Después del tratamiento de la enfermedad de Bowen, independientemente de la opción terapéutica adoptada, el paciente debe someterse a una serie de controles periódicos para controlar cómo se realiza la recuperación .
Estas verificaciones periódicas son muy importantes, ya que permiten que el médico tratante se dé cuenta a tiempo si la terapia ha sido efectiva o si existe la necesidad de una intervención terapéutica adicional.
pronóstico
Si el diagnóstico y el tratamiento son oportunos, la enfermedad de Bowen es una afección generalmente benigna, ya que responde muy bien a los tratamientos actualmente disponibles.
prevención
La enfermedad de Bowen es una forma de cáncer para la cual existen múltiples medidas preventivas ; En detalle, estas medidas de prevención consisten en:
- Evite exponerse demasiado al sol durante las horas centrales de los días más calurosos;
- Use protectores solares protectores, especialmente en presencia de piel clara;
- Cubra las partes del cuerpo que generalmente están más expuestas a la luz solar y use gafas de sol;
- No abuses o, mejor aún, no uses lámparas de bronceado;
- Revisar periódicamente la piel, buscando manchas anormales;
- No descuide ninguna anomalía de la piel que haya aparecido repentinamente y sin razones aparentes;
- Someterse a controles dermatológicos periódicos, en presencia de antecedentes de enfermedad de Bowen u otros cánceres de piel.
