generalidad
La hematemesis consiste en la emisión de sangre con vómitos . Esta manifestación generalmente indica una pérdida de sangre reciente o en curso de la parte superior del tracto gastrointestinal (esófago, estómago o duodeno).
La hematemesis puede deberse a diversas enfermedades, como divertículos esofágicos, úlceras gástricas o duodenales, cirrosis hepática, esofagitis, gastritis, cáncer de esófago o estómago y várices esofágicas.
La hematemesis es siempre un signo clínico grave ; como tal, debe ser evaluado por un médico de urgencias.
Para tratar la hematemesis es necesario identificar su causa. Según la gravedad, el médico puede indicar una cura farmacológica (por ejemplo, la administración de medicamentos hemostáticos) o, en casos graves, una serie de transfusiones de sangre o cirugía.
¿Qué
¿Qué se entiende por hematemesis?
La hematemesis indica una pérdida de sangre del estómago, esófago o duodeno a través de vómitos (también llamada emesis ).
La sangre expulsada aparece de color rojo brillante ; esto indica que:
- La pérdida de sangre es continua o reciente (la sangre aún no se ha sometido a la acción digestiva de los jugos gástricos, por lo que no se vuelve de color negro parduzco);
- El sangrado se prolonga a lo largo del tiempo o de tal magnitud que estimule de inmediato los vómitos estirando las paredes gástricas.
Significado del término
Hematemesis es un término que deriva del griego " àima ", que significa " sangre " y " èmesis ", es decir, " vómito ".
causas
Varias enfermedades del sistema digestivo pueden complicarse por pérdida de sangre o sangrado verdadero. La hematemesis indica un sangrado actual o reciente que proviene de la primera parte del tracto gastrointestinal ( esófago, estómago o duodeno ).
Para profundizar: Hemorragias gastrointestinales: qué son, síntomas y causas »En hematología, la sangre es fresca, por lo que aparece de color rojo brillante.
Si el material que se excreta con la emesis es marrón-negro (similar a la coloración del café), a veces granular, hablamos, más apropiadamente, de vómitos de café, signo de una hemorragia en el tracto gastrointestinal superior que se termina o aún se reduce . Este último evento indica que la sangre ha sufrido la acción digestiva de los jugos gástricos: la hemoglobina presente en el estómago se degrada a la hematina por el ácido clorhídrico y el vómito toma un color más oscuro.
Vómitos con sangre: ¿de dónde se origina?
El origen de la hematemesis es el tracto gastrointestinal superior, típicamente sobre el ligamento de Treitz (o el ligamento de suspensión del duodeno, es decir, la estructura que fija el último tracto del duodeno a la porción derecha del hiato esofágico).
Como se anticipó, cuando el sangrado afecta a la porción más alta del tracto digestivo y resulta expulsado con la emesis antes de poder oxidarse por el pH ácido del estómago, la hematemesis resulta ser un color rojo brillante.
Hematemesis: ¿Cuáles son las principales causas del vómito con sangre?
Las causas más frecuentes de hematemesis son:
- Úlcera gastroduodenal ;
- Ruptura de várices esofágicas (dilatación de las venas del esófago) en el contexto de enfermedades hepáticas, en particular de cirrosis hepática .
En este último caso, la hematemesis se deriva del aumento de la presión arterial en el círculo portal, secundario a la subversión de la arquitectura hepática. La úlcera péptica (gástrica o duodenal) produce, en cambio, vómitos de sangre para la erosión de los vasos sanguíneos de cierto calibre.
La hematemesis también se puede encontrar en presencia de:
- Gastritis aguda y severa;
- esofagitis;
- Tumores en el estómago, duodeno o esófago;
- Malformaciones vasculares del tracto gastrointestinal;
- Enfermedades inflamatorias intestinales crónicas;
- Infarto intestinal.
Cuando se produce la hematemesis, también pueden aportar:
- Traumas (en su mayoría abdominales);
- Abuso crónico de alcohol;
- Tomar ciertos medicamentos (por ejemplo, tratamiento con AINE, anticoagulantes, etc.);
- Investigaciones diagnósticas instrumentales (lesiones iatrogénicas secundarias a procedimientos invasivos como, por ejemplo, ecocardiografía transesofágica);
- Complicaciones de las intervenciones endoscópicas.
El riesgo de desarrollar sangrado digestivo grave, con la aparición de hematemesis, también está presente en personas con:
- Divertículos esofágicos;
- Trastornos de la coagulación;
- Enfermedad hepática crónica (alcohol o viral).
Otras causas de la hematemática son:
- La gastroenteritis;
- Fiebre hemorrágica viral (incluyendo ébola, fiebre de Marburg, fiebre de Lassa y Rift Valley, infecciones por hantavirus, fiebre amarilla y dengue);
- Síndrome de Mallory-Weiss;
- Esquistosomiasis intestinal;
- Síndrome de Zollinger-Ellison;
- Exposición a la radiación.
La hematemesis también puede determinarse por la inflamación del revestimiento gastrointestinal debido a la ingestión de cuerpos extraños o sustancias cáusticas. Finalmente, es posible vomitar la sangre ingerida después de sangrar en la cavidad oral, la nariz o la garganta.
Síntomas y complicaciones
¿Sabías que ...
Una hemorragia gastrointestinal puede provenir de cualquier parte del tracto digestivo, desde la boca hasta el ano. En comparación con las modalidades de inicio, el sangrado puede ser agudo o crónico, evidente u oculto .
Hematemesis: ¿cómo se manifiesta?
La hematemesis ocurre con vómitos que se caracterizan por la emisión de sangre roja brillante . Este aspecto hace posible distinguir la condición del vómito del café, en el cual la sangre permanece por algún tiempo en el estómago, donde es parcialmente digerida por los jugos gástricos. En este último caso, por lo tanto, la sangre aparece de color marrón-negro, debido a la acción de los ácidos gástricos, la hemoglobina se convierte en hematina. En la práctica, la hematemesis ocurre cuando el sangrado aún está en curso, mientras que los vómitos de café son indicativos de un sangrado en el tracto gastrointestinal superior que se está reduciendo o que ya se ha detenido.
En hematología, la extensión del sangrado y las manifestaciones asociadas dependen del sitio y de la enfermedad concomitante subyacente.
Las hemorragias gastrointestinales agudas con hematemesis súbita y grave pueden conducir potencialmente a la muerte del paciente en unas pocas horas. Sin embargo, con menos frecuencia, la hematemesis se asocia con un sangrado crónico que se desarrolla gradualmente con el tiempo y conduce a una pequeña pérdida de sangre.
En el material vomitado, la sangre puede presentarse en forma líquida o en aglomerados (coágulos). En algunos casos, la hematemesis puede contener residuos de alimentos .
nota
Los pacientes pueden confundir fácilmente la hematemesis con la hemoptisis (tos con sangre), aunque esta última es más común.
¿Qué otros síntomas ocurren?
La sintomatología relacionada con la aparición de la hematemesis es variable y depende estrictamente de la gravedad del sangrado.
Por ejemplo, si la pérdida de sangre es limitada, el paciente puede estar completamente asintomático; cuando la hemorragia es significativa, sin embargo, puede causar hipotensión y taquicardia debido a la pérdida de volumen.
La hematemesis está precedida por algunos síntomas, como:
- Sabor a sangre en la boca ;
- Dolor abdominal : si la hematemesis tiene una causa gástrica, hay dolor violento y / o sensación de calor en el nivel epigástrico.
La hematemesis puede estar asociada con signos tardíos relacionados con el sangrado del tracto gastrointestinal superior, como:
- Enterorragia : emisión de sangre roja brillante del recto;
- Melena : evacuación de heces, de color oscuro, alquitranada y maloliente; cuando se asocia con hematemesis, la melena indica un sangrado que dura varias horas, teniendo en cuenta que el tiempo de tránsito intestinal promedio es de 72 horas;
La hematemesis también puede implicar otras manifestaciones clínicas que dependen de la disminución progresiva del volumen de sangre circulante (hipovolemia), que incluye:
- astenia;
- Anemia (aguda o progresiva; puede ser tal que requiera hospitalización);
- Sentido de asombro o confusión mental;
- taquicardia;
- Reducción de la presión (hipotensión arterial);
- taquipnea;
- Palidez de la piel;
- Sudoración intensa.
diagnóstico
Hematemesis: ¿Cuándo ir al médico?
La hematemesis resulta de un sangrado gastrointestinal agudo y, como tal, debe considerarse una emergencia potencial . Por lo tanto, en caso de vómitos con sangre, siempre es recomendable ponerse en contacto con su médico de atención primaria tan pronto como sea posible o ir a la sala de emergencias más cercana.
La evaluación del paciente debe ser dirigida a:
- Confirmar la presencia de hemorragia;
- Estimar la cantidad y la velocidad del sangrado;
- Identificar el origen de la pérdida de sangre y las posibles causas específicas;
- Considere la presencia concomitante de enfermedades graves o factores contribuyentes, que podrían afectar negativamente el manejo de la hematemática.
Hematemesis: ¿qué pruebas están indicadas?
- Tan pronto como las condiciones clínicas del paciente lo permiten, se realiza un examen endoscópico ( fibroscopia gástrica o esofagogastroduodenoscopia ); Esto permite ver el sitio de sangrado y planificar una estrategia terapéutica correcta. Cuando el paciente está inestable o la situación evoluciona rápidamente, se realiza una endoscopia de emergencia.
- La emisión de pequeñas cantidades de sangre crónica y oculta se puede resaltar solo con investigaciones de laboratorio en una muestra de heces ( buscar sangre oculta en las heces ). Los análisis de sangre permiten encontrar, en cambio, una anemización progresiva o aguda. Además del hemograma, puede estar indicada la determinación del tiempo de protrombina (PT), tiempo parcial de tromboplastina (PTT), electrolitos y creatinina .
- Otras investigaciones que pueden estar indicadas en caso de sospecha de pérdida masiva de sangre son el análisis de gases en sangre y el electrocardiograma (para resaltar las alteraciones del ritmo cardíaco y la posible fatiga de la bomba cardíaca).
tratamiento
El tratamiento de la hemorragia digestiva debe ser oportuno y, en general, siempre es necesario detener el sangrado .
El tratamiento de la hematología puede incluir: reposo, bolsa de hielo en el abdomen, administración de fármacos hemostáticos, abstención de la ingesta de alimentos y, en casos graves, transfusiones o abordajes quirúrgicos. La endoscopia le permite planificar dónde intervenir o, si es posible, amortiguar temporalmente la hemorragia a partir de la cual se origina la hematemesis.
Primeros auxilios: objetivos
La hematemesis es un síntoma de hemorragia gastrointestinal aguda, por lo tanto, siempre que la gravedad de la enfermedad no se pueda evaluar adecuadamente con investigaciones de diagnóstico específicas, el paciente necesita intervenciones médicas y medidas de apoyo para evitar la inestabilidad clínica.
En segundo lugar, el manejo de la hematemática tiene los siguientes objetivos:
- Trate la hipovolemia, restaurando el volumen de sangre a normal (nota: la transfusión de sangre es necesaria si el cuerpo pierde más del 20% del volumen de sangre del cuerpo);
- Hacer un diagnóstico del sitio del cual se derivan la hemorragia y su causa subyacente;
- Intervenir sobre la causa del sangrado de la manera más definitiva posible.
Aún en condiciones de emergencia, el médico evalúa si la pérdida de sangre puede ser suficiente para causar un shock hipovolémico . En este caso, el manejo incorrecto de la etememia podría llevar a la muerte del paciente. Por ejemplo, la administración de ciertos medicamentos, como analgésicos o antibióticos, puede conducir a la trombocitopenia, lo que agrava el cuadro clínico.
El tratamiento de las hemorragias masivas en el origen de la hematemesis es comúnmente quirúrgico o endoscópico.
Hematemesis: ¿Qué tratamiento se espera?
En el 80% de los pacientes con hematemesis, el curso es benigno y la hemorragia está sujeta a autolimitación espontánea. En el porcentaje restante de casos, sin embargo, la hemorragia parece grave.
Si la hematemesis se asocia con una pérdida leve de sangre, la terapia puede ser conservadora; en general, se administra un inhibidor de la bomba de protones, y cuando el nivel de hemoglobina es extremadamente bajo, se realizan transfusiones de sangre .
Hasta que no se pueda realizar la endoscopia, el paciente no debe beber ni introducir alimentos.
Si la pérdida de sangre que se produce con la hematemesis es significativa, entonces se resuelve un shock hipovolémico, la reanimación del paciente es la prioridad inmediata para prevenir un paro cardíaco. A través de un catéter intravenoso, se administran hemoderivados y líquidos, capaces de restaurar la pérdida de volumen y, al mismo tiempo, mejorar los síntomas del paciente.
Las várices esofágicas pueden tratarse endoscópicamente mediante cauterización y ligadura; otras patologías requieren técnicas quirúrgicas que permitan realizar maniobras seguras en los órganos a partir de los cuales se origina el sangrado.
