¿Qué es la conización?
La conización es una cirugía pequeña, generalmente realizada como un procedimiento ambulatorio con el objetivo de eliminar lesiones cervicales resaltadas durante la colposcopia y la biopsia cervical. Más específicamente, la intervención constitucional elimina una pequeña parte del cuello uterino, generalmente en forma de cono (de ahí el término conización), que comprende el canal cervical para una parte variable de su altura.
La intervención de cooperación, en general, preserva la posibilidad de que las mujeres tengan hijos, aunque puede aumentar el riesgo de cuello uterino incompetente y, por lo tanto, de parto prematuro en caso de embarazos posteriores.
Como hacerlo
La conización se puede realizar con diferentes técnicas bajo guía colposcópica, cada una con sus ventajas y desventajas; Más allá de lo que se expresa, obviamente depende del médico describir los métodos individuales para el paciente y las razones que lo empujan a preferir uno en lugar de otro:
- coagulación con bisturí de hoja fría → escisión quirúrgica tradicional, requiere hospitalización y anestesia local general o menos frecuente → aumenta los riesgos de sangrado en comparación con otras técnicas, pero proporciona mejores muestras histológicas → esta técnica tiene un uso limitado en la actualidad, por ejemplo Para lesiones de origen glandular (que van más allá).
- conización con bucle diatónico → la conización se denomina LEEP ( Procedimiento de electroescisión de bucle ) o LLETZ (zona de transformación de escisión de bucle grande) → la extirpación de tejido se realiza por corte y coagulación en los puntos donde el electrodo entra en contacto con el tejido. Esto conlleva un daño térmico mínimo en los márgenes del corte, por lo que la lectura de la preparación histológica no se ve obstaculizada → bajo riesgo hemorrágico, bajo costo
- La láserización de CO 2 → toma el nombre de la laserconización → se puede realizar como paciente ambulatorio o cirugía ambulatoria bajo anestesia local → permite el respeto de los tejidos sanos, pero a veces puede dañar la muestra histológica, también tiene altos costos operativos
La extracción del cono del tejido cervical permite realizar el examen histológico, proporcionando al anatomopatólogo información útil sobre la naturaleza y el alcance de las lesiones. Por lo tanto, además de representar una técnica terapéutica importante, la conización también se puede definir como una técnica de diagnóstico, mientras que el adjetivo " conservador " enfatiza la capacidad de NO alterar sustancialmente la arquitectura y la fisiología del útero.
Debido a sus características, la conización se define como un tratamiento de "escisión". Se distingue en este sentido de otras técnicas quirúrgicas catalogadas como "destructivas": en este último caso, el área anormal, visualizada mediante colposcopia, se elimina con técnicas que aprovechan el frío o el calor, como DiaTermo-Coagulation (DTC) ), crioterapia o vaporización por láser. Estas técnicas no permiten realizar el examen histológico del tejido, ya que se destruye: de ahí el atributo "destructivo".
¿Cuándo está indicado?
Las técnicas destructivas enumeradas anteriormente generalmente se reservan para casos de displasia leve (CIN 1 o LSIL) o, en cualquier caso, se limitan al exocervicio, mientras que los casos de displasia moderada o severa (CIN II, CIN III o HSIL) y de carcinoma in situ deben abordarse utilizando técnicas Ablativo, generalmente resolutivo (conización terapéutica).
La intervención por escisión también puede incluir el uso de histerectomía, luego la extirpación quirúrgica del útero en su totalidad, indicado en el caso de carcinoma ya invasivo (en este caso, es muy probable que no se detecte un tratamiento definitivo). Además de la gravedad de la lesión, la elección entre la conización y la histerectomía se realiza de acuerdo con la edad, el deseo de la mujer de embarazos futuros y el historial de recurrencias después de los tratamientos conservadores.
Riesgos y complicaciones.
La conización es una operación simple y segura, pero a la vez delicada. Generalmente se realiza bajo anestesia local, puede causar molestias o dolor leve cuando se inyecta anestesia en el cuello uterino. En la mayoría de los casos, la intervención tiene una duración corta, de unos 10 a 20 minutos, y la mujer puede regresar inmediatamente a casa; en otros momentos, la intervención es más prolongada y requiere hospitalización durante 24 horas.
En casos excepcionales pueden surgir complicaciones tales como:
- hemorragia durante la cirugía
- hemorragia postoperatoria (después de 2 a 3 semanas, en el momento de la llamada caída por diatermocoagulación o desprendimiento de los puntos hemostáticos → no debe confundirse con la presencia normal de pérdida de sangre de diferente duración en los días posteriores a la cirugía)
- Estenosis cervical con retención de líquidos en la cavidad uterina.
- infecciones e inflamaciones
- Lesiones de la vejiga o del recto.
- perforación uterina
La curación completa del cuello uterino usualmente ocurre dentro de unas pocas semanas después del procedimiento. El dolor presente en los días siguientes puede controlarse mediante el uso de medicamentos para el dolor.
El ejercicio intenso debe evitarse en los primeros días, mientras que no existe ninguna contraindicación para el trabajo normal, el estudio y la educación.
Después de 3 a 6 semanas se puede reanudar una vida sexual normal y se pueden usar hisopos vaginales.
resultados
En la mayoría de los casos (> 90%, hasta 97%), la conización demuestra ser una terapia adecuada y decisiva, independientemente de la técnica utilizada. A pesar de esto, es bueno no bajar la guardia: el monitoreo cuidadoso del paciente después de la cirugía es esencial para prevenir y detectar cualquier recurrencia.
