¿Qué es la pielonefritis aguda?
La pielonefritis aguda es una infección de la pelvis renal y el tejido intersticial del riñón, de inicio rápido, que generalmente afecta a las mujeres jóvenes.
La patología requiere una acción inmediata: si no se trata adecuadamente, la pielonefritis aguda puede causar daño permanente al órgano y la bacteria puede propagarse al torrente sanguíneo y causar una infección que se transmite a todo el organismo.
El tratamiento de la pielonefritis aguda incluye tratamiento con antibióticos y, a menudo, requiere hospitalización.
diagnóstico
El diagnóstico de la pielonefritis aguda no siempre es simple: existen diferencias en la presentación clínica y en la gravedad de la enfermedad, de hecho, no existe un conjunto coherente de signos y síntomas que permita identificar la enfermedad de una manera específica (los síntomas también podrían estar relacionados con otras infecciones). del tracto urinario, como cistitis o uretritis).
En un contexto ambulatorio, el diagnóstico de pielonefritis aguda generalmente comienza con la recopilación de información relacionada con el historial médico del paciente, con antecedentes y examen físico, y se confirma con los resultados del análisis de orina, que debe incluir análisis microscópicos. Otras investigaciones de laboratorio se utilizan para identificar la aparición de complicaciones secundarias. En general, los estudios de imagen se utilizan en los siguientes casos: sospecha de presentación subclínica de la enfermedad, enfermedad atípica o insidiosa atípica (gradual y generalmente asociada con pronóstico desfavorable), resistencia al tratamiento, necesidad de diagnosticar repentinamente la aparición de complicaciones secundarias graves (cálculos renales, uropatía obstructiva, absceso perirrenal, etc.).
Por estas razones, los médicos deben mantener un alto índice de sospecha.
La presencia de una sintomatología, característica de un proceso infeccioso, puede guiar el diagnóstico: | |
Síntomas de CHIARS, indicativos de pielonefritis aguda. | Fiebre alta, dolor lumbar, disuria y compromiso renal en el examen objetivo. |
Algunos síntomas que pueden causar DIAGNÓSTICO DE INCERTIDUMBRE | La aparición de infección renal a veces ocurre en el niño solo con aparición de fiebre, pero a menudo se asocia con inapetencia, dolor abdominal, astenia y orina maloliente. En el paciente anciano, el único síntoma puede ser una vaga sensación de malestar. |
La investigación microbiológica (cultivo microbiológico de la orina + examen microscópico directo) confirma la sospecha clínica en todos estos casos. | |
Examen objetivo
Su médico puede sospechar que una infección renal está en curso al realizar un examen físico completo. La evaluación incluye el control de parámetros clínicos, como: frecuencia cardíaca, presión arterial, control de temperatura y cualquier signo de deshidratación. El paciente que sufre de pielonefritis aguda con frecuencia tiene dolor lumbar (a nivel de uno o ambos riñones), que se manifiesta con una marcada sensibilidad del riñón a la palpación. En caso de que el sujeto afectado sea una mujer joven, un examen pélvico también puede ser útil.
Investigaciones de laboratorio
Análisis de orina : microscopía directa y cultivo microbiológico.
El diagnóstico microbiológico es una herramienta fundamental para proporcionar un diagnóstico directo.
La orina es la muestra típica en la que se investiga el agente etiológico de la pielonefritis aguda y debe analizarse mediante microscopía y cultivo, incluso en el caso de una correlación deficiente entre los síntomas y la bacteriuria. El cultivo de orina también debe incluirse en el "screening" de pacientes de alto riesgo, como mujeres embarazadas, ancianos, pacientes con catéter, sujetos con alteraciones anatómico-funcionales en el sistema urinario y en todos los casos de sepsis de origen desconocido. . También recordamos que la presencia de bacterias en la orina (bacteriuria) puede ser "asintomática" y causar la recurrencia de la infección.
Para obtener resultados confiables, la muestra de orina se debe recoger ANTES DEL COMIENZO DE LA TERAPIA ANTIBIOTICA, para evitar cualquier contaminación: al realizar la muestra, utilizando una técnica intermedia intermedia, cateterización o punción suprapúbica, debe tomarse Considerando la presencia de flora bacteriana residente en la uretra y áreas adyacentes.
Microscopia directa
El examen microscópico directo permite analizar una gota de orina fresca, luego se deja secar y se procesa con el método Gram (permite distinguir las bacterias Gram-positivas, que retienen el tinte básico asumiendo un color violeta, de Gram-negativos) .
El análisis del sedimento urinario permite resaltar si existe una condición de piuria (presencia de material purulento en la orina), así como permitir la posible identificación de los leucocitos y su cuantificación ( recuento de leucocitos ).
Prueba rápida de orina: varilla
La prueba se realiza sumergiendo las tiras reactivas directamente en la muestra de orina.
La varilla le permite realizar rápidamente algunas pruebas enzimáticas específicas para resaltar la actividad enzimática de los leucocitos (esterasa) y las bacterias (nitrato reductasa, catalasa, glucosa oxidasa).
El examen permite analizar la muestra en busca de algunos parámetros relevantes para el diagnóstico de la pielonefritis aguda:
- La presencia de nitritos, a partir de la transformación de nitratos llevada a cabo por gérmenes patógenos (si es positiva, depende de la presencia de una carga microbiana adecuada).
- Esterasa de leucocitos (confirma la presencia de glóbulos blancos). Un resultado positivo indica una posible infección del tracto urinario.
- La hematuria y la proteinuria en la pielonefritis aguda son parámetros presentes en cantidades modestas, pero indican la presencia de sangre y proteínas en la orina.
Examen de cultivos
La muestra de orina se diluye y se siembra en medios de cultivo adecuados para el crecimiento de especies bacterianas que, con mayor frecuencia, causan la aparición de pielonefritis; El procedimiento está dirigido a determinar la carga bacteriana (UFC / ml). La prueba estándar de cultivo de orina está dirigida a encontrar microorganismos no exigentes, como enterobacterias, bacterias gramnegativas, bacterias grampositivas, Staphylococcus spp ., Streptococcus spp. y levaduras. Los análisis microbiológicos específicos, por otro lado, permiten identificar patógenos tales como micobacterias, bacterias anaeróbicas, etc. Una bacteriuria que es significativa del cultivo, debe evaluarse de acuerdo con varias condiciones e interpretarse como una función del caso individual.
Ante un cultivo de orina positivo, se asocia el antibiograma, que permite evaluar la sensibilidad de los patógenos, que intervienen en la infección, a los diferentes antibióticos.
Por lo tanto, la prueba del cultivo de orina asume una gran importancia, ya que permite el aislamiento del microorganismo que causa la aparición de la pielonefritis aguda, confirma el diagnóstico y facilita la elección de la terapia adecuada según las características del patógeno identificado.
Examen visual
En el caso de la pielonefritis aguda, la orina suele estar turbia debido a la presencia de material purulento.
La apariencia opaca de la muestra puede determinarse por la presencia de eritrocitos, leucocitos, bacterias, células epiteliales o material amorfo.
Otras pruebas pueden apoyar los resultados:
- Investigación de anticuerpos : reacción de aglutinación para la detección de anticuerpos anti-enterobacterianos. La presencia de inmunoglobulinas secretoras de tipo A (IgA) es una indicación de una respuesta local y de una infección actual o reciente.
- Prueba PAR (determinación de la potencia antibacteriana residual): busca sustancias con actividad antibacteriana (generalmente ciertos medicamentos o quimioterapéuticos).
Examen hematoquímico
- Cultivo de sangre . Positivo en alrededor del 12-20% de los pacientes con pielonefritis.
- Recuento sanguíneo, con recuento completo de células sanguíneas y con especial interés en la detección de leucocitosis neutrofílica, típica de los procesos inflamatorios agudos
- Marcadores inflamatorios : presencia de proteína C reactiva, alta tasa de sedimentación globular (ESR).
- Procalcitonina . Estudios recientes lo identifican como un marcador biológico en el diagnóstico de la pielonefritis aguda en niños menores de dos años.
Prueba de farley
La prueba es notable, ya que todavía está presente en la literatura científica, pero hoy en día se usa poco porque requiere una maniobra exigente con la introducción de un catéter de Farley en un sistema urinario ya infectado:
- Se toma una muestra de orina a través de un catéter y se cultiva.
- Posteriormente, la vejiga se vacía y se trata con una solución que contiene un antibiótico y enzimas fibrinolíticas.
- Esta solución se deja en la vejiga durante 30 minutos para permitir la eliminación de la carga microbiana, antes de ser vaciada y lavada con esterilización fisiológica.
- La solución salina se elimina de la vejiga y se toman 3 muestras, según un intervalo de 10, 20 y 30 minutos.
Si la infección afecta al riñón, todas las muestras serán positivas con un aumento progresivo del título (la carga bacteriana estará presente en la primera muestra tomada, como en todas las siguientes).
Imaging
La imagen diagnóstica es útil en caso de evidencia del cuadro clínico, para confirmar el diagnóstico sospechado o la presencia de problemas estructurales. La imagen es obligatoria en pacientes con pielonefritis recurrente y puede ayudar a identificar cualquier obstrucción (por ejemplo, cálculos o estenosis).
La tomografía computarizada en espiral (TC) es la mejor investigación en pacientes adultos y se puede utilizar para confirmar el diagnóstico. La TC-espiral no usa agentes de contraste y revela una condición patológica de moderada a grave (ya que los casos más leves pueden ser "normales").
La ecografía permite identificar abscesos, cálculos renales o estenosis.
Para los niños, la elección puede ser entre la ecografía y la tomografía computada: la TC es más sensible, pero la primera es la opción más segura para el pequeño paciente (no hay exposición a la radiación).
En la actualidad, la resonancia magnética (RM) todavía es una investigación limitada en la evaluación de la pielonefritis aguda, debido a los costos y la disponibilidad. En los adultos, la RMN puede detectar una infección renal, obstrucción del tracto urinario, cicatrización y evaluar la vasculatura renal. Además, la resonancia magnética, en el caso de un absceso perirrenal, permite definir mejor la extensión de la pielonefritis con respecto a la tomografía computarizada.
La gammagrafía renal con 99mTc-DMSA (radiofármaco que consiste en tecnecio + ácido dimercaptosuccínico, que se localiza en la corteza renal) permite detectar anomalías anatómicas y funcionales de los riñones durante la pielonefritis aguda (ejemplo: cicatrices, distribución de la función real, brotes) de la infección ...).
Biopsia renal
La biopsia renal identifica la evidencia histológica de pielonefritis aguda y en ocasiones se utiliza para excluir la necrosis capilar o la formación de abscesos en el riñón.
Manejo de la pielonefritis aguda
Condiciones que requieren hospitalización.
Las afecciones graves de la pielonefritis aguda que requieren hospitalización son:
- embarazo;
- la diabetes;
- deshidratación severa
- signos de sepsis (ejemplo: taquicardia, taquipnea, hipotensión, etc.);
- falta de respuesta al tratamiento de atención primaria;
- obstrucción del tracto urinario;
- oliguria (disminución de la excreción urinaria) o anuria (falta de emisión de orina);
- sospecha de complicaciones secundarias;
- diagnóstico incierto;
- recurrencia de los síntomas, tan pronto como termine la terapia con antibióticos.
