generalidad
Un aneurisma de la aorta abdominal es una dilatación patológica permanente, una especie de bulto similar a una bola, que afecta a la pared de la arteria más grande del abdomen.
Figura: ilustración que muestra un aneurisma (hinchazón) de la aorta abdominal. Desde el sitio: wikipedia.org
Aunque actualmente se desconocen las causas precisas, los médicos creen que la aparición de un aneurisma abdominal se ve favorecida por varios factores, como la hipertensión, el envejecimiento, el tabaquismo, etc.
Los síntomas, cuando están presentes, consisten en una sensación extraña y pulsante a nivel del ombligo, acompañada de dolor abdominal persistente y dolor en la parte inferior de la espalda.
Para un diagnóstico preciso, además del examen objetivo, generalmente se requiere una ecografía abdominal, una tomografía computarizada y / o una resonancia magnética nuclear.
La terapia consiste en cirugía, que generalmente se realiza solo en el caso de grandes aneurismas.
Breve referencia al aneurisma y aorta.
Un aneurisma es una dilatación patológica de un vaso sanguíneo, generalmente una arteria.
Los problemas de salud surgen del hecho de que, una vez dilatatasi, la pared del vaso se debilita y puede romperse fácilmente; En caso de rotura, la pérdida de sangre resultante puede ser masiva e incluso conducir a la muerte.
Además, incluso si no se rompe, un gran aneurisma puede afectar la circulación sanguínea correcta y promover la formación de coágulos de sangre o trombos.
la aorta
La aorta es el vaso arterial más grande e importante del cuerpo humano. Se origina directamente desde el corazón (ventrículo izquierdo) y, gracias a sus innumerables ramificaciones, distribuye la sangre hacia cada distrito anatómico: cabeza, extremidades superiores, órganos del abdomen y extremidades inferiores.
En un nivel puramente didáctico, la aorta se distingue en dos segmentos principales: aorta torácica y aorta abdominal
¿Qué
Un aneurisma aórtico abdominal, llamado simplemente aneurisma abdominal o AAA, es una inflamación patológica de una porción de la porción de aorta que pasa a través del abdomen.
Al igual que con cualquier otro aneurisma, la pared aórtica afectada por la inflamación es frágil y puede romperse con relativa facilidad, causando una pérdida severa de sangre.
Para dar una idea de la gravedad de los aneurismas abdominales, se piensa que el 70-90% de los casos de ruptura espontánea terminan con la muerte del sujeto afectado.
Junto con los aneurismas cerebrales, los que afectan la aorta abdominal son los aneurismas que más ponen en peligro la vida de una persona.
CLASIFICACIÓN
- En condiciones normales, en el adulto, el diámetro de la aorta abdominal es de unos 20 milímetros (es decir, 2 centímetros).
- Hablamos de aneurisma abdominal cuando la inflamación aórtica alcanza al menos 30 milímetros (o 3 centímetros) de diámetro.
- El aneurisma se considera grande cuando alcanza un diámetro de 55 milímetros (5, 5 centímetros).
¿A QUÉ LLEGAN LOS ANEURISMOS ABDOMINALES SOLAMENTE?
Los aneurismas abdominales pueden ocurrir en varios puntos de la aorta abdominal: debajo, arriba y al mismo nivel de los riñones (respectivamente debajo de las posiciones subarral, suprarrenal y pararrenal) y cerca de la rama que conduce a las arterias ilíacas .
Según la investigación estadística, el 90% de los aneurismas aórticos abdominales son sub-renales .
Se debe recordar a los lectores que la aorta puede verse afectada por un aneurisma, incluso a nivel torácico. En estos casos hablamos de aneurisma de la aorta torácica .
epidemiología
La formación de un aneurisma abdominal es mucho más frecuente entre los individuos de edad avanzada (NB: mayores de 65 años, hay un aumento notable en el número de casos), entre los fumadores y entre los que sufren de hipertensión.
Además, se ha observado que los hombres son más afectados que las mujeres y que la raza más afectada es el caucásico.
Según algunos estudios estadísticos, los hombres mayores de 65 años tienen una probabilidad de 1 a 3% de romper una AAA.
Como se mencionó, la mortalidad en el caso de rotura de un aneurisma abdominal es muy alta (entre 70 y 90%).
causas
La causa precisa que conduce a la formación de un aneurisma aórtico abdominal es desconocida.
Sin embargo, muchos médicos y científicos están de acuerdo en atribuir un papel fundamental a factores tales como:
- Envejecimiento . La pared de los vasos sanguíneos está compuesta de elastina y colágeno. El primero asegura la elasticidad a los vasos; El segundo garantiza su resistencia y resistencia al estrés.
Ahora está bien establecido que el envejecimiento conduce a una pérdida progresiva tanto de elastina como de colágeno; esto se endurece y hace que la pared del vaso sea más frágil, por lo que también se somete más fácilmente a dilataciones y roturas permanentes.
- Aterosclerosis . Es una enfermedad degenerativa que afecta a las arterias de calibre medio y grande y que depende de numerosos factores de riesgo (como el tabaquismo, la obesidad, la diabetes, la vida sedentaria, etc.).
La aterosclerosis se caracteriza por la acumulación, en la pared interna de los vasos, de depósitos de grasa y otras sustancias (llamadas ateromas o placas ateroscleróticas); Estos, una vez inflamados, pueden romperse y causar sangrado. Esta hemorragia es seguida por el proceso normal de coagulación, que, sin embargo, cuando ocurre dentro de los vasos y cerca de los restos de ateromas, puede tener consecuencias peligrosas: pueden formar coágulos o coágulos de sangre, que se agregan a la Placa aterosclerótica que dificulta el flujo sanguíneo normal.
- Hipertension La presión arterial alta es provocada por numerosos factores, entre los que se incluyen: sobrepeso, obesidad, estilo de vida sedentario, consumo de cigarrillos, envejecimiento, estrés, cierta predisposición genética, hipercolesterolemia, etc. Como consecuencia, todas estas situaciones también son factores que favorecen un aneurisma aórtico abdominal.
- El humo del cigarrillo . El humo del cigarrillo, tanto activo como pasivo, además de dañar directamente las arterias, también promueve la formación de ateromas y el aumento de la presión arterial.
- Vasculitis . Es el término médico que indica una inflamación de las paredes de los vasos sanguíneos. Puede ser causada por una infección, una alergia, algunos tipos de cáncer, algunas enfermedades autoinmunes o ciertos medicamentos.
- Una cierta predisposición genética . Las personas que tienen antecedentes familiares de aneurisma abdominal están predispuestas a desarrollar tales trastornos con mayor facilidad y más temprano de lo normal (es decir, antes del umbral de edad de 65 años). Esto nos llevó a pensar que el componente genético también juega un papel fundamental.
Resumen de los principales factores que favorecen la aparición de un aneurisma aórtico abdominal:
- envejecimiento
- hipertensión
- Humo del cigarrillo
- vasculitis
- Predisposición genética
- diabetes
- hipercolesterolemia
- sedentario
- obesidad
- Sexo masculino
Generalmente, los factores descritos anteriormente actúan en concierto, es decir, juntos. Por lo tanto, es más fácil para un individuo desarrollar un aneurisma si es un fumador y padece hipertensión simultáneamente o si es un fumador, obeso, genéticamente predispuesto al problema, etc.
Síntomas y complicaciones
Para más información: Síntomas de aneurisma aórtico.
El aneurisma aórtico abdominal a menudo es asintomático (es decir, sin síntomas evidentes): según algunas encuestas estadísticas, de hecho, alrededor de 7 personas afectadas en 10 no muestran ningún trastorno notable.
En los casos restantes, en los que es sintomático, el aneurisma abdominal puede causar:
- Una extraña sensación palpitante a nivel del ombligo.
- Un dolor profundo y constante dentro del abdomen o solo en un lado (la sensación dolorosa se debe a la presión que la dilatación, creada por el aneurisma, ejerce sobre las estructuras anatómicas adyacentes).
- Un dolor en la zona lumbar.
¿CUÁLES SON LAS ASYMMATICITY VINCULADAS? ¿Y LA PRESENCIA DE LOS SÍNTOMAS?
A menudo, la presencia o ausencia de síntomas está relacionada con el tamaño y la velocidad del crecimiento del aneurisma abdominal. De hecho, los aneurismas asintomáticos son generalmente pequeños y de desarrollo lento, mientras que los aneurismas sintomáticos son en su mayoría grandes y de rápido crecimiento.
¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?
Si se siente uno o más de los síntomas anteriores, es una buena idea ponerse en contacto con su médico. Además, si por alguna razón usted es un sujeto con un alto riesgo, es igualmente recomendable someterse a controles periódicos ; por ejemplo, recomendamos una visita de especialista a:
- Fumadores grandes, mayores de 65 años.
- Personas de 65 años y más, hombres y con hipertensión.
- Fumadores con antecedentes familiares de aneurisma aórtico abdominal
- Hombres con antecedentes familiares de AAA, que sufren de obesidad.
COMPLICACIONES
Los aneurismas aórticos abdominales, especialmente si son grandes, pueden romperse y causar un sangrado tan importante y constante que puede llevar a la muerte del individuo.
Los síntomas y signos generalmente causados por la ruptura de un aneurisma abdominal son:
- Dolor intenso y persistente a nivel abdominal y lumbar.
- Dolor que se irradia desde la zona lumbar hasta las piernas.
- Sudoración intensa
- Giros de cabeza
- Náuseas y vómitos
- Hipotensión (es decir, presión arterial baja)
- Muñeca rapida
- Pérdida de conocimiento
- Dificultades respiratorias
Otra consecuencia grave, que puede tener lugar después de un aneurisma abdominal, consiste en la formación más fácil de embolias dentro del sistema vascular.
Los embolos son casi siempre coágulos de sangre capaces de moverse desde el sitio original (en este caso, el aneurisma) a otras arterias contiguas de menor diámetro, ubicadas por ejemplo en las piernas, pies o órganos abdominales (riñón, hígado, etc.); Una vez que el vaso ha alcanzado un diámetro lo suficientemente pequeño como para impedir su progreso, el émbolo bloquea el flujo de sangre local como un tapón.
Tamaño de dilatación y probabilidad de rotura de aneurisma.
- 40 mm - 55 mm: la probabilidad de rotura es igual a 1%
- 55 mm - 60 mm: la probabilidad de rotura es del 10%
- 60 mm - 69 mm: la probabilidad de rotura es del 15%
- 70 mm - 79 mm: la probabilidad de rotura es del 35%
- 80 mm o más: la probabilidad de rotura es del 50%
diagnóstico
Un médico puede notar la presencia de un aneurisma abdominal incluso con un simple examen objetivo, ya que, en el fonendo, puede sentir un ruido particular y bastante característico.
Sin embargo, para poder delinear las características precisas del aneurisma (tamaño, posición, gravedad, etc.) se necesitan varios procedimientos de diagnóstico, mucho más precisos, como ecografía abdominal, tomografía computarizada y resonancia magnética nuclear.
Atención: el examen objetivo es fiable en la mayoría de los casos; sin embargo, si el aneurisma aórtico abdominal es pequeño, es posible que el médico no perciba ningún ruido indicativo. Por lo tanto, sin más investigación, el problema permanece sin ser detectado.
Figura: sonda para la realización de una ecografía abdominal. Desde el sitio web: emergencyultrasound.com
ECOGRAFIA ABDOMINAL
La ecografía abdominal es un examen instrumental suficientemente amplio y sin riesgos. La investigación implica el uso de una sonda de ultrasonido que, una vez apoyada en la piel del paciente, puede proyectar los órganos internos del paciente en un monitor.
En el punto donde descansa la sonda, el médico extiende el gel, que solo sirve para mejorar la calidad de las imágenes.
En el caso de un aneurisma abdominal, la ecografía permite no solo localizar el punto exacto de dilatación, sino también medir su diámetro.
TAC (O TOMOGRAFÍA AXIAL POR ORDENADOR)
El TAC ( tomografía axial computarizada ) proporciona imágenes claras de los órganos internos, mostrando minuciosamente la apariencia de la aorta y de las otras arterias que surgen de ella.
Figura: imagen obtenida por TAC que muestra un aneurisma aórtico abdominal.
Desde el sitio: oakvillevascular.com
Es mínimamente invasivo, ya que expone al paciente a una dosis mínima de rayos X, que son radiaciones ionizantes perjudiciales.
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN)
Gracias a la creación de campos magnéticos, la resonancia magnética nuclear proporciona una imagen precisa de los órganos contenidos en el abdomen, incluida la aorta y sus primeras ramificaciones.
No es invasivo y no permite el uso de radiación dañina para los humanos.
tratamiento
Para más información: Medicamentos para el aneurisma aórtico.
La única forma de curar un aneurisma aórtico abdominal es intervenir con una operación quirúrgica ad hoc .
Sin embargo, debe especificarse que la cirugía está reservada solo para pacientes con aneurismas con un diámetro superior a 55 mm (5, 5 cm).
De hecho, cuando la dilatación aórtica es pequeña, es preferible limitarse al principio de "mirar y esperar" (o principio de "vigilancia" ).
¿POR QUÉ NO ES PREFERABLE NO OPERAR ANIMALES PEQUEÑOS DE DIMENSIONES PEQUEÑAS?
La operación quirúrgica para la resolución de un aneurisma abdominal es muy delicada y el riesgo de que el paciente muera durante su ejecución es concreto. Por lo tanto, solo se practica cuando el riesgo de muerte debido a la ruptura del aneurisma es mayor que el riesgo de muerte debido a complicaciones relacionadas con la cirugía. En otras palabras, los médicos deciden operar solo si la presencia del aneurisma se considera más insidiosa que la práctica quirúrgica.
Como se anticipó, los aneurismas abdominales más peligrosos son los de gran tamaño.
¿CUÁL ES EL PRINCIPIO DE "MIRAR Y ESPERAR"?
El principio de "observar y esperar" consiste en someter al paciente a una ecografía abdominal cada 6-12 meses. Según los médicos, esta es una excelente manera de monitorear la situación y notar a tiempo una posible ampliación de la expansión.
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
Para reparar la aorta abdominal afectada por un aneurisma, existen dos opciones quirúrgicas:
Figura : procedimiento endovascular. El stent se introduce en la aorta y refuerza la pared vascular más frágil de lo normal.
Desde el sitio: hackensackumc.org El procedimiento tradicional, o "al aire libre" .
Consiste en extirpar la sección de aorta afectada por el aneurisma y luego reemplazarla con una estructura similar de material sintético. En otras palabras, el cirujano realiza una especie de trasplante.
Este enfoque es muy invasivo porque involucra la incisión del abdomen y un vaso arterial importante, como la aorta.
La recuperación postoperatoria puede tardar más de 30 días.
- El procedimiento endovascular.
Consiste en reforzar las paredes del aneurisma insertando, dentro de la dilatación, una prótesis metálica de forma circular y similar a una red (llamada stent). La prótesis se coloca por medio de un catéter insertado en una arteria de la pierna y conducido a la aorta.
Una vez colocado, el stent se asegura con clips de metal, de modo que no se mueva de su posición.
La ventaja de este procedimiento es la baja invasividad y los tiempos de recuperación más cortos en comparación con la técnica tradicional.
La desventaja es que el stent podría desprenderse, por lo que se requiere otra intervención para su disposición. Para asegurarse de que el stent se mantiene en la posición correcta, es recomendable realizar una ecografía abdominal cada 6-12 meses.
Según un estudio estadístico, los dos procedimientos, si tienen éxito, garantizan resultados similares: la tasa de supervivencia a largo plazo es, de hecho, superponible.
¿Qué parámetros dependen de la elección del procedimiento quirúrgico?
Para elegir qué procedimiento es mejor tomar, el médico evalúa la edad del paciente, el estado general de salud (función renal, etc.) y la ubicación del aneurisma.
EN CASO DE RESPIRACIÓN DE UN ANEURISMA ABDOMINAL
Cuando se rompe un aneurisma de la aorta abdominal, es necesario intervenir de inmediato, en unos pocos minutos; de hecho, tal situación es muy grave y puede conducir a la muerte de manera bastante abrupta.
OTROS CONSEJOS Y PREVENCIÓN
Para evitar que las condiciones empeoren aún más, en presencia de un aneurisma abdominal, el médico recomienda al paciente que:
- No fumes
- Practicar actividad física regular.
- Coma de manera saludable y equilibrada, luego limite las dosis de alimentos, alimentos grasos y sal.
- Bajar de peso en caso de sobrepeso y obesidad.
- No bebas alcohol
- Si sufre de diabetes, hipercolesterolemia, hipertensión, etc., trátese como le indique su médico.
Estas mismas indicaciones también se aplican al nivel de prevención . Sin embargo, debe recordarse que si existe una predisposición genética a la formación de aneurismas, incluso la adopción de las medidas preventivas correctas puede no ser suficiente para prevenir su aparición.
pronóstico
Muy a menudo, el individuo que desarrolla un aneurisma abdominal también está en riesgo de otras enfermedades cardiovasculares asociadas con él ( enfermedad arterial coronaria, accidente cerebrovascular, arteriopatía de las extremidades inferiores, etc.). No es sorprendente que la mayoría de estos pacientes mueran a causa de un ataque cardíaco o un derrame cerebral, mientras que las muertes debidas a la ruptura del aneurisma son mucho más raras.
MORTALIDAD POST-INTERVENCIÓN
La mortalidad, después de una corrección exitosa (exitosa) de un AAA, ha disminuido en las últimas décadas; en este momento (2014), en el mundo occidental su valor es igual a 1.6%.
Por otro lado, la mortalidad es mucho mayor después de una operación para remediar la ruptura espontánea de un aneurisma abdominal; de hecho es igual a alrededor del 40%.
