generalidad
El término calcio indica la concentración de calcio en la sangre, donde este mineral se encuentra parcialmente en forma libre y parcialmente unido a proteínas plasmáticas, como la albúmina (80%) y las globulinas (20%). En general, se evalúa la concentración total de ambas formas, la llamada calcemia total, a la que las dos fracciones contribuyen en partes aproximadamente iguales.
¿Qué
La calcemia mide la concentración de calcio en la sangre.
El calcio es uno de los minerales más importantes del cuerpo y se almacena el 99% en los huesos. Casi todo el mineral restante circula en la sangre, donde puede estar presente en forma libre o unido a proteínas plasmáticas.
La absorción, el uso y la excreción de calcio están regulados y estabilizados por un mecanismo de retroalimentación que involucra parathormona (PTH), calcitonina y vitamina D.
Las enfermedades y afecciones que interfieren con el metabolismo del calcio pueden dar como resultado aumentos o disminuciones inapropiadas, agudas o crónicas, del calcio en la sangre, que conducen a síntomas de hipercalcemia o hipocalcemia.
La determinación de la calcemia se realiza:
- Como parte del panel metabólico;
- Cuando el paciente muestra síntomas de aumento o disminución de las concentraciones de calcio, o presenta una enfermedad que afecta los riñones, huesos, nervios, tiroides o paratiroides;
- Evaluar la efectividad de un tratamiento para concentraciones anormales de calcio.
Funciones de futbol
En el cuerpo, aproximadamente el 99% del calcio se deposita en los huesos, uñas y dientes, mientras que la porción restante se encuentra en los tejidos y líquidos intravasculares.
Además de asegurar la solidez del sistema esquelético, el calcio es esencial para el funcionamiento normal de los músculos, el corazón, los nervios y el sistema endocrino, además de intervenir en la coagulación sanguínea y participar en numerosas reacciones enzimáticas; directamente activa en este sentido es solo la fracción libre (calcio ionizado) .
Regulación de la calcemia
En respuesta a los bajos niveles de calcio, aumenta la secreción de parathormona producida por parathyroids. Esta hormona aumenta la movilización de calcio de los huesos, la absorción intestinal de calcio (favoreciendo la activación de la vitamina D en el riñón) y la reabsorción renal de calcio.
El consiguiente aumento del calcio sérico provoca una reducción en la secreción de parathormona.
La calcemia se mantiene a valores relativamente constantes (aproximadamente 10 mg / dl) por acción combinada de dos hormonas, parathormona y calcitonina, así como por intervención de vitamina D activada; A todo esto se suma el aporte de la ingesta de alimentos y las pérdidas urinarias y fecales diarias.
Gracias a estas hormonas y vitamina D:
- Cuando las concentraciones de calcio en la sangre disminuyen ( hipocalcemia ), los huesos liberan el mineral, aumentan su absorción intestinal y disminuyen su excreción urinaria;
- Cuando la calcemia aumenta excesivamente ( hipercalcemia ), el calcio se deposita en los huesos, se excreta con mayor facilidad y se absorbe en menor medida.
Este es un mecanismo regulatorio extremadamente efectivo, en su mayoría independiente del ingreso de alimentos; sin embargo, precisamente para evitar que el calcio se mantenga constante a expensas de un agotamiento continuo de los depósitos óseos, es muy importante tomar las cantidades adecuadas de calcio todos los días.
paratiroides | CALCITONINA | VITAMINA D |
Producido por paratiroides | Producido por la tiroides | Introducido con comida |
Activa la vitamina D en el riñón, promoviendo la absorción intestinal de calcio; Moviliza el calcio de los huesos y aumenta la eliminación urinaria de fosfatos, aumentando el calcio. Estimula la actividad de los osteoclastos. | Secreto cuando el calcio aumenta excesivamente, deposita calcio en los huesos y aumenta la reabsorción renal. Estimula la actividad de los osteoblastos. | También sintetizado a nivel cutáneo y activado por el riñón; Tiene una acción sinérgica a la parathormona y antagonista a la de la calcitonina. |
Otras hormonas también participan en el metabolismo del calcio :
- Los glucocorticoides, por ejemplo, aumentan la resorción ósea y esta es la razón por la que la terapia crónica con cortisona suele ir acompañada de desmineralización ósea;
- Los andrógenos y los estrógenos tienen un efecto protector sobre la osteoporosis (no es casual que la enfermedad sea típica de la edad senil y la postmenopausia en las mujeres).
A pesar de la importancia del calcio para la salud ósea, el calcio también se detecta para investigar el origen de los síntomas relacionados con diversas enfermedades, como el riñón o la paratiroides.
Porque se mide
La calcemia mide los niveles de calcio presentes en el torrente sanguíneo. Esta evaluación está indicada como parte de los exámenes de rutina, pero también puede prescribirse para favorecer el diagnóstico y seguir el progreso de algunas patologías, como la enfermedad renal o la enfermedad paratiroidea.
El médico, por lo tanto, prescribe la medición del calcio en presencia de síntomas que indican un metabolismo del calcio alterado.
Cuando el médico prescribe la prueba de calcemia, generalmente requiere la medición del calcio total, es decir, tanto la forma libre como la forma vinculada (un examen que es más fácil de realizar que la medición del mineral en forma de un ion).
En algunas situaciones, como durante los procedimientos quirúrgicos que requieren transfusiones de sangre, también se puede requerir la determinación de calcio libre.
Los cambios en la concentración de calcio en la sangre, tanto en exceso (hipercalcemia) como en defecto (hipocalcemia), determinan una serie de síntomas que, en situaciones extremas, pueden llegar a ser particularmente graves:
- Efectos de la hipocalcemia :
- Tetania (calambres musculares intermitentes);
- Hiperexcitabilidad cardíaca (cambios en el ritmo cardíaco);
- Espasmos bronquiales, vesicales, intestinales y vasculares.
- Hormigueo en los dedos.
- Efectos de la hipercalcemia :
- Reducción de la excitabilidad muscular y nerviosa.
- náuseas;
- vómitos;
- estreñimiento;
- debilidad;
- Pérdida del apetito;
- Dolor abdominal
- Micción frecuente;
- Aumento de la sed;
- Piedras en el riñón.
Cuando la calcemia es anormal, o en caso de sospecha de cálculos renales, el médico también puede indicar la medición del calcio en la orina ( calciuria ). Este examen muestra la cantidad de calcio que los riñones eliminan.
Los cambios en las concentraciones urinarias de calcio se asocian con las mismas condiciones patológicas que afectan al calcio.
Para obtener una imagen más completa, entonces, el médico puede comparar los resultados de la prueba de calcemia con los de otras pruebas de sangre, en particular, con las evaluaciones de:
- Parathormona y vitamina D, sustancias involucradas en el mantenimiento del equilibrio de calcio;
- Albúmina, la principal proteína plasmática que se une al calcio;
- fósforo;
- El magnesio.
La calcemia no refleja la concentración del mineral en los huesos, pero indica la cantidad de calcio que circula en la sangre.
Para determinar la densidad ósea y las concentraciones relativas de calcio, se realiza una prueba similar a una radiografía, llamada densitometría ósea o MOC.
Valores normales
VALORES DE REFERENCIA *
- Calcemia total en el niño: 9-11 mg / dl
- Calcio adulto total: 9-10.7 mg / dl
* Puede variar ligeramente según la fuente bibliográfica y laboratorio a laboratorio. Los valores también deben corregirse en relación con el nivel de albúmina en la sangre, de acuerdo con la fórmula:
Cálculo total corregido = Cálculo total medido + [(4.0 - Albuminemia g / dL) * 0.8]
La medición del calcio se debe realizar de forma rápida.
Alta calcemia - Causas
La hipercalcemia se define como un aumento en los niveles de calcio en la sangre en comparación con lo normal.
Por lo general, esta condición se debe a una reabsorción ósea excesiva; Las causas más comunes incluyen:
- Hiperparatiroidismo (función aumentada de las glándulas paratiroides, generalmente debido a tumores benignos, con niveles aumentados de parathormona en la sangre);
- Intoxicación con vitamina D (especialmente por ingesta inadecuada o excesiva)
- Tumores malignos con metástasis óseas (en particular, cáncer de mama, cáncer de pulmón y riñón, neoplasias hematológicas como mieloma múltiple, leucemia y linfomas).
Otras posibles razones para aumentar la concentración de calcio en la sangre incluyen:
- Infecciones y procesos infecciosos;
- Hipertiroidismo (aumento de la función tiroidea);
- Dieta alta en proteínas;
- Insuficiencia renal;
- Disfunción endocrina (enfermedad de Addison y mixedema);
- Intoxicación por aluminio;
- Fracturas óseas combinadas con inmovilización prolongada;
- Enfermedad de Paget de los huesos;
- Intoxicación por vitamina A;
- medicamentos:
- Algunos diuréticos (tiazidas), sobredosis de hormonas tiroideas (Eutirox), envenenamiento con teofilina, terapia con tamoxifeno y exceso de litio (utilizado principalmente en el tratamiento del trastorno bipolar).
La hipercalcemia también puede ser el resultado de una absorción excesiva y / o la ingesta de calcio gastrointestinal; Este es el caso de la sarcoidosis y otras enfermedades granulomatosas (incluyendo beriliosis, histoplasmosis, lepra, silicosis y tuberculosis).
La hipercalcemia prolongada o grave puede provocar nefrocalcinosis (precipitación de sales de calcio en el parénquima renal) e insuficiencia renal.
Baja calcemia - Causas
La hipocalcemia puede depender de numerosas causas, que incluyen:
- Hipoparatiroidismo (actividad deficiente de las glándulas paratiroides, hereditaria o adquirida);
- Resistencia a los efectos de la parathormona (insuficiencia renal crónica, deficiencia o ineficacia de la vitamina D, pseudohiperparatirodismo, etc.);
- Deficiencia de vitamina D (secundaria a: ingesta dietética inadecuada, enfermedades hepatobiliares, malabsorción intestinal, falta de exposición a la luz solar, tratamientos farmacológicos, envejecimiento, etc.);
- Nefropatía.
La hipocalcemia también puede ser inducida por medicamentos utilizados para tratar la hipercalcemia y los anticonvulsivos (barbitúricos, hidantoínicos), fenitoína y rifampicina.
Otras causas incluyen:
- Reducción de la ingesta de calcio con la dieta debido a malnutrición o malabsorción;
- Deficiencia de magnesio;
- Hipoproteinemia (baja concentración de proteínas), como resultado de una enfermedad hepática o malnutrición;
- Aumento de la concentración de fósforo (hiperfosfatemia aguda);
- Raquitismo y otras enfermedades óseas (como el síndrome del hueso hambriento y las metástasis de osteoaddensing);
- Inflamación aguda del páncreas (pancreatitis);
- Insuficiencia renal crónica;
- Shock septico
- Carcinoma medular de tiroides;
- quemaduras;
- Alcoholismo.
Como medir
Para llevar a cabo la prueba de calcio, es suficiente tomar una muestra de sangre de la vena de un brazo.
preparación
La sangre se toma generalmente en la mañana, en un ayuno. Se le pide al paciente que suspenda algunos medicamentos que pueden influir en el resultado, como el litio, antiácidos, diuréticos y suplementos de vitamina D.
Interpretación de resultados
La calcemia permite la detección, el diagnóstico y el monitoreo de diversas afecciones asociadas con cambios en las concentraciones de calcio en la sangre (incluida la malnutrición, las enfermedades de la tiroides y los intestinos, ciertos cánceres y las enfermedades renales).
- La normalidad de los resultados del calcio total o del ión calcio, junto con la de las otras pruebas, generalmente significa que el metabolismo del calcio funciona con regularidad y que la concentración plasmática del mineral se regula adecuadamente.
- Los valores altos de calcemia pueden depender de un aumento en la función de las glándulas paratiroides (hiperparatiroidismo) o de un proceso neoplásico generalizado en los huesos. La hipercalcemia también puede ser consecuencia de una serie de otras afecciones, como hipertiroidismo, introducción excesiva de vitamina D, atrapamiento del paciente y sarcoidosis.
- Las causas más frecuentes de hipocalcemia son enfermedad hepática, desnutrición, hipoparatiroidismo, deficiencia extrema de calcio en la dieta, disminución de la concentración de vitamina D, inflamación aguda del páncreas (pancreatitis) e insuficiencia renal.
