meningocócica
El meningococo ( Neisseria meningitidis ) es el agente etiopatológico involucrado en la meningitis y la sepsis meningocócica; En el artículo anterior presentamos el patógeno desde el punto de vista microbiológico, también nos centramos en la etiopatogenia, y por lo tanto, en el modo de contagio. En este artículo se dirigirá la atención a la descripción de las enfermedades mediadas por el meningococo, así como al análisis de los síntomas y posibles estrategias terapéuticas.
Meningitis meningocócica
La aracnoides y la piamadre son los objetivos preferenciales del meningococo: a nivel de las leptomeninges, la bacteria desencadena un proceso inflamatorio purulento grave, agudo y repentino, que solo en algunos casos se resuelve positivamente.
Síntomas de la meningitis
En los bebés, la meningitis meningocócica se manifiesta como una infección de las vías respiratorias superiores que, solo en apariencia, resulta en una resolución simple: los síntomas pueden ser engañosos, confundiendo la meningitis con una ligera influencia, que puede crear Una demora diagnóstica, que complica el pronóstico.
El tiempo de incubación del meningococo es entre 24 y 48 horas; Después de un par de días desde la infección, los síntomas comienzan repentinamente y la víctima se ve afectada por agitación psicomotora, alteración del ciclo menstrual (en mujeres en edad fértil), disminución de la presión arterial, dolor cervical, dolor en el cuello, fiebre alta, fotofobia., pérdida de apetito, dolor de cabeza (que en el niño es reconocido por el llamado "llanto meníngeo"), rigidez de los músculos del cuello y vómitos.
Se observa que los niños con infecciones meningocócicas a menudo desarrollan una marcada confusión mental y convulsiones, hasta el coma.
En casos de gravedad, el paciente puede desarrollar repentinamente lesiones hemorrágicas en la piel, que van desde petequias simples hasta equimosis verdadera (meningitis meningocócica típica con degeneración en sepsis fulminante).
Los síntomas tienden a ocurrir en unas pocas horas, unos pocos días como máximo; Sin embargo, no todos los signos característicos pueden desarrollarse como resultado de una infección meningocócica. Consulte a su médico inmediatamente si experimenta síntomas gripales que empeoran en unas pocas horas o días.
Curaciones de la meningitis.
Los antibióticos y los corticosteroides son la terapia farmacológica de elección para el tratamiento de la meningitis: los antibióticos mantienen alejado al patógeno, mientras que los derivados esteroideos ejercen su acción terapéutica a través de un mecanismo antiinflamatorio marcado. Los antibióticos más utilizados son bencilpenicilina, cefotaxima, rifampicina y cloranfenicol, mientras que el corticosteroide de primera elección es la desametasona. Para aliviar los síntomas, el paciente puede tomar, cuando sea necesario, medicamentos anticonvulsivos e hipertensos (en caso de caída de la presión arterial).
El pronóstico depende del momento en que comienza la terapia con antibióticos: obviamente, cuanto más se retrasa el inicio del tratamiento, más probable es que el pronóstico de mal pronóstico. Cuando la terapia comienza tarde, pero el paciente puede sobrevivir, el riesgo de daño cerebral permanente o sordera aumenta excesivamente. EN AUSENCIA DE LA TERAPIA FARMACOLÓGICA, EL MENINGOCOCCO MATA AL INVITADO.
Sepsis y shock séptico
Hablamos de sepsis meningocócica cuando el meningococo se disemina a través de la sangre en varios distritos anatómicos: se estima que esta complicación de la meningitis afecta a la décima parte de los pacientes infectados con meningococo (aunque a veces se manifiesta sin estar asociado con la inflamación de las meninges).
Los síntomas
La sepsis meningocócica grave puede ser fulminante para algunos pacientes, pero también puede progresar con muy pocos signos vagos de alteración meníngea. La gran mayoría de los pacientes que padecen sepsis meningocócica se quejan de fiebre alta (más de 39 ° C), asociada con erupción con o sin sangrado: como se mencionó anteriormente, la sepsis meningocócica puede desarrollar pápulas o petequias leves, lo que lleva a moretones severos, shock y coagulación intravasal diseminada. Además de estos síntomas característicos, un paciente con sepsis meningocócica también puede quejarse de acidosis láctica, cefalea, hipoperfusión (reducción significativa del flujo sanguíneo en uno o más órganos), hipotensión, mialgia, oliguria y vómitos.
La evolución de la sepsis meningocócica también se conoce como síndrome de Waterhouse-Friderichsen o, más simplemente, púrpura fulminante. La mortalidad, en circunstancias similares, se acerca al 80%, incluso en el caso de diagnóstico precoz.
Tratamiento de la sepsis.
Cuando es posible, el paciente es tratado con antibióticos: el tratamiento farmacológico, sin embargo, no siempre garantiza un buen pronóstico. Los pacientes que han alcanzado la etapa grave de sepsis meningocócica requieren un control médico en la unidad de cuidados intensivos, asociado con la ventilación asistida y la intubación para facilitar los movimientos respiratorios tanto como sea posible. Incluso los medicamentos esteroides a veces pueden aliviar la inflamación. Para más información: leer el artículo sobre drogas de sepsis.
prevención
Los Servicios de Prevención deben responder de manera urgente y urgente si se informa una sospecha clínica de meningitis meningocócica: en tales circunstancias, se debe implementar un plan de profilaxis de inmediato. Todas las personas expuestas (o que han estado) en alto riesgo de infección meningocócica (por ejemplo, los miembros de la familia de un paciente afectado) deben someterse a quimioprofilaxis; recuerde que el riesgo de infección es extremadamente alto en los primeros días del inicio de los síntomas de la infección.
La quimioprofilaxis, realizada dentro de las 48 horas posteriores al contacto con la persona infectada, consiste en la administración de rifampicina, ceftriazona y ciprofloxacina.
Con respecto a la vacunación preventiva, está disponible en el mercado la vacuna inmunocócica contra la infancia (vacuna conjugada con C para el meningococo tipo C), que garantiza una protección a largo plazo exclusivamente contra el meningococo tipo C.
Qué cambia a partir de 2017
Con el decreto ley sobre la prevención de la vacunación para niños de cero a 16 años, aprobada el 28/07/2017, la vacuna contra la meningitis (anti- Haemophilus Influenzae tipo b) se ha convertido en obligatoria para los nacidos en 2001 .
En cuanto a las vacunas contra el meningococo C y el meningococo B, aunque no son obligatorias, las regiones y las provincias autónomas las ofrecen, según las indicaciones del calendario de vacunación en relación con el año de nacimiento:
- A los nacidos de 2012 a 2016 se les ofrecen vacunas antimeningocócicas gratuitas.
- A los nacidos en 2017 se les ofrece vacunación gratuita contra el meningococo B, contra el meningococo C y contra el neumococo
Para obtener más información sobre las vacunas obligatorias para niños, consulte este artículo.
