generalidad
La manometría esofágica es un examen que evalúa la motilidad del esófago (en reposo y durante la deglución) y mide la presión dentro de él.
El procedimiento requiere la introducción de una pequeña sonda flexible a través de la fosa nasal y la garganta, hasta el estómago. Esta maniobra puede ser un poco molesta, por lo tanto, antes de la manometría esofágica, se administra un anestésico local (aerosol basado en lidocaína). Durante el examen, el paciente debe estar en ayunas y consciente, ya que debe cooperar y seguir las instrucciones dadas por el médico.
La manometría esofágica permite diagnosticar un posible reflujo gastroesofágico u otros trastornos de la motilidad esofágica responsables de disfagia, pirosis, regurgitación o dolor torácico . La ejecución de esta investigación está indicada, además, en caso de sospecha de afectación del esófago durante enfermedades sistémicas .
¿Qué
La manometría esofágica es una investigación diagnóstica que permite:
- Estudiar los movimientos del esófago y del cardia (válvula que separa el esófago del estómago), en reposo y durante la deglución.
- Mida la presión presente dentro del cuerpo del esófago (es decir, en los diversos sectores de su luz) y en correspondencia con el esfínter esofágico superior y el esfínter inferior;
- Establecer la efectividad y coordinación de los movimientos propulsores en el acto de deglución.
- Identificar contracciones esofágicas anormales.
La manometría esofágica se considera un examen funcional y, como tal, de segundo nivel . La encuesta se utiliza, de hecho, después de la ejecución de otras pruebas radiográficas o endoscópicas para establecer la presencia y el alcance de las lesiones orgánicas en el esófago.
Con la manometría esofágica es posible diagnosticar enfermedades que causan dificultad para tragar, reflujo gastroesofágico y / o disfunciones en los movimientos del esófago (primitivos o secundarios a enfermedades sistémicas).
Anatomía del esófago (en resumen)
Para comprender mejor el propósito de la manometría esofágica, es necesario recordar algunas nociones relacionadas con la estructura del esófago .
- El esófago es un conducto músculo-membranoso, de unos 25-30 cm de largo y 2-3 cm de ancho, que conecta la faringe con el estómago . Esta estructura se encuentra casi por completo en el tórax, frente a la columna vertebral.
- Las paredes del esófago consisten en una capa de revestimiento epitelial similar a la de la boca, mientras que están rodeadas externamente por dos capas de músculo liso. La mucosa esofágica es rica en glándulas productoras de moco, que tiene la función de lubricar las paredes facilitando el tránsito de los alimentos ingeridos .
- Al contraerse en el acto de tragar, el componente muscular esofágico empuja la comida hacia abajo, hacia el estómago, desde donde está separada por una válvula, llamada cardias, que evita que los alimentos ingeridos y los jugos gástricos se eleven. En otras palabras, después del paso de un bocado de comida, el esófago se contrae para hacer que progrese y la onda de contracción se propaga hacia abajo.
- La manometría esofágica permite registrar las características de esta onda (duración, amplitud y modalidad con que se propaga) y verificar la función del esfínter esofágico inferior y del superior (así es como se relajan y si lo hacen en el momento adecuado). Numerosas afecciones patológicas del esófago y los esfínteres esofágicos pueden interrumpir el progreso del bolo alimenticio en el momento de la deglución.
Porque se realiza
La manometría esofágica es un método que le permite estudiar los movimientos del esófago ( contracción y relajación ) y medir las variaciones de presión que ocurren dentro de los diversos sectores (inferior y superior) de su luz.
El examen está indicado cuando se sospecha la presencia de una alteración de la motilidad fisiológica del esófago: esto puede traducirse en síntomas de reflujo ácido del estómago, dificultad para tragar o dolor en el pecho .
Las patologías diagnosticadas con la manometría esofágica son, por lo tanto, sustancialmente:
- acalasia;
- Espasmo esofágico difuso;
- Trastornos motores no específicos;
- Patología del esófago secundaria a otras enfermedades (como la esclerosis sistémica);
- Reflujo gastroesofágico.
La manometría esofágica también se utiliza para evaluar la funcionalidad y la anatomía del esófago antes de algunos procedimientos terapéuticos (por ejemplo, cirugía antirreflujo, dilatación neumática para la acalasia, etc.).
Manometría esofágica: ¿cuándo se realiza?
La manometría esofágica generalmente se prescribe a pacientes que tienen:
- Disfagia, después de excluir la existencia de patología orgánica del esófago y formular un diagnóstico de patología motora esofágica (acalasia, espasmo esofágico difuso, etc.);
- Dolor en el pecho del que se excluye el origen cardiopulmonar;
- Quemaduras retroesternales que podrían causar sospecha de reflujo gastroesofágico;
- Enfermedades sistémicas (p. Ej., Colagenopatías, esclerosis sistémica y patologías neuromusculares) en las que se establece la existencia de una afectación esofágica (como en el caso de patologías multiorgánicas).
Exámenes asociados a manometría esofágica.
La manometría esofágica es una investigación de "segundo nivel", que se utiliza después de realizar exámenes instrumentales como:
- EGDS (acrónimo de EsofagoGastroDuodenoScopia);
- Radiografías del esófago y estudio del tránsito esofágico (tránsito de Rx con medio de contraste).
Estas investigaciones se utilizan para descartar la existencia de lesiones orgánicas en el esófago o en la articulación esófago-gástrica, en el origen de los trastornos informados por el paciente.
La manometría esofágica es útil como una investigación preliminar de pH-metry (examen dirigido a medir el pH del contenido esofágico y la presión dentro del esófago).
Como hacerlo
- La manometría esofágica consiste en el registro de la actividad motora (contracción y relajación) y de las presiones dentro del esófago.
- La manometría esofágica se realiza mediante la introducción de un tubo estéril, flexible y de calibre pequeño (diámetro de aproximadamente 4-5 mm). Este dispositivo se introduce suavemente a través de una fosa nasal, hasta el estómago. Una vez colocado adecuadamente, el médico que realiza la manometría esofágica inicia la bomba, luego la sonda se perfunde con agua .
- Para disminuir las molestias asociadas con el paso del tubo por la nariz y la garganta, antes de la manometría esofágica, se administra un aerosol anestésico local (lidocaína) . En este sentido, es importante que el paciente señale de antemano cualquier alergia a medicamentos u otras sustancias.
- Durante la manometría esofágica, el paciente está despierto y consciente : no se prevé la anestesia o la sedación, ya que es indispensable su colaboración para el posicionamiento de la sonda y la ejecución del examen. La introducción del dispositivo solo utiliza un gel lubricante que contiene un anestésico local (lidocaína).
- La manometría esofágica incluye el registro de la actividad motora del esófago en reposo y después de haber tragado pequeños sorbos de agua, cuando lo solicite el médico. Por esta razón, el paciente sometido a manometría esofágica debe ser informado adecuadamente sobre los propósitos y métodos del examen.
- Durante la grabación, que dura unos 20-30 minutos, el paciente permanece sentado o acostado en una cama y solo debe respirar profundamente . Al comienzo de la manometría esofágica, el médico le pide que exhale para registrar la presión dentro del estómago (esta medida servirá como punto de referencia para las siguientes). A continuación, el paciente debe realizar algunos movimientos de deglución para identificar la onda de contracción que viajará a través del esófago. Las diferentes presiones y ondas de propagación son registradas por los receptores de la sonda y son transcritas en un gráfico por un transductor externo .
- Al final de la manometría esofágica, el tubo se extrae lentamente y el paciente puede regresar a casa inmediatamente. El médico informará los resultados del examen después de haberlos procesado.
Aspectos tecnicos
La sonda utilizada para la manometría esofágica está formada por catéteres muy delgados (generalmente cuatro u ocho), cada uno conectado a una bomba que asegura un flujo constante de agua. A lo largo de estos tubos hay, a diferentes niveles y en números variables, algunos receptores, capaces de registrar las diferentes mediciones. A su vez, la sonda está conectada a un transductor externo.
Durante la manometría esofágica, la presión presente en la luz esofágica se transmite desde la columna de agua a lo largo de cada catéter al transductor, que transforma los parámetros medidos en una señal eléctrica. Este último se convierte, entonces, como un gráfico.
¿Cuánto dura la manometría esofágica?
La duración del examen es variable: normalmente, toma aproximadamente 20-30 minutos para que se realice la manometría esofágica.
¿Qué reporta el informe de manometría esofágica?
En el informe de la manometría esofágica, se informa la conclusión diagnóstica, con cualquier documentación iconográfica adjunta (gráficos con valores de presión).
preparación
- El paciente debe estar en ayunas durante al menos 8 horas antes del inicio de la manometría esofágica, para permitir el éxito de la misma. Se permite el poder inmediatamente después de la finalización del examen.
- En 2-3 días antes de la fecha programada para la manometría esofágica, el paciente debe suspender el uso de medicamentos que influyen en la motilidad del esófago, como por ejemplo:
- Antagonistas del calcio: nifedipina, verapamilo, etc.
- Prininetics: metoclopramide, cisapride, domperidone, bromopride, etc.
- Ansiolíticos: barbitúricos, benzodiacepinas, etc.
- La ingesta de otros fármacos puede continuarse antes de la manometría esofágica; sin embargo, en el momento del examen anterior, es importante informar sobre cualquier terapia en curso y acordar con el médico cualquier cambio.
- El día del examen, el paciente debe recordar presentarse con toda la documentación pertinente a la patología (cualquier informe de exámenes ya realizados, recetas de terapia, cartas de alta, etc.).
- No es necesario que el paciente esté acompañado, ya que el examen no contempla la administración de medicamentos.
Contraindicaciones y Riesgos
La manometría esofágica es un procedimiento seguro. Durante el examen, la colocación del tubo no es dolorosa, pero puede causar una ligera sensación de malestar en la nariz y la garganta, especialmente en presencia de hipertrofia de las adenoides y desviaciones del tabique nasal.
Posibles efectos al pasar la sonda.
- En el curso de la manometría esofágica, a veces se puede producir lagrimeo, tos, epistaxis, náuseas y arcadas; Estos síntomas regresan siguiendo las instrucciones dadas por el médico.
- Las complicaciones asociadas con la manometría esofágica son muy raras e incluyen crisis vagal o trigeminal y perforación de un divertículo.
Contraindicaciones a la manometría esofágica.
Para asegurarse de que el paciente no tenga ningún daño en el sistema digestivo, especialmente el esófago o el estómago, el médico siempre realiza un examen previo de una fibroscopia exogastroduodenal.
Las contraindicaciones para la manometría esofágica pueden incluir:
- Pacientes con estado mental deteriorado o aburrido;
- Pacientes que no pueden entender o seguir instrucciones;
- Estenosis de la faringe o esófago superior (secundaria, por ejemplo, a tumores);
- Trastornos cardíacos en los que está contraindicada una estimulación vagal;
- Coagulopatías graves e incontroladas;
- Presencia de burbujas, varices, divertículos o úlceras del esófago.
En estos casos, el médico evaluará la posibilidad de posponer el examen o puede optar por otra investigación de diagnóstico.
Valores alterados: Causas
La manomatria esofágica es capaz de cuantificar la actividad contráctil del esófago durante la deglución.
Esta investigación es extremadamente útil para establecer la presencia de alteraciones en la peristalsis esofágica y la función del esfínter esofágico inferior.
Patologías diagnosticadas con manometría esofágica.
Los trastornos más comunes de la motilidad esofágica, que pueden diagnosticarse con la manometría esofágica, incluyen:
- acalasia;
- Espasmo esofágico difuso;
- Esófago cascanueces;
- Disquinesia de esófago inespecífico (alteraciones de la motilidad con una causa no identificada);
- Esofagitis eosinofílica.
La motilidad esofágica también puede ser alterada por enfermedades sistémicas como:
- Esclerosis sistémica;
- Enfermedad de Chagas;
- colágeno;
- Trastornos generalizados de la función neuromuscular (p. Ej., Miastenia gravis, esclerosis lateral amiotrófica, accidente cerebrovascular, enfermedad de Parkinson);
- Enfermedades endocrino-metabólicas.
Manometría del esófago superior.
La manometría de la parte superior del esófago permite distinguir los trastornos deglutitivos (disfagia) de:
- Trastornos primitivos del sistema nervioso central;
- Enfermedades musculares faríngeas primitivas;
- Distonía del músculo cricofaríngeo (esfínter esofágico superior).
Manometría del esófago inferior
La manometría de la parte superior del esófago sirve para resaltar el espasmo esofágico generalizado, la acalasia o varias lesiones (quistes, tumores, nódulos o divertículos) que pueden alterar la motilidad esofágica.
