definición
En ausencia de enfermedades infecciosas que afectan el sistema nervioso central, las convulsiones febriles describen episodios convulsivos, críticos o no, típicos de niños entre las edades de 6 meses y 6 años. Las convulsiones durante patologías febriles parecen constituir una de las enfermedades neurológicas más comunes en la edad pediátrica.
Para definirse como tal, una convulsión febril debe ser activada por una condición de hiperpirexia (fiebre> 38 ° C *) durante una patología extracerebral (al menos en apariencia).
* 38 ° C: aumento de temperatura mínimo aproximado al que nos referimos para hipotetizar una posible manifestación de la convulsión febril. Es correcto señalar que el aumento de calor mínimo que estamos discutiendo varía (y ha cambiado) con el tiempo según los métodos de medición, las estadísticas y las sociedades científicas. En el contexto de las convulsiones febriles, el valor de 38 ° C expresa el valor mínimo de la temperatura corporal establecido por la Academia Americana de Pediatría.
La observación del niño en medio de una convulsión febril a menudo es alarmante e impactante para muchas madres. Muchas mujeres, mirando a su hijo durante una crisis convulsiva febril, no pueden evaluar con una aproximación suficiente la duración de la convulsión: en tales circunstancias, incluso unos pocos segundos pueden parecer mínimos. Este parámetro, como veremos durante la disquisición, es esencial para hipotetizar el posible deterioro de las actividades neurológicas del niño.
Se estima que un porcentaje del 2-4% de los niños europeos se ve afectado por una forma de convulsión febril, cuya incidencia máxima se observa alrededor de los 18 meses de edad. Sin embargo, la gran mayoría de las convulsiones febriles son inofensivas para el paciente joven, por lo que es muy poco probable que un niño sano reporte lesiones permanentes como resultado de una convulsión similar.
Examinemos ahora las diversas formas de convulsiones febriles, de ahí las causas, los síntomas y las terapias disponibles.
clasificación
Las convulsiones febriles se pueden distinguir en dos macrogrupos: formas simples y variantes complejas.
Convulsiones febriles simples.
Para definirse como "simples", las convulsiones febriles deben depender de una crisis convulsiva generalizada * que dura menos de 15 minutos. En general, esta variante se presenta en niños sanos de 6 meses a 6 años, presentando un desarrollo psicomotor normal. En tales circunstancias, la causa se encuentra en la hiperpirexia (fiebre), NO en una afección del SNC.
Las convulsiones febriles simples no se repiten más de una vez en las 24 horas posteriores al primer episodio. Los niños afectados tienen un encefalograma normal y pueden tener cierta predisposición genética para las convulsiones febriles.
Convulsiones febriles complejas.
Las convulsiones febriles complejas también se denominan "alto riesgo", ya que pueden degenerar en epilepsia. Las convulsiones pueden ser focales **, parciales o laterales ***, que duran más de 15 minutos (un solo episodio) o 30 minutos (episodios repetidos incluso en 24 horas). El objetivo de las convulsiones febriles también puede consistir en niños menores de 6 meses o mayores de 6 años. El encefalograma de estos pacientes generalmente está deteriorado (independientemente de la crisis actual o inminente). La mayoría de los pacientes afectados tienen una familiaridad positiva con la epilepsia y / o anomalías neurológicas.
Si se produce una segunda convulsión febril en el minuto 15 después de la administración de un fármaco anticonvulsivo (utilizado para tratar la primera convulsión), la variante "compleja" de las convulsiones febriles afecta al paciente casi con seguridad.
Hablamos precisamente del estado de la enfermedad febril cuando la convulsión se prolonga durante más de 30 minutos o se caracteriza por ataques convulsivos más cortos, sin la restauración de la conciencia del paciente. En estas situaciones, las crisis son predominantemente del tipo "clónico" y tienden a ocurrir a partir de los 18 meses.
Entre las formas complejas también mencionamos brevemente las convulsiones febriles unilaterales: estas pueden durar por un tiempo corto o largo. En el primer caso, es posible que el niño, generalmente afectado por una encefalopatía preexistente, pueda sufrir una hemiparesia **** poscrítica, a menudo transitoria. Para las convulsiones febriles unilaterales y de larga duración, el paciente puede desarrollar hemiplejía, emiparesia flácida post-crítica y epilepsia.
glosario
terminología
- Crisis generalizada *: la descarga convulsiva afecta tanto a los hemisferios cerebrales. Esta convulsión particular se caracteriza por la bilateralidad de los espasmos motores. Las convulsiones generalizadas no están necesariamente sujetas a una patología focal cerebro-cortical.
- Crisis focal **: manifestaciones típicas de un evento epiléptico distinto dentro de la corteza cerebral. A menudo, la manifestación de una crisis focal enmascara una patología intracraneal focal subyacente
- Crisis parcial / crisis lateralizada ***: la crisis comienza en un sitio cerebral particular y circunscrito. Por lo tanto, a menudo, estas crisis convulsivas involucran una porción cerebral precisa de un solo hemisferio
- Emiparesi ****: evidente dificultad / incapacidad para mover una parte lateral del cuerpo
- Hemiplejia *****: imposibilidad motora total que involucra la mitad del cuerpo, expresión de un daño cerebral contra el lateral de la enfermedad
Además de la clasificación que se acaba de mencionar, las convulsiones febriles también se pueden distinguir en otras subcategorías, ya que la distinción entre formas simples y complejas no siempre es tan clara. Sobre la base de los "fenotipos", las convulsiones febriles se distinguen en:
- Convulsiones febriles tempranas: ocurren dentro de los 12 meses de la vida del niño
- Convulsiones febriles tardías: comienzan después de los 6 años del niño. Pueden persistir incluso después de 6 años.
- Convulsiones febriles de larga duración: el espasmo dura más de 15-20 minutos.
- Convulsiones febriles con fiebre baja: la crisis se produce en presencia de fiebre de 37, 5-38 ° C
- Convulsiones febriles recurrentes: con frecuencia ocurren en casi todos los episodios de alteración de la temperatura basal.
- Convulsiones afebriles: se producen sin fiebre.
- Convulsiones febriles asociadas con enfermedades neurológicas: las convulsiones son causadas por problemas del SNC
Convulsiones febriles y epilepsia.
Falta una estrecha correlación entre las convulsiones neonatales / pediátricas y el desarrollo secundario de una verdadera forma epiléptica. Se estima que la posible transformación se produce entre el 25% y el 56% de los casos.
Sin embargo, se han identificado algunos factores de riesgo que predisponen al paciente a la epilepsia después de un evento febril convulsivo. Los hijos de padres epilépticos tienen mayor riesgo de desarrollar una forma de epilepsia después de un primer episodio de convulsión febril. También la presencia de una anomalía temprana en el desarrollo psicomotor podría, de alguna manera, favorecer la progresión (en un sentido negativo) de la patología convulsiva.
También se ha documentado cómo una correlación / concatenación particular de eventos particulares puede afectar la degeneración de la convulsión febril en la epilepsia:
- Convulsiones febriles repetidas que tienen lugar dentro de las 24 horas del primer episodio convulsivo
- Duración de la convulsión superior a 15 minutos.
- Signos focales
- Asegurar anomalías neurológicas transitorias.
Asistencia a los niños
QUÉ HACER SI ...
- ... un niño menor de 18 años muestra un primer episodio de convulsiones febriles. En tales situaciones, se recomienda la hospitalización. En algunos pacientes (sospechosos de meningitis o ya tratados con antibióticos ANTES de la convulsión febril) es necesaria una punción lumbar (rachicentesi)
- ... un niño de 18 años o más muestra un primer episodio de convulsiones febriles. En tales circunstancias, la hospitalización puede no ser necesaria si el paciente está estable y no muestra signos o síntomas que requieran una revisión diagnóstica. Los padres deben ser cuidadosamente instruidos sobre qué hacer.
- ... un niño muestra una segunda convulsión febril simple (en el contexto de otro episodio febril). La hospitalización no es necesaria. Para considerar, sin embargo, la posibilidad, aunque sea remota, de un enmascaramiento de enfermedades infecciosas que afectan el SNC.
- ... un niño presenta convulsiones febriles complejas: el ingreso es necesario para las pruebas de diagnóstico apropiadas.
