generalidad
Haemophilus influenzae es una bacteria responsable de enfermedades infecciosas ubicadas preferentemente en el tracto respiratorio y en las meninges. Bacteria gramnegativa pequeña, inmóvil, asporígena, aeróbica opcional, no resistente al ácido, con forma de coco pero dotada de peliomorfismo, por lo que la capacidad de modificar su morfología si es necesario, Haemophilus influenzae debe su nombre al error de haber sido reconocido inicialmente como el microorganismo responsable de la influenza, que ahora sabemos tiene un origen viral.
Enfermedades soportadas por Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae es un patógeno poco invasivo, peculiar del ser humano, que generalmente coloniza las membranas mucosas de las primeras vías aéreas de muchos adultos, especialmente en los meses de invierno, sin causar enfermedades particulares. Aunque se encuentra en el 80% de los adultos sanos, como regla general, la infección está circunscrita por el sistema inmunológico y se presenta asintomática. Cuando las líneas de defensa del cuerpo se ven comprometidas por condiciones particulares (inmunocompromisión, enfermedades intercurrentes, malas condiciones ambientales), Haemophilus influenzae se vuelve patógena, causando principalmente infecciones locales (vías aéreas superiores e inferiores) y en casos sistémicos más graves.
La frecuencia de infección patológica con Haemophilus influenzae es inversamente proporcional a la edad; esto significa que la bacteria ataca principalmente a los niños, de modo que, en ausencia de vacunación, al menos el 50% de la población pediátrica sufre una infección por Haemophilus influenzae en el primer año de vida y casi todos los niños ya han sido infectados a los tres años. Incluso los ancianos ofrecen menos resistencia a la infección.
Tipo B - Infecciones en el niño.
Haemophilus influenzae puede suministrarse con o sin cápsula de polisacárido (LPS). Entre las bacterias que exhiben este factor de virulencia, actualmente hay 6 tipos antigénicos conocidos, identificados por las primeras seis letras del alfabeto, desde a) hasta f). Entre estos, el Haemophilus influenzae tipo B es el más extendido en patología humana, tiene tendencia invasiva, a menudo se asocia con bacteriemia y afecta principalmente a neonatos y niños menores de dos años. El peligro de esta bacteria en los niños ha estimulado la investigación de una vacuna específica, disponible desde hace algunos años, que se administrará por primera vez a la edad de dos meses. Las bacterias que carecen de una cápsula de polisacárido se definen como Haemophilus influenzae no tipificable.
Como se anticipó, la infección con Haemophilus influenzae tipo B es peligrosa, especialmente en la edad pediátrica, tanto que antes de la introducción de la vacuna, el microorganismo era la causa más común de meningitis bacteriana de dos meses a cinco años de edad. La inflamación de las meninges causada por Haemophilus influenzae es la forma clínica más grave de la infección, ya que puede causar daños muy graves con discapacidades graves ubicadas principalmente en el nivel del sistema nervioso: sordera y ceguera, problemas de aprendizaje y desarrollo, daño cerebral en general . La enfermedad es rara en el adulto mayor de 27 años. La aparición sintomática de la meningitis purulenta por Haemophilus influenzae es abrupta, incluso si la aparición de la meningitis suele ir precedida por síntomas localizados en las vías respiratorias (rinofaringitis, bronquitis, bronconeumonía) o en el oído (otitis), focos que, especialmente en la ausencia de tratamiento adecuado: representan las puertas de entrada del patógeno para la difusión de la sangre (septicemia) y, por lo tanto, a las meninges. Fiebre, dificultad para respirar, dolor de garganta, dolor al tragar, sobreproducción de saliva son los síntomas iniciales de la meningitis. La evolución puede ser dramática, con la propagación de la bacteria a través de la sangre (septicemia) y la afectación de múltiples órganos con la muerte del paciente.
La bacteria Haemophilus influenzae también puede causar una infección grave de la garganta en el área laríngea (de las cuerdas vocales). Esta infección se llama epiglotitis aguda. Debido a su sintomatología explosiva, si no se reconoce y trata de inmediato, esta manifestación es potencialmente mortal, ya que impide que el niño respire normalmente. La epiglotitis aguda se manifiesta con dolor de garganta, fiebre y dificultad para respirar, cada vez más sofocante hasta la obstrucción respiratoria; no es una coincidencia que la epiglotitis aguda también se conozca como laringitis aguda asfixiante.
Infecciones de cepas de Haemophilus influenzae no tipificables
Si bien las infecciones apoyadas por las cepas unidas a serotipo b serotipo son predominantemente pediátricas, las infecciones por cepas de Haemophilus influenzae no tipificables son comunes en adultos, particularmente en individuos inmunocomprometidos (terapias inmunosupresoras, SIDA, hemodiálisis) y en aquellos con bronquitis obstructiva crónica ( EPOC) u otras neumopatías crónicas. Además, se encuentran con frecuencia en el tracto respiratorio inferior de pacientes con fibrosis quística durante los episodios de exacerbación de la enfermedad. La infección puede localizarse en varios niveles de la vía aérea y del oído, causando directamente otitis media, amigdalitis, sinusitis aguda, faringitis (dolor de garganta), traqueítis, traqueobronquitis, bronquitis crónica, pleuritis y / o neumonía, o exacerbando la misma Cuando es causada por otros agentes etiológicos (virus y bacterias). Las infecciones por Haemophilus influenzae generalmente tienen un carácter purulento, por lo que están asociadas con la producción de pus.
Las cepas de Haemophilus influenzae no tipificable rara vez dan formas invasivas y extienden la sangre a otras áreas del cuerpo: artritis séptica, pericarditis, endocarditis, colecistitis, celulitis, artritis purulenta, infecciones urinarias, empiema y epiglotitis en adultos, puerperal de sepsis y Septicemia en el recién nacido.
Diagnóstico, tratamiento y vacunación.
Ante la sospecha clínica, se requiere confirmación bacteriológica, por ejemplo, mediante un examen de cultivo en la muestra biológica que refleje mejor la ubicación del brote infeccioso: aspirado por los senos nasales (sinusitis), flema o esputo (afecciones de las vías respiratorias), líquido cefalorraquídeo y sangre (meningitis purulenta), piel y sangre (celulitis), aspiración por timpanocentesis (otitis media), sangre y aspirado articular (artritis).
Actualmente, el tratamiento de elección para las infecciones por Haemophilus influenzae se basa en el uso de cefalosporinas de tercera generación, como ceftriazona (2 g / día en adultos) y cefotaxima (2 g tres veces / día), medicamentos electivos en casos graves. (como la meningitis bacteriana purulenta). La terapia debe continuarse durante 7-14 días y completarse incluso en presencia de una mejora notable en los síntomas. Para los casos menos graves, es preferible recurrir a una asociación antibiótica diferente: ampicilina y sulbactam, segundas cefalosporinas (cefaclor, cefamandus y cefuroxima) y tercera generación, o fluoroquinolonas.
vacuna
Para fines preventivos, las vacunas específicas que consisten en el polisacárido capsular de Haemophilus influenzae tipo B están ahora disponibles por varios años, usualmente combinadas con otros componentes que aseguran la inmunidad contra otras enfermedades, como la difteria, el tétanos, la tos ferina, la poliomielitis y la hepatitis. B (ver el producto farmacéutico Infanrix Hexa). La inoculación de la vacuna, en general, se produce por primera vez a la edad de dos meses. Luego se necesitan tres vacunas más: a los cuatro meses, a los seis meses y a los 12-18 meses.
Completando todo el ciclo de vacunación, el suero protege a alrededor del 95 por ciento de los niños contra infecciones graves por Haemophilus influenzae tipo B: es totalmente inefectivo para prevenir la meningitis causada por otras bacterias.
En caso de contacto con sujetos infectados, una quimioprofilaxis con rifampicina es factible en niños y adultos que aún no han tenido síntomas de infección.
obligatorio
Con el decreto ley sobre la prevención de la vacunación para niños de cero a 16 años, aprobado el 19/05/2017, la vacuna contra Haemophilus influenzae es obligatoria para los nacidos en 2001 .
Además, siempre en términos de protección contra la meningitis:
- los nacidos de 2012 a 2016 tienen la obligación de vacunarse también contra el meningococo C.
- los nacidos en 2017 tienen la obligación de vacunarse también contra el meningococo C y el meningococo B.
Para obtener más información sobre las vacunas obligatorias para niños, consulte este artículo.
