¿Qué es el humor vítreo?
El humor vítreo es un tejido conectivo de consistencia gelatinosa, incoloro y transparente, que ocupa la cavidad del bulbo ocular entre la superficie posterior de la lente y la retina (esta cavidad se denomina cámara vítrea).
Esta masa ayuda a mantener la forma del ojo (llena el bulbo), promueve la difusión de nutrientes y protege contra los micro traumas provenientes del exterior (absorbe los golpes). Además, al ser transparente, el humor vítreo representa un medio de refracción y, como tal, permite la transmisión sin obstáculos de luz, hasta la retina (función dioptrica).
La patología más común es la degeneración de la microestructura del gel vítreo, estrechamente relacionada con la edad y con procesos patológicos particulares (como la miopía, la inflamación y la retinopatía). En la práctica, hay una consecuencia consecuente de eventos clínicos que van desde la sinquisis (fluidización del gel vítreo), a la sinéresis (engrosamiento de las fibras de colágeno), hasta el desprendimiento del vítreo.
Relaciones con estructuras oculares vecinas.
El globo ocular es una estructura anatómica esferoidal cerrada, hueca por dentro.
El humor vítreo (también llamado cuerpo vítreo o simplemente vítreo ) ocupa la cavidad ocular posterior (nota: el segmento anterior entre la córnea y el iris contiene, en cambio, humor acuoso).
Anteriormente, el gel vítreo está en contacto con la cápsula posterior de la lente, las fibras zinnulares de Zinn y el cuerpo ciliar; lateralmente y posteriormente, en cambio, se adhiere perfectamente a la retina (a través de una membrana, llamada limitación interna ). El humor vítreo es, por lo tanto, aproximadamente cuatro quintas partes del volumen de todo el globo ocular (peso: 3, 9 gramos, volumen: 3, 8 ml).
En una dirección anterior-posterior (desde la papila del nervio óptico hasta el polo posterior de la lente cristalina), el humor vítreo es atravesado por el canal de haloides, que está lleno de líquido y tiene un diámetro de aproximadamente 2 mm. En el período prenatal, sin embargo, esta estructura es atravesada axialmente por una arteria, que irradia el cristalino (nota: antes del nacimiento, el humor vítreo permite el desarrollo y crecimiento del globo ocular).
MACRO
El cuerpo vítreo está cubierto por una membrana transparente, llamada hialoide .
Anatómicamente, podemos distinguir tres regiones vitales:
- Base vítrea : es un área anular, de aproximadamente 2-4 mm de ancho, ubicada en la parte posterior de la hora cerrada (parte más periférica y anterior de la retina), donde existe una adherencia firme con la pars plana;
- Corteza vítrea posterior : cubre toda la retina posterior a la hora cerrada;
- Corteza vítrea frontal: frente a la hora cerrada.
Además, está presente una depresión central, llamada hoyuelo patelar (o fosa hialoidal), en la que se aloja la superficie posterior de la lente cristalina. El cuerpo vítreo no está vascularizado ni inervado.
Adhesiones vítreo-retinianas
El humor vítreo tiene algunas áreas de adherencia particular a la retina:
- A nivel de la hora apretada, entre la base del vítreo y la pars plana (es la zona de adherencia más tenaz);
- A nivel de la mácula y la papila óptica (en el polo posterior del ojo), en el área de Martegiani (la adherencia es significativa en niños y jóvenes, pero gradualmente disminuye en pacientes mayores de cuarenta y en miopía que las tres dioptrías );
- A lo largo de los principales vasos arteriales y venosos.
microestructura
El humor vítreo es una sustancia de consistencia gelatinosa, viscosa, incolora y transparente (para ser claros, es similar a la albúmina del juvenil), que consiste principalmente en agua (alrededor del 98, 4%). El 1% restante está representado por diversas sustancias que componen los andamios; Los componentes son esencialmente cuatro: fibras de colágeno, células, mucopolisacáridos y otras proteínas.
Desde un punto de vista microscópico, los haces transversales de fibras delgadas de colágeno (tipo II y IX) constituyen una especie de andamiaje altamente ordenado, que permite realizar una función de soporte mecánico. Su disposición en la dirección antero-posterior también garantiza la transparencia del humor vítreo y permite la transmisión de la luz a la retina con una dispersión mínima. Los filamentos de colágeno se sumergen en una matriz extracelular compuesta por ácido hialurónico (estabilizador de la red) y proteoglicanos (mantienen las fibras paralelas y en la distancia correcta).
Las variaciones en el número de fibras de colágeno y su organización hacen que el vítreo sea más o menos denso. En particular, la masa es más fluida en el centro, mientras que a nivel de la base las fibras se adhieren fuertemente a la retina, formando una estructura similar a Velcro.
En el gel vítreo también hay una población celular específica, los hialocitos, que son relativamente más abundantes en la porción periférica y en el nivel del canal hialídico (en su lugar, faltan cerca del disco óptico y la mácula). Estas células realizan funciones metabólicas, ya que tienen la capacidad de regenerarse (poseen la estructura enzimática capaz de producir ácido hialurónico) y de limpiar (fagocitan los productos de desecho) el vítreo. Otros constituyentes del vítreo también deben incluir proteínas solubles (albúmina y globulina), azúcares (como la glucosa, galactosa y fructosa) y ácido ascórbico. Dentro del componente acuoso, sin embargo, se encuentran numerosos electrolitos, incluyendo sodio, potasio, cloruros y bicarbonatos.
funciones
Las funciones del humor vítreo son múltiples:
- Ayuda a estabilizar la forma del ojo (en la práctica, llena el globo ocular) y mantiene el equilibrio de la tensión ocular (función morfostática).
- Actúa como un soporte para la porción posterior de la lente (a través del ligamento de Wiegert) y la retina, presionando la capa neural contra la capa pigmentada.
- Es parte del aparato dioptrico del ojo: al ser transparente, es atravesado por la luz y permite que el complejo formado por una córnea, un estado de ánimo acuoso y cristalino converja los rayos de luz en la retina. El índice de refracción del humor vítreo es igual a 1.3349, por lo que es similar al del agua (1.3336). Además, absorbe parte de los rayos ultravioleta, ya que transmite el 90% de los rayos de luz entre 300 y 1400 milimicrones.
- También desempeña una función metabólica hacia la lente, favoreciendo la difusión de nutrientes de los cuerpos ciliares. Además, permite el transporte de sustancias hacia y desde la retina.
- Gracias a sus propiedades viscoelásticas, el vítreo puede absorber los golpes y las tensiones mecánicas que afectan al globo ocular (incluso si se comprime, vuelve a su forma original).
- Su elasticidad facilita, en cambio, los movimientos anterior-posterior del cristalino, amplificando la acción acomodativa del músculo ciliar con un efecto de resorte ".
- Desempeña una función protectora en estructuras particularmente delicadas, como la retina y el cristalino (solo considere la rapidez de los movimientos oculares y las tracciones ejercidas por los músculos oculares a los que están sujetos).
Degeneración de Vitrea ligada a la edad.
En los jóvenes, el humor vítreo llena completamente la cámara vítrea y es denso, homogéneo y compacto. Sin embargo, con el paso de los años, el gel vítreo aparece enrarecido por la reducción de su volumen: el ácido hialurónico pierde progresivamente la capacidad de retener agua y sufre una despolimerización gradual, responsable de la "fluidificación" del vítreo. Este fenómeno, llamado sinchisi, comienza en la parte posterior y luego se extiende a todo el cuerpo vítreo. El resultado es la formación de huecos vítreos (cavidades ópticamente vacías).
La evolución de este proceso conduce a la coagulación de las fibras de colágeno, que flotan libremente dentro de las cavidades lacunares o agregados formando grupos filamentosos ( sinéresis vítrea ). Esta fase hace posible la percepción de cuerpos móviles vítreos (o miodesopsias), a menudo descritos como "moscas voladoras" o "telarañas" (en la práctica, su visión se debe a la sombra que los matorrales del vítreo proyectan en la retina).
Los cuerpos móviles vítreos se perciben sobre todo en condiciones de fuerte luminosidad o mirando una superficie blanca: las sombras se mueven rápidamente con los movimientos del ojo, luego regresan lentamente al sitio original.
Volviendo al proceso degenerativo, la coalescencia de las zonas de licuefacción lleva a la caída de los andamios de fibra de colágeno y el vítreo comienza a desprenderse; En esta fase, además de los cuerpos en movimiento, se pueden percibir los fosfenos (flash visual debido a la tracción vítrea discontinua en la retina).
El siguiente paso es la separación de la corteza vítrea de la retina posterior, que conduce al desprendimiento posterior vítreo . Este evento puede ser muy rápido o suceder en pocos meses; parece evidente por la aparición de una opacidad anular en el centro del campo visual (el anillo de Weiss).
Las degeneraciones vítreas aumentan con la edad: comienzan durante la segunda o tercera década de la vida y, para el paciente, se manifiestan después de los 40 años. Sin embargo, la contracción de las fibras de colágeno después de la licuefacción del gel vítreo (sinéresis) no depende únicamente del envejecimiento. La miopía más allá de las tres dioptrías, patologías inflamatorias, retinopatías y traumas oculares, de hecho, puede hacer que este proceso sea precoz y anticipar los signos clínicos.
Mecanismos bioquímicos subyacentes al envejecimiento vítreo.
La fluidificación o licuefacción vítrea se desencadena por la actividad de las metaloproteasas (MMP), enzimas presentes en las matrices extracelulares del cuerpo humano que desempeñan un papel fundamental en la degradación de los tejidos conectivos y en las estructuras que contienen colágeno. Como regla general, la acción de estas enzimas se equilibra mediante enzimas inhibitorias (llamadas TIMP).
Debido al aumento en la edad o ciertas patologías que dañan el epitelio pigmentario de la retina, hay una reducción en la actividad de las enzimas TIMPs y el consiguiente aumento en el de las MMP, que atacan y degradan las fibrillas de colágeno del humor. vítreo.
Desprendimiento vítreo: otras causas.
Además de producirse debido a la degeneración relacionada con la edad, la separación vítrea de la superficie retiniana puede ocurrir después de golpes severos en la cabeza (traumas y accidentes) y deshidratación (la aparición de síntomas es más frecuente en los meses calurosos, en pacientes que toman poco líquido o son tratados con diuréticos y medicamentos antihipertensivos).
El desprendimiento posterior del vítreo también puede deberse a una miopía más allá de las tres dioptrías, patologías retinianas vasculares, procesos inflamatorios (uveítis, retinitis, etc.), afaquia (falta de cristalino), hemorragias vítreas, síndromes vítreo retinianos heredados (p. Ej., Síndrome de Marfan) ) y reducción de la síntesis de ácido hialurónico, después de la disminución de los estrógenos en el período posmenopáusico.
Además, existe una correlación entre el desgarro retiniano y el desprendimiento posterior vítreo.
Otras enfermedades vítreas
El humor vítreo está sujeto a muchas otras enfermedades, que se resumen esquemáticamente en:
- Malformaciones congénitas (p. Ej., Persistencia del sistema vascular hialoidal);
- Prolapso vitreático en la cámara anterior o fuera del globo ocular;
- Inflamaciones (en general, se originan a partir de estructuras vecinas);
- Hemorragia (hemovítrea causada por hemorragias retinianas secundarias a traumatismo, retinopatía diabética, glaucoma neovascular, hematopatía o cirugía).
Otras degeneraciones vítreas son:
- Asteroide de halosis : causado por la formación de pequeñas opacidades esféricas con apariencia cristalina, compuesta principalmente de grasas y sales de calcio;
- Sinquisis reluciente : debido a la presencia de cristales de colesterol intravítreo (colesterol por bulbo).
