generalidad
El granuloma anular es una enfermedad de la piel de carácter inflamatorio que provoca la aparición de pequeñas lesiones cutáneas detectadas, dispuestas en un anillo o un semicírculo.
Figura: Granuloma anular generalizado.
Es una patología benigna y bastante frecuente, cuya causa se ignora; sin embargo, dado que se parece a ciertas enfermedades autoinmunes, se sospecha que puede tener un origen muy similar al de esta última.
Aparte de los signos cutáneos caracterizados por las formaciones circulares típicas, los granulomas anulares a menudo son asintomáticos (no causan dolor y, a lo sumo, una ligera picazón).
Para un correcto diagnóstico, se requiere una biopsia de piel.
Con respecto al tratamiento, en general, se espera una resolución espontánea de las lesiones. De hecho, el uso de la atención médica está reservado solo para los casos más graves o en presencia de una molestia estética por parte del paciente.
¿Qué es el anillo de granuloma?
El granuloma anular es una enfermedad de la piel caracterizada por la aparición, en la piel, de protuberancias (también llamadas pápulas o lesiones ) de color rojo-rosado y dispuestas en un anillo o semicírculo.
¿Qué es un granuloma?
En medicina, un granuloma es una neoformación de naturaleza inflamatoria, de naturaleza proliferativa y nodular, que consiste en tejido de granulación (NB: en el tejido de granulación están presentes las siguientes células: monocitos, linfocitos, células plasmáticas, histiocitos, macrófagos, etc.).
SISTEMA INMUNE Y PATOLOGÍAS AUTOIMMUNI
El sistema inmunológico es la barrera defensiva de un organismo contra amenazas del entorno externo, como virus, bacterias, parásitos, etc., pero también desde el interior, como células "enloquecidas" (cáncer) o que funcionan mal.
El sistema inmunológico consiste en un "ejército" de células y glicoproteínas muy efectivas y muy agresivas para quienes representan un peligro potencial.
En algunos individuos, muy a menudo por razones desconocidas y poco claras, el sistema inmunológico sufre una alteración que hace que ataque a algunas células perfectamente sanas del organismo y las ataque. Todo esto puede causar daños, a veces muy graves, a diferentes órganos y tejidos del cuerpo.
Es este comportamiento anormal del sistema inmunológico el que distingue las llamadas enfermedades autoinmunes.
TIPOS DE GRANULOMA ANULAR
Sobre la base de las características con las que se produce, el granuloma anular se puede distinguir en las siguientes formas (o tipos):
- Granuloma anular localizado
- Granuloma anular generalizado.
- Granuloma anular de tipo parcheado.
- Granuloma anular subcutáneo
- Granuloma anular perforante
- Granuloma anular típico de las infecciones por VIH (SIDA)
epidemiología
Se cree que el granuloma anular es una condición mórbida bastante común, sin embargo, no hay datos precisos disponibles sobre la incidencia real y la prevalencia.
Se ha encontrado que los más afectados son jóvenes y adultos (alrededor de 30 años) y que la mujer está más interesada que el hombre.
El granuloma anular más común es la forma localizada, que caracteriza aproximadamente ¾ de los casos.
El segundo tipo de granuloma anular más común es el tipo generalizado (10-15% de los casos).
La forma más observada en niños es el granuloma anular subcutáneo : los sujetos afectados generalmente tienen entre 2 y 5 años.
Finalmente, el tipo menos común de granuloma anular es el tipo de perforación, que puede afectar indistintamente a adultos y jóvenes.
causas
Las causas precisas del granuloma anular siguen siendo, por el momento, desconocidas.
Dado que muchos pacientes con granuloma anular también están afectados por diabetes, trastornos de la tiroides, tumores, hiperlipidemia o alguna enfermedad autoinmune (en particular, el lupus eritematoso sistémico, la enfermedad de Addison y la artritis reumatoide ), algunos investigadores han planteado la hipótesis de que puede haber una correlación causal entre estas condiciones patológicas que acabamos de mencionar y el granuloma anular en sí.
Sin embargo, las dudas relacionadas con esta hipótesis surgen en presencia de aquellos pacientes que, a excepción del granuloma anular, están completamente sanos.
Otras teorias
Según algunas teorías menores, el granuloma anular sería la consecuencia de una reacción alérgica al gluten, al cobre o a la vacuna antitetánica; según otros, sería la respuesta del organismo a una fractura ósea.
Síntomas y complicaciones
Para más información: Síntomas de Granuloma Anulare.
Con la excepción de las protuberancias en la piel, el granuloma anular suele ser asintomático (es decir, el paciente no se queja de los síntomas). En los pocos casos en que causa trastornos, estos se limitan a una sensación de picazón y / o ardor.
Cada tipo de granuloma anular tiene características muy distintivas y distintivas. A continuación se muestra una breve descripción de las formas principales y el cuadro clínico relacionado.
GRANULOMA ANULAR LOCALIZADO
El granuloma de anillo localizado se manifiesta por la aparición de pápulas con un diámetro de aproximadamente 1-2 mm y un color rojo rosado ( eritema ). Estas pápulas tienden a acomodarse en un arco o formar un anillo real con un diámetro entre uno y 5 centímetros.
El centro de las formaciones anulares está generalmente deprimido, tanto que la apariencia de las áreas afectadas recuerda mucho a los cráteres de los volcanes.
A veces, es posible que la porción más central de los anillos presente una hiperpigmentación.
Las áreas anatómicas más afectadas son las manos, pies, dedos y superficies extensoras de piernas y brazos (NB: el término extensorio acercado a una extremidad se refiere a la parte de esta última en la que se encuentran los músculos que permiten la 'extensión).
GRANULOMA ANULAR GENERALIZADO
El granuloma de anillo generalizado podría confundirse con el tipo localizado, excepto que las pápulas son más numerosas y, a menudo, causan quemazón y picazón .
Las formaciones anulares típicas pueden tener un diámetro que oscila entre 3 y 6 centímetros; Antes de alcanzar su tamaño final, también pueden pasar varias semanas o meses.
Las áreas anatómicas más afectadas son las extremidades y el tronco.
GRANULOMA ANULAR SUBCUTÁNEO
A diferencia de otros tipos de granuloma anular, el granuloma anular subcutáneo se caracteriza por lesiones ubicadas en las capas más internas de la piel.
Las áreas afectadas son generalmente del mismo color que el resto de la piel y se presentan con una consistencia rígida. De hecho, más que pápulas, hablamos de nódulos.
En la mayoría de los casos, las formaciones nodulares son solitarias, aunque en algunos pacientes pueden aparecer en grupos pequeños.
Las áreas del cuerpo más afectadas son las partes inferiores de las piernas, en particular las superficies de las tibias.
PERFORADO DE GRANULOMA ANULAR
El granuloma anular perforante generalmente se presenta con pápulas rosa-rojas y un diámetro que varía de 1 a 4 milímetros.
Las pápulas se pueden aislar o agrupar extremadamente, formando una especie de forma anular. Muy a menudo las pápulas se deben a la picazón y al dolor.
Además, una vez desaparecidas, las lesiones cutáneas tienden a dejar una cicatriz hiperpigmentada o hipopigmentada en el área donde se ubicaron.
Las áreas anatómicas más afectadas son las partes inferiores de las piernas, las superficies extensoras de los brazos y la parte posterior de las manos.
CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO
Si las pápulas del tipo descrito anteriormente y otros signos especiales de la piel no impiden la curación espontánea en unas pocas semanas, siempre es bueno ponerse en contacto con su médico para realizar una investigación exhaustiva de la situación.
COMPLICACIONES
El granuloma anular no causa complicaciones particulares. Los únicos inconvenientes para informarle son:
- El malestar estético creado (por ejemplo a partir del tipo generalizado).
- La curación lenta, que a veces podría tener lugar después de varios años.
- Cuando las lesiones pican, la posibilidad de que se infecten las pápulas se ve forzada a rascarse.
diagnóstico
Para diagnosticar un granuloma anular, el médico realiza un examen objetivo, seguido de un análisis de laboratorio de una muestra de células de la piel (biopsia de piel).
OBJETIVO EXAMEN
Durante el examen físico, el médico observa los signos cutáneos y evalúa la consistencia. Después de eso, le pregunta al paciente qué síntomas tiene (ardor, picazón, etc.), cuánto tiempo se han formado las pápulas y si padece otras enfermedades.
BIOPSIA CUTANEA
La biopsia de piel consiste en la recolección y el posterior análisis, en el laboratorio, de una pequeña muestra de células de la piel tomadas de una o más lesiones.
Enfermedades que pueden intercambiarse por un granuloma anular y que la biopsia de la piel permite excluir (diagnóstico diferencial):
- psoriasis
- sarcoidosis
- lepra
- Eczema numular
- Eritema migratorio crónico
- Pitiriasis rosada
- Tinea corporis (o tiña)
- Nódulos reumatoides
En el caso de un granuloma anular, estas células muestran una composición histológica (o tisular) que es bastante característica e inequívoca; por esta razón, la prueba de biopsia representa la prueba de diagnóstico más confiable actualmente disponible.
tratamiento
En la mayoría de los casos, el granuloma anular sana espontáneamente, sin tratamientos especiales.
Si usa drogas o terapias especiales, es solo por razones estéticas y / o para tratar de acelerar la curación.
Las preparaciones de corticosteroides son los principales tratamientos; Para seguir, podrían ser útiles: crioterapia, ablación con láser, algunos fármacos inmunosupresores, etc.
Desafortunadamente, para muchos pacientes, los tratamientos disponibles no son muy efectivos: los resultados, de hecho, a menudo no son apreciables.
CORTICOSTEROIDES PARA USO TEMA O LOCAL
Los corticosteroides son poderosos medicamentos antiinflamatorios que pertenecen a la familia de los esteroides. Para uso tópico, se entiende que la preparación, en forma de crema o pomada, se aplica directamente al área afectada.
Los corticosteroides para uso tópico están diseñados para mejorar la apariencia de las lesiones y acelerar la curación.
En caso de uso prolongado, pueden causar varios efectos secundarios, entre ellos: acné, aumento del crecimiento del cabello, telangiectasia y adelgazamiento de la piel.
Los corticosteroides para uso tópico están particularmente indicados para los granulomas localizados en anillo.
CORTICOSTEROIDES A TRAVÉS DE LA INYECCIÓN
Los corticosteroides también se pueden administrar por inyección . El sitio de la inoculación es, por supuesto, el área en la que residen las pápulas.
Las razones para que los médicos recurran a este método terapéutico son la presencia de ardor, picazón y grandes formaciones de anillos.
OTROS TRATAMIENTOS
Como alternativa a los corticosteroides, en algunos pacientes parecen tener efectos discretos también:
- Medicamentos inmunosupresores . Estos medicamentos reducen las defensas inmunológicas del paciente y también reducen la reacción inflamatoria anormal causada por un sistema inmunitario defectuoso. Esta acción es especialmente útil cuando otras enfermedades autoinmunes están asociadas con el granuloma anular.
- Corticosteroides orales . Se utilizan principalmente en caso de granuloma anular generalizado. Si se toman en altas dosis y / o por períodos prolongados, pueden causar efectos secundarios graves, como osteoporosis, hipertensión, aumento de peso, cataratas, diabetes, etc.
- Crioterapia con nitrógeno líquido . Promueve la eliminación de lesiones en la piel y estimula el crecimiento de piel nueva. Está indicado en el caso de pequeñas formaciones anulares (por ejemplo, en presencia de granuloma localizado localizado).
- Ablación con láser . Ayuda a mejorar la apariencia de las lesiones en la piel.
- Psoraleno seguido de exposición a los rayos UV (PUVA) . Este tratamiento sirve para mejorar la aparición de lesiones en la piel. El psoraleno es un medicamento que aumenta la sensibilidad de la piel y se administra al paciente antes de la exposición a los rayos UV.
- Los antibioticos Usados en combinación entre sí, los preparados como la minociclina, rifampicina y ofloxacina parecen tener algunos efectos positivos para acelerar la curación. Sin embargo, en algunos sujetos están completamente desprovistos de efectos.
pronóstico
En casi la mitad de los casos, la forma localizada (que también es la más común) se cura después de dos años y puede reaparecer después de algún tiempo de la resolución.
El tipo generalizado puede tener un curso aún más lento: para algunos pacientes, la desaparición de las formaciones anulares puede ocurrir incluso después de 10 años. Además, la respuesta a los tratamientos no siempre es satisfactoria.
Los granulomas anulares subcutáneos a menudo se resuelven espontáneamente, pero tienen un alto riesgo de recurrencia.
Por lo tanto, el pronóstico depende del tipo de granuloma anular y de cómo el paciente responde a los tratamientos.
