generalidad
Cuando se trata de miositis, se refiere a la inflamación muscular que causa sentimientos de debilidad y dolor en los músculos afectados.
Para hacer un diagnóstico correcto de la miositis, se requiere un examen físico cuidadoso respaldado por un análisis de sangre, una biopsia del tejido afectado y varios exámenes instrumentales.
Si interviene temprano y si la miositis no es particularmente grave, la terapia puede tener resultados satisfactorios.
¿Qué es la miositis?
El término médico miositis indica una condición patológica particular, caracterizada por una inflamación de los músculos del cuerpo.
Cuando la miositis está en progreso, las fibras musculares que forman nuestros músculos se deterioran. Al principio, el daño se limita a causar debilidad ( astenia ) y dolor muscular ( mialgia ) en el momento de la contracción; Posteriormente, también puede causar atrofia muscular .
Si bien, en la mayoría de los casos, la miositis tiende a resolverse de manera positiva, se debe tener en cuenta que cuando no se trata adecuadamente, puede tener consecuencias graves.
¿Qué es la atrofia muscular?
La atrofia muscular se refiere a una reducción en la masa muscular (o tono), que reduce significativamente la capacidad de los músculos afectados. En otras palabras, un músculo atrofiado es un músculo débil y sin fuerza.
Las causas más comunes de atrofia se relacionan muy a menudo con la inactividad física completa, la inmovilización de una extremidad (después de una fractura), la inanición o la insuficiencia hepática.
¿DONDE FUNCIONA MYOSITE? MÚSCULO Y NO SOLO
La miositis afecta principalmente la musculatura voluntaria proximal, es decir, todos aquellos músculos que permiten el movimiento y están cerca del tronco.
Por lo tanto, las áreas más afectadas por el trastorno son el cuello, los hombros, las caderas, los muslos y los brazos.
Figura: los músculos del brazo de un individuo sano (izquierda) y de un individuo con miositis (derecha). La reducción del tono muscular, es decir, la atrofia es evidente. Desde el sitio web: helpmedico.com
Además, en algunas formas particulares de miositis, o cuando los tratamientos no son adecuados, los músculos voluntarios de las extremidades distales (por ejemplo, a nivel de la pantorrilla), también pueden participar los músculos lisos (de los sistemas respiratorio, circulatorio y digestivo), Las articulaciones y los ligamentos .
causas
Hay muchas formas de miositis. Su clasificación se basa, por razones de conveniencia, en las causas desencadenantes. Cabe señalar que no todas las formas de inflamación muscular se expanden y afectan a más músculos; Algunos, de hecho, permanecen confinados al punto de inicio.
Los tipos de miosite
- Miopatías idiopáticas inflamatorias . Incluyen todas las formas raras de miositis que no pueden dar una explicación etiológica (no se puede identificar la causa). El término "idiopático" significa justamente eso. Las formas principales son la polimiositis idiopática , la dermatomiositis idiopática y la miositis por cuerpos de inclusión . Muy a menudo, estas formas de miositis tienen características de enfermedades autoinmunes, en las que el sistema inmunológico, en lugar de defender al organismo, se vuelve contra él y lo ataca.
- Miositis infecciosa . Algunos virus, parásitos y bacterias pueden invadir nuestro cuerpo y músculos, causando miositis. Los microorganismos más comúnmente involucrados son los virus de la influenza, algunos virus del tracto respiratorio, el virus del SIDA, el parásito Trichinella y la bacteria estafilococo . Estos últimos están muy difundidos, especialmente en países con clima tropical y donde la atención de la salud es insuficiente. Los virus, por otro lado, tienden a manifestarse en formas agudas.
- Miositis asociada a otras enfermedades . Algunos miositis surgen en asociación con otras enfermedades. Enfermedades asociadas a la miositis:
- Lupus eritematoso sistémico
- Miastenia gravis
- Tiroiditis de Hashimoto
- Cáncer de ovario
- Cáncer de pulmón
- Cancer de mama
- esclerodermia
- Neoplasias en general.
- Miositis oxidante . Para causar este tipo de inflamación es la formación de una masa ósea anormal dentro de uno o más músculos. Las razones de esta anomalía se deben muy a menudo a un traumatismo muscular grave, en el que hay un hematoma muy profundo. La miositis osificante permanece confinada en el sitio donde se formó la masa ósea.
- Miositis inducida por fármacos . Algunos medicamentos o ciertas combinaciones de medicamentos pueden tener efectos secundarios que pueden causar inflamación muscular.
Estas consecuencias se encontraron con dos tipos de medicamentos: los utilizados para reducir el colesterol (estatinas, atorvastatina, lovastatina y simvastatina) y la zidovudina, un antiviral utilizado contra el virus del SIDA.
epidemiología
Desde un punto de vista epidemiológico, las miositis que despiertan la mayor curiosidad son las idiopáticas, porque al no entender las causas, intentamos al menos conocer su incidencia.
Estas formas, bastante raras, afectan a una persona por 100, 000, con una preferencia por el sexo femenino. De hecho, las mujeres afectadas son el doble de hombres.
Aunque pueden ocurrir a cualquier edad, la dermatomiositis y la polimiositis aparecen principalmente entre los 40 y los 50 años, mientras que la miositis por cuerpos de inclusión se produce especialmente entre los 50 y los 60 años.
Síntomas y complicaciones
Los síntomas comunes a todas las formas de miositis son, de hecho, tres:
- Debilidad muscular ( astenia )
- Dolor muscular ( mialgia )
- Dolor muscular
A estos síntomas, según la causa desencadenante, se pueden agregar otras manifestaciones, a veces incluso muy graves y debilitantes.
HIPOPATÍAS INFLAMATORIAS HIPIOPÁTICAS
En las primeras etapas, la dermatomiositis, la polimiositis y la miositis por cuerpos de inclusión causan debilidad muscular indolora . Después de unas pocas semanas, aparecen dolor muscular y dolor .
Como ya se mencionó, inicialmente solo están involucrados los músculos voluntarios proximales; luego, cuando la enfermedad empeora, también hay un interés en los músculos distales y lisos.
Polimiositis . Mientras la miositis se limite a los músculos proximales, el paciente se queja de fatiga, mialgia y dificultad para realizar muchos movimientos simples, como subir escaleras, levantarse de la silla, levantar un peso, etc.
Cuando la miositis alcanza los músculos distales y lisos, la mialgia y las dificultades motoras afectan a las manos y al sistema digestivo.
Figura: signos de esclerodermia en un paciente con dermatomiositis.
Desde el sitio: the-rheumatologist.org
En esta etapa de la enfermedad, los pacientes sufren disfagia (dificultad para tragar) y tienen problemas para escribir, abotonarse una camisa, usar un teclado de computadora, etc. Es raro que los músculos de los ojos, la cara, el corazón y la planta del pie estén comprometidos; Es igualmente inusual que los tendones se vean afectados.
En las etapas más avanzadas y más graves de la patología, los músculos aparecen sensibles y palpables y pueden sufrir atrofia.
Dermatomiositis . La característica que distingue a la dermatomiositis es que esta forma también se manifiesta en la piel.
De hecho, los signos cutáneos típicos, que acompañan a la mialgia, la astenia y la atrofia muscular, son la llamada erupción ( erupción ) y esclerodermia .
Una erupción en curso causa manchas rojas y púrpuras en los párpados, tórax, cara y articulaciones (rodilla y hombro, en particular).
La esclerodermia, por otro lado, causa múltiples trastornos no solo en la piel, sino también en los órganos internos, con consecuencias a veces graves.
Los efectos de la esclerodermia:
- Piel gruesa, gruesa y rígida.
- Fenomeno de reynaud
- Calcinosis de la piel
- Carabina en manos y pies.
- Problemas cardiopulmonares
- Hiperpigmentación e hipopigmentación.
- Sequedad de boca y ojos
- artritis
- disfagia
- esofagitis
- Dificultades digestivas y úlceras gastrointestinales.
Cuerpo incluido miositis . Cuando ocurre, causa debilidad de los músculos proximales de las piernas (primero) y de los brazos (luego). A medida que la patología avanza, los músculos distales a nivel de las manos y los pies, y los músculos lisos del esófago (con la consiguiente disfagia) también están involucrados. Es fácil que ocurra la atrofia muscular.
MIOSITE INFECCIOSO
La miositis infecciosa, además de presentar dolor y debilidad muscular, también se caracteriza por:
- Fiebre alta
- Escalofríos de frío
- Dolor de garganta, tos
- fatiga
- Enrojecimiento de la piel.
- Nariz que moquea
Esta sintomatología a veces puede cambiar y enriquecerse con otros signos clínicos, dependiendo del agente infeccioso que causó la miositis. Por ejemplo, si el microorganismo desencadenante es Trichinella, el paciente también puede sufrir diarrea y vómitos; Si, por otro lado, hay un virus del tracto respiratorio en la base, el paciente puede sufrir crisis respiratorias más o menos graves.
MIOSITIS ASOCIADA CON OTRAS ENFERMEDADES
Cuando una determinada patología también causa miositis, el paciente muestra tanto los síntomas de la patología responsables como los de la inflamación muscular.
En otras palabras, la sintomatología varía según si, por ejemplo, hay una miastenia gravis, una tiroiditis de Hashimoto, un tumor de ovario, etc.
Un dato interesante, en relación con la asociación entre miositis y tumores, es el siguiente: parece que 10 a 20% de las neoplasias desencadenan inflamaciones musculares similares a la dermatomiositis.
OXIFYING MIOSITE
La formación de masa ósea anormal causa debilidad y dolor en la palpación del músculo afectado. Los síntomas no aparecen de inmediato, sino varias semanas después de un traumatismo muscular.
Un signo particular, que generalmente anticipa una miositis osificante, es la aparición de un hematoma postraumático.
MIOSITA INDUCIDA POR MEDICAMENTOS
Además de dolor muscular y astenia, el paciente también sufre de calambres frecuentes. La aparición de síntomas en este tipo de miositis ocurre inmediatamente después de tomar los medicamentos responsables del trastorno.
NB: recuerde que la miositis es un posible efecto secundario de la zidovudina (antiviral utilizado contra el SIDA) y algunos medicamentos que reducen el colesterol. Por lo tanto, este efecto secundario no siempre está presente.
COMPLICACIONES
Antes de discutir las posibles complicaciones debidas a la miositis, se debe tener en cuenta que no todos los tipos de inflamación muscular descritos anteriormente son igualmente peligrosos. De hecho, existen formas más graves (como las miopatías idiopáticas inflamatorias y la miositis asociada con otras enfermedades) y formas menos graves (como la miositis osificante, miositis inducida por fármacos e infecciosas).
Las formas más graves pueden tener complicaciones muy peligrosas para el paciente; solo piense que los problemas cardiorrespiratorios causados por la esclerodermia pueden degenerar en bloqueo cardíaco, pericarditis, infarto de miocardio, etc.
Las formas menos severas, por otro lado, involucran un número limitado de músculos.
Complicaciones de la miositis más severa:
- Ulceraciones gastrointestinales
- neumonía
- Ataque cardiaco
- Arritmia cardiaca
- pericarditis
- Infarto de miocardio
- Capacidad de ingestión y digestión altamente comprometida.
diagnóstico
Para establecer el diagnóstico de miositis, se requiere un examen físico con pruebas instrumentales y de laboratorio.
OBJETIVO EXAMEN
Durante el examen físico, el paso inicial consiste en interrogar al paciente sobre los síntomas que se sienten. En esta etapa, la información importante que se obtiene de la voz del paciente es: la ubicación del dolor muscular, la sensación de debilidad y el tiempo que estos trastornos están presentes.
En el siguiente paso, el médico investiga el historial médico del paciente (enfermedades y trastornos actuales y pasados) y la posible ingesta de medicamentos.
El tercer y último paso es el control, sobre la palpación, de los músculos; a menudo, los músculos afectados por la miositis son sensibles, dolorosos y como si tuvieran gránulos en ellos.
Si estos tres controles nos llevan a creer que en realidad se trata de una inflamación muscular, procederemos con exámenes más profundos.
Exámenes de laboratorio
Las pruebas de laboratorio consisten en:
- Pruebas de sangre
- Biopsia muscular
Pruebas de sangre A través de una muestra de sangre simple, es posible medir las cantidades de ciertas enzimas y moléculas ( anticuerpos, autoanticuerpos y antígenos tumorales ), que en un paciente sano alcanzan ciertos niveles y en los pacientes con miositis alcanzan otros.
Por ejemplo, se cuantifica la enzima creatina quinasa, que en pacientes puede ser 50 veces más alta de lo normal; si la inflamación muscular se debe a un agente infeccioso, también se buscan ciertos anticuerpos; la presencia de autoanticuerpos también puede ser investigada, ya que algunas miositis tienen un origen autoinmune; finalmente, se administran ciertos antígenos tumorales para comprender si la miositis puede deberse a una neoplasia.
Biopsia muscular . Consiste en la recolección y análisis de una pequeña muestra de tejido muscular perteneciente al paciente en observación. La vista microscópica de las fibras musculares nos permite ver si la inflamación está ocurriendo o no dentro de las células.
El examen final se considera debido a su alta fiabilidad.
EXÁMENES INSTRUMENTALES
Los posibles exámenes instrumentales son:
- Electromiograma . Se utiliza para medir la actividad eléctrica de los músculos. No es invasivo en absoluto.
- Resonancia nuclear magnética ( RMN ). Generalmente se usa no solo para reconocer una miositis, sino también para identificar el mejor lugar para realizar una biopsia. No es un examen invasivo.
- Radiografía de rayos X. Se utiliza cuando el examen objetivo revela la posibilidad de que en el origen de los síntomas exista una miositis osificante. El examen utiliza radiación ionizante dañina.
- Tomografía axial computarizada ( TAC ). Es útil cuando se sospecha una miositis infecciosa. Esta prueba también utiliza radiación ionizante.
tratamiento
Para establecer la terapia más adecuada, es esencial aclarar las causas precisas del origen de la miositis. De hecho, el tratamiento exitoso de una miositis sin conocer su origen etiológico es muy poco probable.
Los enfoques terapéuticos se basan en tratamientos farmacológicos apoyados por simples contramedidas de comportamiento.
CUIDADO DE LAS MIOPATÍAS INFLAMATORIAS IDIOPÁTICAS
Polimiositis y dermatomiositis : la elección farmacológica, para estas dos formas idiopáticas de miositis, es muy amplia. Por lo general, comienza con la administración de corticosteroides i (por ejemplo, prednisona); Si estos no funcionan, cambiamos a medicamentos inmunosupresores (por ejemplo, metotrexato o azatioprina) y a la inyección intravenosa de inmunoglobulinas .
Los primeros efectos del tratamiento comienzan a aparecer después de uno o dos meses desde el inicio del tratamiento y los resultados son generalmente satisfactorios.
Miositis por cuerpos de inclusión : los tratamientos farmacológicos son los mismos que la polimiositis y la dermatomiositis. Sin embargo, los resultados son mucho menos satisfactorios. La mayoría de los pacientes con esta forma de miositis tienden a empeorar su salud con el paso de los años.
| drogas | Ruta de administracion | propósito |
Los corticosteroides:
|
| Reducen la respuesta autoinmune. También sirven para mantener la fuerza muscular y evitar la atrofia muscular. |
inmunosupresores:
|
| Reducen la respuesta autoinmune, que afecta la salud del cuerpo. |
| inmunoglobulinas |
| Reducen la respuesta autoinmune. |
CUIDADO DE LA MIOSITIS INFECCIOSA
Cuando la miositis es infecciosa, es recomendable permanecer en reposo y tomar analgésicos (analgésicos) y antiinflamatorios. Sin embargo, junto con estos tratamientos generales, el paciente también necesita un tratamiento específico para el agente infeccioso que causó la miositis. .
Algunos ejemplos: en casos de infección por Trichinella, el paciente debe tomar mebendazol o albendazol, porque solo de esta manera puede "matar" el parásito; En casos de infección bacteriana, es esencial administrar antibióticos para eliminar la bacteria.
Las infecciones leves pueden agotarse en 4-7 días; Los severos también pueden tomar 3 semanas para sanar.
CUIDADO DE LOS MIOSITOS ASOCIADOS CON OTRAS PATOLOGÍAS
Cuando la miositis se debe a otras enfermedades, se debe establecer la terapia más adecuada para resolver tanto la inflamación muscular como la enfermedad que origina la totalidad. El solo hecho de cuidar la miositis solo ofrecería beneficios temporales, ya que tarde o temprano los síntomas reaparecerían.
A la luz de esto, los tratamientos varían de un caso a otro. Por ejemplo, si en el origen hay un lupus eritematoso sistémico, uno debe optar por medicamentos inmunosupresores; Si en cambio hay un cáncer de pulmón, se deben administrar medicamentos contra el cáncer.
CUIDADO DE LA MIOSITA OXIFICANTE
Generalmente, en casos de miositis osificante es necesario esperar a que la masa ósea desaparezca por sí sola. Esto ocurre en unos pocos meses. Si esto no sucede (caso raro), la cirugía se realiza para la extracción.
CUIDADO DE LA MIOSITIS FARMACÉUTICA
En la miositis inducida por fármacos, la interrupción de la terapia farmacológica responsable del trastorno es suficiente para resolver la inflamación muscular. Sin embargo, lleva varias semanas, si no meses, para apreciar sus efectos.
Pronóstico y prevención
Para un individuo afectado por miositis, el pronóstico depende principalmente del factor desencadenante y, en segundo lugar, de cuándo y cómo se trata con cuidado.
Las formas menos graves
La miositis osificante y la inducida por fármacos tienen un pronóstico positivo, siempre que las causas se interpreten correctamente y se tomen las medidas terapéuticas adecuadas.
Para la miositis infecciosa, el habla es más complicada y requiere consideraciones particulares: un diagnóstico temprano del trastorno y un tratamiento oportuno aseguran que el pronóstico se vuelva positivo; viceversa, un diagnóstico tardío o incorrecto y un tratamiento inadecuado hacen que el pronóstico sea negativo.
Esta segunda posibilidad es un evento raro (hasta el punto de que la miositis infecciosa se ha incluido entre las formas menos graves), pero a veces es posible.
Las formas más serias
Entre las formas de miositis con pronóstico potencialmente negativo, se incluyen las miopatías inflamatorias idiopáticas y la miositis asociada con otras enfermedades. Estos pueden tener incluso complicaciones graves y se dice que la terapia siempre es efectiva, incluso cuando esto es drástico (como en el caso de un tumor).
La miositis infecciosa que no se trata adecuadamente y no es causada por virus y microorganismos peligrosos, como el virus del SIDA, debe considerarse grave.
PREVENCIÓN
Es posible prevenir ciertas formas de miositis. Aquí es cómo
- Tomar la vacuna contra la gripe anualmente (recomendado para personas con un sistema inmunológico débil)
- Cocer bien la carne (el parásito trichinella se encuentra en la carne cruda)
- No use drogas, en este caso los inyectables, y use el condón correctamente en caso de relaciones ocasionales
- Mantener la piel limpia
- No tome medicamentos sin consideración, especialmente los relacionados con la miositis.
