generalidad
La tiroglobulina (Tg) es el componente principal del coloide, contenido dentro de los folículos tiroideos. Más en detalle, es una glicoproteína de yodo (que contiene yodo) producida por las células tiroideas (tirocitos).
Si es necesario, el coloide reabsorbe la tiroglobulina y luego se escinde para dar lugar a triyodotironina (T3) y tiroxina (T4).
La producción de estas hormonas tiroideas y su liberación al torrente sanguíneo son estimuladas por la hormona hipofisaria TSH (hormona estimulante de la tiroides - hormona estimulante de la tiroides).
La determinación de la tiroglobulina en la sangre se usa básicamente como un marcador tumoral, para evaluar la efectividad de la terapia del cáncer de tiroides y para monitorear las recurrencias .
¿Qué
La tiroglobulina (Tg) es la molécula de glicoproteína que precede a las hormonas tiroideas T3 y T4.
La glándula tiroides está organizada en folículos muy pequeños y muy compactos, tanto que en la edad adulta hay alrededor de 3 millones. Fuera de estas estructuras circulares encontramos un epitelio folicular monoestatificado cuboidal, mientras que en la porción interna hay un líquido gelatinoso y amarillento, el coloide, que consiste principalmente en tiroglobulina.
La tiroidoglobulina se sintetiza a partir de las células epiteliales (tirocitos) del folículo, a su vez rodeada por una red capilar gruesa, que hace de la tiroides una de las estructuras más vascularizadas del organismo. A través del torrente sanguíneo, el yodo llega al folículo; a este nivel es de hecho esencial para la síntesis de hormonas tiroideas, que comienza a partir de la ionización de la tiroglobulina por la enzima yodinasa (también llamada TPO o peroodidasa de yoduro).
Dentro de la molécula de tiroglobulina (que contiene 70 tirosina), gracias a la intervención de yodinasa, se pueden formar residuos de tirosina con uno o dos átomos de yodo, respectivamente llamados MIT o 3-monoiodotirosina y DIT o 3.5- diyodotirosina.
Una vez producido, T3 y T4 no son libres, pero siguen siendo parte integral del péptido de tiroglobulina más complejo.
La TSH u hormona tirotrópica, de origen hipofisario, es el principal factor de control, tanto para la síntesis de tiroglobulina como para la liberación de hormonas tiroideas en la circulación. El último proceso se produce a través de un complejo mecanismo celular; Los tireocitos epiteliales, de hecho, fagocitan a la tiroglobulina, que dentro de las vesículas (fagosomas) sufre la acción degradativa de las enzimas lisosomales: el vínculo entre la tiroglobulina y las hormonas tiroideas se rompe y la glicoproteína se degrada. Así, por un lado, las hormonas tiroideas se liberan en el torrente sanguíneo, mientras que, por otro lado, los restos de tiroglobulina se reciclan dentro de la misma célula y luego se usan para la síntesis de nuevas proteínas y hormonas tiroideas.
Porque se mide
La determinación de la tiroglobulina es útil para controlar el tratamiento del cáncer de tiroides . A menudo, este examen se prescribe a intervalos regulares después de la cirugía para detectar una recaída o la propagación del proceso neoplásico.
La tiroidoglobulina no es sintetizada por todos los tumores de tiroides, pero en sus formas más comunes (como los adenocarcinomas papilares y foliculares) se observa con frecuencia un aumento en sus concentraciones en sangre.
En presencia de algunos trastornos de la tiroides, el análisis de la tiroglobulina puede ser necesario junto con otras pruebas relacionadas con la glándula.
¿Cuándo se prescribe el examen?
- Por lo general, la prueba de tiroglobulina está indicada por el médico antes de comenzar el tratamiento del cáncer de tiroides (para determinar si el tumor lo está produciendo) y luego para monitorear los cambios a lo largo del tiempo (retiros en serie).
El examen con tiroglobulina puede ser necesario antes de la extirpación quirúrgica del tumor; después de la cirugía, sin embargo, se puede prescribir para asegurar la eliminación completa del tejido canceroso y / o normal de la tiroides. La evaluación de parámetros también es útil antes y después de la terapia con yodo radioactivo.
- El examen de la tirooglobulina también puede ser necesario en la evaluación de las causas del hipertiroidismo y en la determinación de las causas del hipotiroidismo congénito en niños .
Para recordar
El aumento de las concentraciones de tiroglobulina no es un diagnóstico de cáncer de tiroides. El diagnóstico se realiza sobre la base de un examen histológico (biopsia de tiroides).
La prueba de tiroglobulina puede estar asociada con el ensayo de anticuerpos anti-tiroglobulina (AbTg). Estos autoanticuerpos se dirigen contra la Tg y pueden ser producidos por el sistema inmune en cualquier momento.
Si está presente, AbTg puede unir las moléculas de tiroglobulina circulantes e interferir con la interpretación del examen (puede ocurrir una subestimación de los valores de tiroglobulina).
Valores normales
En el suero de sujetos normales, la tiroglobulina está presente en cantidades muy pequeñas.
En los bebés, el nivel puede ser mayor hasta 48 horas después del nacimiento.
Su concentración aumenta en el carcinoma de tiroides, pero también en condiciones benignas como el hipertiroidismo y el bocio endémico.
Alta tiroglobulina - Causas
Si las concentraciones de tiroides se elevan en el momento del diagnóstico de cáncer de tiroides, la Tg se puede usar como marcador tumoral.
Las concentraciones de tiroglobulina deben ser muy bajas o no detectables después de la tiroidectomía y / o después del tratamiento con yodo radiactivo. Si los niveles aún son detectables, aún puede haber tejido tiroideo normal o canceroso; Esto podría implicar la necesidad de tratamiento adicional.
La persistencia de niveles bajos de tiroglobulina durante algunas semanas o meses después de la tiroidectomía, seguida de su posterior aumento, indica una probable recaída del tumor.
En presencia de bocio, tiroiditis o hipertiroidismo, los niveles de tiroglobulina, incluso si no se requieren habitualmente, pueden estar elevados.
Baja tiroglobulina - Causas
Las concentraciones bajas de tiroglobulina están normalmente presentes en pacientes con tiroides de funcionamiento normal.
Como medir
La concentración de tiroglobulina en la sangre se mide en una muestra de sangre, obtenida mediante la extracción de una vena del antebrazo.
preparación
La toma de muestras de sangre se realiza normalmente por la mañana, después de un ayuno de al menos 8-12 horas.
Interpretación de resultados
La tiroglobulina, en virtud de su gran tamaño (peso molecular 660 kD), no puede atravesar la pared del folículo; como consecuencia, sus concentraciones en la sangre cobran importancia solo en presencia de ciertas enfermedades de la tiroides, como la tiroiditis (inflamación de la tiroides) o el carcinoma de tiroides .
Sin embargo, también hay varias afecciones benignas acompañadas por un aumento en los niveles de tiroglobulina en la sangre; por lo tanto, es muy difícil discriminar entre enfermedades malignas y benignas.
Como consecuencia, un aumento aislado en los valores de tiroglobulina no puede considerarse un marcador específico para el diagnóstico de cáncer de tiroides; Sus niveles surgen, por ejemplo, después de la biopsia de la glándula, que es la prueba específica para diagnosticar el cáncer de tiroides (ver el artículo sobre la aspiración con aguja).
Los niveles de tiroglobulina también se elevan en presencia de hipertrofia tiroidea, nódulos, hipertiroidismo, enfermedad de Graves-Basedow, bocio tóxico y no tóxico y la ya mencionada tiroiditis.
| Límite inferior de NORMALIDAD | NORMALIDAD límite superior | Unidades de medida | |
| Tiroglobulina (Tg) | |||
| 1.5 | 30 | pmol / L | |
| 1 | 20 | mg / L | |
| NOTA: los valores de referencia pueden variar de un laboratorio a otro. | |||
En pacientes con tiroiditis de Hashimoto o enfermedad de Graves, es común encontrar anticuerpos anti-tiroglobobina (AbTg), que, aunque también pueden estar elevados en individuos eutiroideos aparentemente sanos, pueden ser útiles para el diagnóstico de tales enfermedades.
Los AbTg son anticuerpos sintetizados por el cuerpo contra la tiroglobulina; su concentración en sangre generalmente se mide junto con la de la tiroglobulina, ya que la unión del anticuerpo-Tg tiende a distorsionar los resultados de la prueba, mostrando concentraciones más altas o más bajas dependiendo del método utilizado.
La dosificación de tiroglobulina en la sangre, antes y después de la estimulación con TSH, también se utiliza para verificar la presencia de tejido tiroideo residual en pacientes tiroidectomizados (es decir, que se han sometido a una extracción de la tiroides con fines terapéuticos). En el caso de tejido tiroideo residual, se puede observar un aumento en la Tg entre el muestreo realizado antes y el realizado después de la estimulación con TSH. En este caso, por lo tanto, es necesaria una nueva intervención de remoción o ablación con yodo 131.
Debe decirse, sin embargo, que no todos los tumores de tiroides secretan tiroglobulina; sin embargo, esta capacidad es típica de los dos tipos más comunes, que son los carcinomas foliculares y papilares.
En general, por lo tanto, la dosis de tiroglobulina se puede usar como soporte para el análisis escintigráfico y otras técnicas en el estudio de la patogénesis, en la formulación del diagnóstico y en el análisis del curso de los trastornos de la tiroides.
