La angioplastia transluminal percutánea, o más simplemente la angioplastia, es una técnica mínimamente invasiva capaz de eliminar, o al menos reducir, el estrechamiento de los vasos.
indicaciones
Cuando se reduce el lumen interno de una arteria, generalmente debido a una placa aterosclerótica, un trombo o un proceso inflamatorio, se denomina estenosis. Debido a este estrechamiento patológico, el paso normal de la sangre y de las sustancias que transporta se ve obstaculizado o, en el peor de los casos, se evita.
En todos estos casos, la angioplastia se propone como una alternativa segura y eficaz a la terapia quirúrgica, ya que se realiza bajo anestesia local (el paciente por lo tanto está despierto y consciente) y sin la necesidad de recurrir a una toracotomía.
Como realizar
La angioplastia consiste en la involución selectiva de un catéter guía corriente arriba de la arteria obstruida (que a menudo se encuentra en la coronaria - arteria coronaria - o extremidad inferior - claudicación); En general, el sitio de acceso arterial está representado por la arteria femoral común. Después de la introducción a lo largo del alambre guía de un catéter con balón.
Una vez que se ha alcanzado la estenosis, se realiza una hinchazón controlada por presión del globo, que restaura la permeabilidad del vaso obstruido más o menos completamente, aplastando la placa hacia las paredes del vaso, haciéndola más ancha y reduciendo su contracción. El diámetro del balón se elige para reflejar el calibre de la luz de la arteria corriente arriba de la estenosis, mientras que su longitud es ligeramente más larga que la del estrechamiento. La visión endoscópica y el control radiográfico con un tinte radiopaco permiten la selección y colocación correctas del balón. Al final de la angioplastia es importante proceder con la hemostasia de la arteria de acceso, para evitar que la presión arterial alta produzca hemorragia. Durante el examen, el paciente puede experimentar un episodio de dolor en el pecho en el momento en que se infla el balón, ocluyendo temporalmente el flujo de sangre hacia la arteria.
Riesgos y complicaciones.
La técnica descrita anteriormente, también conocida como angioplastia simple, presenta algunos riesgos, muchos de los cuales se limitan al administrar, antes y después de la cirugía, medicamentos como la aspirina y el calcio para prevenir los fenómenos trombóticos. Por lo tanto, es importante que el paciente siga escrupulosamente las recomendaciones médicas.
El riesgo de que la angioplastia cause daño a la pared del vaso (disección) o desencadene mecanismos obstructivos agudos o subagudos del vaso también es concreto. Una reestenosis vasal también es común en los meses posteriores a la dilatación.
Aplicación de stent
Muchos de estos límites se superan con la introducción de los llamados stents, pequeñas prótesis metálicas, similares a una red, que permanecen fijas a la pared vascular, impidiendo un nuevo estrechamiento.
La adhesión a la pared vascular puede ser espontánea (endoprótesis autoexpansible) o favorecida por la presión ejercida por el balón.
El mantenimiento de la permeabilidad obtenida puede ser favorecido por medicamentos especiales aplicados en la superficie del stent (en estos casos se denomina stent medicado) y se libera gradualmente.
Otra técnica consiste en retirar el material aterosclerótico de la placa por medio de un dispositivo de corte deslizante insertado en un recipiente cilíndrico fenestrado, que se adhiere al ateroma (inflando el balón) y avanza con un motor interno. Esta técnica, llamada aterectomía direccional, es similar a la aterectomía rotacional más simple, en la que la tarea de eliminar el material aterosclerótico se confía a un cortador pequeño que, impulsado a un número particularmente alto de revoluciones por una turbina, pulveriza la placa. Los fragmentos que se forman son tan pequeños que no pueden causar embolizaciones de importancia clínica. Más recientemente, se han desarrollado técnicas en las que la eliminación de la placa aterosclerótica se confía a un rayo láser.
Cuándo someterse a una angioplastia
El principal campo de aplicación de la angioplastia sigue siendo el tratamiento de las coronaropatías, hasta el punto de que hoy en día la angioplastia coronaria se considera un método de rutina; esta técnica contribuye en muchos casos a mejorar los síntomas típicos de la isquemia coronaria, como dolor en el pecho (angina de pecho) y dificultad para respirar (disnea). La angioplastia coronaria también se puede usar inmediatamente después de un ataque cardíaco, para reducir el tamaño del área necrótica y revascularizar las áreas miocárdicas aún vitales.
Desafortunadamente, no todos los pacientes pueden someterse a varias técnicas de angioplastia. La elección del procedimiento más adecuado o el posible uso de la cirugía de derivación clásica, obviamente recae en el personal médico sobre la base de los diversos elementos recopilados durante los exámenes preparatorios para la intervención. En general, no se recomienda la angioplastia si se ocluyen vasos de diámetro pequeño o en presencia de aterosclerosis grave y difusa.
