generalidad
La lactato deshidrogenasa ( LDH ) es una enzima que se encuentra en la mayoría de las células del cuerpo. Su principal tarea es metabolizar la glucosa para que sea utilizable.
La lactato deshidrogenasa se encuentra en muchos tejidos, pero se concentra principalmente en el músculo esquelético, el hígado, el corazón, el riñón, el páncreas y los pulmones.
Cuando las células se dañan o destruyen, la enzima LDH se libera en la fracción líquida de la sangre (suero o plasma), además de aumentar su concentración en otros líquidos biológicos (por ejemplo, licor) en presencia de ciertas enfermedades. Por lo tanto, LDH representa un indicador general de daño tisular y celular .
¿Qué
Papel biológico y tipos de LDH.
La lactato deshidrogenasa (LDH o latticodehidrogenasa) es una enzima citoplásmica con una amplia distribución en los tejidos, donde cataliza la interconversión de lactato a piruvato.
La lactato deshidrogenasa es un tetrámero con subunidades que pertenecen a dos tipos diferentes que, combinándose de varias maneras, dan lugar a cinco isoenzimas diferentes: LDH1 y LDH2 están elevadas en el corazón y en los eritrocitos, mientras que LDH 4 y LDH5 están elevadas en el hígado. y en el musculo;
- LDH1 es prevalente en el miocardio, los glóbulos rojos, los riñones y las células germinales;
- LDH2 es prevalente en el miocardio y en los glóbulos rojos, además de concentrarse en glóbulos blancos y riñones (donde está presente en concentraciones más bajas que LDH1);
- LDH3 es prevalente en los pulmones y otros tejidos;
- LDH4 es el músculo esquelético, en el hígado (donde está presente en concentraciones más bajas que LDH5), en los ganglios linfáticos y los glóbulos blancos;
- La LDH5 es característica en el hígado y en el músculo esquelético.
Esta especificidad tisular hace que la dosificación de lactato deshidrogenasa sea de gran interés clínico para evaluar el sitio del daño hipotético del tejido.
LDH e infarto
En condiciones normales, la lactato deshidrogenasa 1 prevalece sobre la LDH2, mientras que después de un infarto cardíaco tiende a prevalecer; En comparación con las transaminasas y la creatina quinasa, después de un ataque cardíaco, los valores de la lactato deshidrogenasa aumentan más tarde (24-72 horas) y alcanzan los valores máximos en un plazo de 3-4 días, y luego vuelven a la normalidad en unas pocas semanas.
Gracias a esta característica, la dosificación de lactato deshidrogenasa permite un diagnóstico tardío de infarto de miocardio, a veces superado por el paciente casi sin darse cuenta.
Porque se mide
La dosificación sanguínea de LDH está indicada en los siguientes casos:
- Como indicador general de la presencia y severidad de daño tisular agudo o crónico ;
- Para determinar y monitorear enfermedades progresivas, como la anemia (incluidas las formas hemolíticas y megaloblásticas) o infecciones graves ;
- Como apoyo en la estadificación y / o seguimiento del tratamiento (p. Ej., Quimioterapia) de los procesos neoplásicos (p. Ej., Algunos tipos de tumores testiculares y ováricos, linfoma, leucemia, melanoma y neuroblastoma).
Además, la lactato deshidrogenasa se puede dosificar en otros líquidos biológicos para:
- Distinguir entre meningitis bacteriana o viral;
- Evaluar otros fluidos, como pleural, peritoneal o pericárdico;
- Comprender si la acumulación de líquido se debe a daño e inflamación (exudado) o a un desequilibrio de presión dentro de los vasos y a la concentración de proteínas en la sangre (transudado).
Si se aumenta el LDH, se prescriben otras pruebas (como ALT, AST o ALP) como apoyo en el diagnóstico y en la determinación del órgano involucrado. Una vez que se ha identificado el problema agudo o crónico, el parámetro se puede medir a intervalos regulares para monitorear su curso y / o resolución.
Toda esta información es particularmente útil para elegir el enfoque terapéutico más apropiado.
Valores normales
Los valores normales de LDH están entre 80 y 300 mU / ml .
Nota : el intervalo de referencia del examen puede cambiar según la edad, el sexo y la instrumentación utilizada en el laboratorio de análisis. Por este motivo, es preferible consultar los rangos informados directamente en el informe. También se debe recordar que los resultados de los análisis deben ser evaluados en su conjunto por el médico general que conoce el cuadro anamnésico del paciente.
Alto LDH - Causas
Las altas concentraciones de lactato deshidrogenasa indican que algunos tipos de tejido están dañados. Por lo general, el valor de la enzima aumenta cuando comienza la destrucción celular, alcanzando la concentración máxima después de un cierto período de tiempo, y luego disminuyendo.
Se puede observar un aumento de LDH en presencia de:
- Anemia hemolítica;
- Anemia perniciosa;
- Infecciones (mononucleosis, meningitis, encefalitis, VIH, etc.);
- sepsis;
- Infarto intestinal y pulmonar;
- Enfermedad renal aguda;
- Enfermedad hepática aguda
- Lesión muscular aguda;
- pancreatitis;
- Fracturas de hueso;
- Cáncer testicular, linfoma u otros tipos de cáncer.
En personas con enfermedades crónicas y progresivas, puede persistir una concentración moderadamente alta de LDH.
LDH baja - Causas
Los valores bajos o normales de la lactato deshidrogenasa generalmente no indican un problema.
En algunos casos, se pueden observar concentraciones reducidas cuando la persona ha ingerido grandes cantidades de ácido ascórbico (vitamina C).
Como medir
El examen de la lactato deshidrogenasa se realiza mediante una muestra de sangre simple, que generalmente se realiza por la mañana.
Algunas veces, se requiere un procedimiento específico para recolectar una muestra de líquido en un área particular del cuerpo (por ejemplo, líquido cefalorraquídeo, líquido pleural, líquido peritoneal, etc.).
preparación
Antes de someterse a una muestra de sangre, debe observarse un ayuno de al menos 8-10 horas. Durante este período, solo es posible tomar una cantidad modesta de agua.
Interpretación de resultados
- El aumento de LDH en suero puede ocurrir en todas las condiciones patológicas caracterizadas por el desarrollo de un daño celular irreversible (necrosis), con pérdida del contenido citoplásmico.
- Cuando hay un aumento de la lactato deshidrogenasa en el licor, es posible definir el origen bacteriano de la meningitis, mientras que las concentraciones normales o bajas indican el posible origen viral.
- Las altas concentraciones de LDH indican que en el líquido pericárdico, peritoneal o pleural hay un exudado, mientras que las concentraciones bajas indican la presencia de un transudado.
| POSIBLES CAUSAS | CONSIDERACIONES |
| A pesar de la gran presencia en los tejidos, debido a la localización citoplásmica, la lactato deshidrogenasa está presente en la sangre en concentraciones muy pequeñas. Los niveles totales de LDH aumentan significativamente en todas las situaciones donde se produce daño genérico en el tejido. Para obtener indicaciones clínicas adicionales sobre los órganos o tejidos involucrados, es necesario evaluar los parámetros sanguíneos aditivos y / o confiar en la evaluación de las isoformas individuales (consulte el artículo sobre la interpretación de los niveles sanguíneos de LDH). |
Para más información: lactato deshidrogenasa: interpretación de resultados »
