gastrina

generalidad

La gastricemia es la medida de la concentración de gastrina en la sangre .

Este examen es útil en la evaluación de sujetos que manifiestan úlcera péptica u otros síntomas graves, como dolor abdominal, hiperacidez estomacal y diarrea recurrente.

El médico prescribe la determinación de la gastrinemia principalmente como apoyo en el diagnóstico de tumores secretores de gastrina (llamados "gastrinomas"), síndrome de Zollinger-Ellison (ZE) e hiperplasia de células G.

¿Qué

La gastrina es una hormona producida por las células G endocrinas, que se encuentran dispersas en la mucosa gástrica y duodenal. Su función principal es regular la producción de ácido en el estómago durante la digestión.

La gastrina existe en diferentes formas, que difieren en su longitud y en la cantidad de aminoácidos que contienen.

La secreción de gastrina durante el proceso de digestión está controlada por diversos factores hormonales y químicos. En condiciones normales:

• La gastrina actúa estimulando la motilidad del píloro e induce la secreción de ácido clorhídrico a nivel gástrico;
• A su vez, el ácido clorhídrico actúa con un mecanismo de control retrógrado negativo en la producción de gastrina. En la práctica, el aumento progresivo del ácido gástrico conduce a una reducción en la producción de gastrina.

Porque se mide

La determinación de la cantidad de gastrina en la sangre está indicada en el diagnóstico de enfermedades caracterizadas por hipergastrinemia e hipersecreción de ácido gástrico, que incluye:

• Síndrome de Zollinger-Ellison (enfermedad rara del tracto gastrointestinal caracterizada por úlceras pépticas recurrentes graves en el estómago y el duodeno);
• Hiperplasia de células G (aumento en el número de células estomacales especializadas que producen gastrina).

Este examen también está indicado en el monitoreo de las recaídas después de la extirpación quirúrgica de un gastrinoma (tumor secretor de gastrina, localizado sobre todo en el páncreas).

¿Cuándo se prescribe el examen?

La medición de la gastrinemia está indicada cuando el médico sospecha que la úlcera péptica y / o los episodios de diarrea y dolor abdominal manifestados por el paciente pueden estar asociados con una producción excesiva de gastrina.

Además, la gastrinemia puede determinarse periódicamente si es necesario monitorizar las recurrencias de un gastrinoma.

Otros exámenes asociados.

Las alteraciones de la gastrinemia también se encuentran en otras afecciones patológicas, como la anemia perniciosa y la obstrucción pilórica. Por lo tanto, antes de realizar un diagnóstico definitivo de gastrinoma, se requiere una prueba de confirmación que implique la dosificación del nivel de gastrina después de una inyección de secretina . Este último, producido por el intestino delgado, tiene la función de inhibir la producción de gastrina.

En el caso del gastrinoma, el nivel de gastrina permanece alto, incluso después de la administración de secretina.

Se proporciona una confirmación adicional mediante los exámenes de imagen (ecografía, tomografía computarizada y resonancia magnética), útiles para localizar el sitio del tumor neuroendocrino y posibles metástasis, y mediante biopsia de diagnóstico.

Valores normales

Los valores normales de gastrinemia generalmente son menores de 200 pg / ml, aunque esta referencia puede variar ligeramente de un laboratorio a otro.

La concentración de gastrina en la sangre aumenta fisiológicamente con la edad avanzada y cuando las personas se someten a un examen sin ayuno. También se debe tener en cuenta que la gastrinemia sigue un ritmo circadiano: la concentración en sangre de la gastrina es mínima entre las 3 y las 7 am y aumenta con las fluctuaciones durante el día, especialmente en relación con las comidas.

Alta gastrinemia - Causas

La producción excesiva de gastrina puede indicar la presencia de enfermedades como:

• Síndrome de Zollinger-Ellison;
• Hiperplasia de células G;
• Tumor secretor de gastrina (gastrinoma).

Se pueden observar niveles altos de gastrinemia en pacientes con:

• Resección intestinal masiva;
• Insuficiencia renal crónica;
• Hiperparatiroidismo.

Otras afecciones en las que se puede producir hipergastrinemia incluyen:

• Atrofia gástrica;
• Anemia perniciosa;
• Obstrucción del píloro (bloqueo a la conjunción entre el estómago y el duodeno).

Baja gastrinemia - Causas

Se puede encontrar un bajo nivel de gastrina (hipogastrinemia) en presencia de hipotiroidismo (actividad reducida de la tiroides).

Normalmente, sin embargo, las concentraciones bajas o normales de gastrina no son preocupantes.

Como medir

Los niveles de gastrina en la sangre (gastrinemia) se pueden medir mediante un análisis de sangre de laboratorio común.

La dosis de gastrinemia es parte del llamado gastropanel, una prueba que se realiza en una muestra de sangre normal para determinar la salud de la mucosa gástrica al determinar cuatro parámetros:

• Gastrina basal 17 (2 ÷ 10pmol / l);
• Pepsinógeno I (30 ÷ 120μg / l);
• Pepsinógeno II (3 ÷ 10 μg / l);
• Anticuerpos IgA / IgG contra H. pylori (0 ÷ 30 EIU)).

preparación

Antes de realizar cualquier prueba de diagnóstico, se debe suspender el tratamiento con antiácidos, lo que puede distorsionar los niveles de referencia y la respuesta de la gastrina a los estímulos. En particular, los inhibidores de la bomba de protones deben suspenderse durante 5-7 días y los antagonistas H2 durante 24-48 horas. También es importante realizar la prueba de ayuno durante al menos 12 horas (evitando también las gomas de mascar), absteniéndose del consumo de alcohol en las 24/48 horas antes de la prueba y de fumar cigarrillos en las 4 horas anteriores.

El estrés también puede socavar los resultados del examen, por lo que el médico puede solicitar que se quede media hora en la sala de espera para "eliminar" cualquier residuo estresante.

Interpretación de resultados

Los valores basales de gastrina por encima de 450/500 pg / ml, en un paciente con pH gástrico <2, permiten el diagnóstico de gastrinoma.

Sin embargo, cuando la gastrinemia es solo moderadamente alta (entre 200 y 500 pg / ml) es esencial demostrar una hipersecreción ácida (relación MAO / BAO, es decir, producción máxima de ácido / producción de ácido basal) y realizar una prueba de estímulo con secretina. Durante este examen, la forma intravenosa de esta hormona duodenal se inyecta con un fuerte poder estimulante en las secreciones pancreática y duodenal (posibles ubicaciones del gastrinoma).

En sujetos normales y gastrorresecados, la secretina no causa ningún aumento significativo en la gastrinemia.

En contraste, un aumento en los niveles de gastrina circulante por encima de 200 pg / mL dentro de los 10 minutos de estimulación es diagnóstico para el síndrome de Zollinger y Ellison (gastrinoma).

En lugar de secretina, se puede hacer una infusión de calcio o ingerir una comida con proteínas (en este último caso, el aumento de la gastrinemia en presencia de gastrinoma es moderado en comparación con los sujetos normales, e incluso más en comparación con aquellos con hiperplasia de células G).

El pH-metry, que es la medida del pH gástrico, puede ser útil para diagnosticar gastritis atrófica, que a diferencia de otras afecciones se caracteriza por hipoclorhidria más o menos marcada.

Se pueden observar niveles bajos de gastrina (hipogastrinemia) en presencia de hipotiroidismo (actividad reducida de la tiroides).