generalidad
El trastorno esquizoafectivo es una condición patológica en la que los síntomas de la esquizofrenia se asocian con las manifestaciones típicas de la depresión o el trastorno bipolar .
Más detalladamente, el sujeto manifiesta un episodio depresivo, maníaco o mixto (bipolar), concomitantemente con dos o más síntomas psicóticos (que consisten principalmente en delirios, persecución y / o alucinaciones), durante al menos 1 mes. Después de este período, la persona con trastorno esquizoafectivo continúa teniendo síntomas del componente esquizofrénico durante al menos 2 semanas, en ausencia de cambios significativos en el estado de ánimo.
Las causas precisas de esta enfermedad aún no se conocen. El curso del trastorno esquizoafectivo suele ser episódico, pero no se excluye que el paciente pueda desarrollar esquizofrenia pura o un trastorno del estado de ánimo (depresión mayor o bipolaridad).
El trastorno esquizoafectivo se puede tratar con una combinación de medicamentos y psicoterapia, que permite controlar los síntomas de la enfermedad de la mejor manera posible.
¿Qué
El trastorno esquizoafectivo es una enfermedad psiquiátrica en la que una persona, que ya tiene algunos síntomas de esquizofrenia, también comienza a experimentar un trastorno del estado de ánimo (depresión o trastorno bipolar). Este cuadro clínico, que se definirá desde el punto de vista del diagnóstico, debe presentarse de forma continua durante al menos un mes. Una vez transcurrido este período, la persona con trastorno esquizoafectivo continúa teniendo los síntomas del componente esquizofrénico.
Formas de desorden esquizoafectivo
En el trastorno esquizoafectivo, las manifestaciones esquizofrénicas o esquizofrenosimilares se asocian con un componente afectivo unipolar (trastorno depresivo mayor) o trastorno bipolar.
Por lo tanto, se pueden distinguir dos subgrupos:
- Trastorno esquizoafectivo de tipo bipolar (o maníaco) : si el trastorno incluye un episodio maníaco (corresponde al temperamento normal del individuo y se manifiesta con comportamientos típicos: el estado de ánimo es alto y el sujeto es hiperactivo, hablador, desinhibido y tiene excesos de autoestima) o mixta (en la práctica, el paciente experimenta momentos de extrema euforia y excitación alternadas con una depresión severa);
- Trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo : si el trastorno incluye solo síntomas de depresión mayor.
causas
Las causas del trastorno esquizoafectivo aún no se conocen. Sin embargo, es probable que esta condición dependa de la combinación de varios factores. Los últimos parecen actuar significativamente sobre una base biológica y un componente genético, lo que hace que el sujeto esté predispuesto al desarrollo de la enfermedad.
En cuanto a la epidemiología, no hay datos precisos sobre el porcentaje de patología psiquiátrica, pero se sabe que el trastorno esquizoafectivo es más raro que la esquizofrenia, con mayor riesgo para las mujeres.
Típicamente, el trastorno esquizoafectivo ocurre en la edad adulta, pero también puede ocurrir durante la adolescencia.
La familiaridad con la esquizofrenia y / o un trastorno del estado de ánimo se considera un factor de riesgo importante, en el sentido de que una persona con familiares de primer grado afectados por estas afecciones tiene más probabilidades de desarrollar un trastorno esquizoafectivo.
Síntomas y complicaciones
El trastorno esquizoafectivo se caracteriza por una alternancia de fases en las cuales cambios de humor (depresión o episodios de tipo maníaco o mixto) y síntomas psicóticos (que consisten principalmente en delirios y / o alucinaciones), seguidos de una fase de bienestar.
Con el tiempo, el trastorno esquizoafectivo puede ocasionar la pérdida de contacto con la realidad (psicosis) y el procesamiento de pensamientos inusuales, lo que puede llevar al sujeto a aislamiento o asocialidad (falta de interés en las relaciones humanas).
Eventos principales
En períodos de exacerbación del trastorno esquizoafectivo, el sujeto puede tener varios síntomas, que incluyen:
- Delirios (ideas fijas y creencias erróneas, que no corresponden a la realidad, a pesar de la evidencia contraria, esta manifestación es típica de la esquizofrenia);
- Alucinaciones (percepciones falsas y distorsionadas, el sujeto que padece trastorno esquizoafectivo percibe erróneamente como real lo que es imaginario).
- Habla desorganizada (incoherente, ilógica o incomprensible);
- Catatonia (pérdida de iniciativa motora e insensibilidad a estímulos externos, positivos o negativos);
- La paranoia;
- Comportamiento motor extraño e inadecuado (agitación psicomotora, insuficiencia en el comportamiento o apariencia, negligencia en el vestir e higiene personal);
- Afectividad aplanada (sin emociones particulares) o inadecuada (por ejemplo, distancia emocional).
Respecto al trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo, la persona puede manifestar:
- Pérdida de iniciativa e interés en cada actividad;
- Tristeza, desmoralización, pensamientos y sentimientos negativos recurrentes (como la muerte y el suicidio);
- irritabilidad;
- Sentimientos de culpa;
- Cansancio y falta de energía;
- Problemas de concentración;
- Pérdida del apetito;
- Aislamiento social.
En cuanto al trastorno esquizoafectivo de tipo bipolar, sin embargo, son posibles:
- Irritabilidad y humor lábil;
- Manía (estado de ánimo caracterizado por un alto estado de ánimo, emoción, aumento de la productividad y optimismo) o hipomanía;
- Autoestima más allá de la norma;
- Aumento de la locuacidad (tendencia a hablar rápidamente, incesantemente y, a veces, teatral, el flujo de ideas, iniciativas y pensamientos puede ser caótico y sin sentido);
- Fácil distracción y déficit de atención;
- Necesidad reducida de dormir;
- impulsividad;
- Comportamiento no regulado, indecoroso e irresponsable.
curso
- El curso del trastorno esquizoafectivo es, en general, episódico.
- Por lo general, el trastorno esquizoafectivo se resuelve en 6 meses, pero hay casos en que las manifestaciones pueden empeorar gradualmente para determinar el cuadro clínico de la esquizofrenia pura . En otros momentos, la condición patológica precede a la depresión mayor o al trastorno bipolar .
- El pronóstico es ligeramente más favorable que la esquizofrenia, pero es peor que el de los trastornos del estado de ánimo.
diagnóstico
El diagnóstico de trastorno esquizoafectivo es clínico y es considerado por un especialista psiquiatra cuando un paciente psicótico también presenta trastornos de la esfera del estado de ánimo. La distinción entre trastorno esquizoafectivo y esquizofrenia y trastorno del humor con manifestaciones psicóticas no es fácil.
Para comprender la extensión de la enfermedad y establecer un plan de intervención adecuado, el médico somete al paciente a algunas entrevistas, para recopilar información sobre el nivel de deterioro de las funciones generales y las características con las que se manifiestan los síntomas (por cuánto tiempo y con cual intensidad). Además, esta evaluación tiene como objetivo encontrar los vínculos entre la incomodidad que experimenta el paciente y los factores que desencadenan o contribuyen al mantenimiento del trastorno esquizoafectivo.
Criterios de diagnostico
Para formular el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo es necesario que haya trastornos afectivos relevantes (depresivos, maníacos o mixtos), simultáneamente con dos o más síntomas de esquizofrenia (delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento desorganizado o catatónico) durante toda la duración de Al menos 1 mes, ininterrumpidamente. Además, durante al menos 2 semanas, deben ocurrir delirios o alucinaciones, en ausencia de síntomas del estado de ánimo relevantes.
Estos últimos deben presentarse durante una parte considerable de la duración total de los períodos activos o residuales de la enfermedad.
Diagnostico diferencial
La distinción entre trastorno esquizoafectivo y esquizofrenia y trastornos del estado de ánimo puede requerir una evaluación transversal de los síntomas y su curso.
- En el trastorno esquizoafectivo, un episodio de alteración del estado de ánimo ocurre concomitantemente con los síntomas de la fase activa de la esquizofrenia;
- Por el contrario, en la esquizofrenia, los síntomas relacionados con el estado de ánimo se manifiestan durante un breve período de tiempo en comparación con el período total en el que está presente el trastorno, que se manifiesta solo durante las fases prodrómica o residual;
- Sin embargo, en los trastornos del estado de ánimo con manifestaciones psicóticas, los síntomas ocurren solo durante los períodos de alteración del estado de ánimo.
Durante la evaluación, el psiquiatra debe excluir que el trastorno esquizoafectivo es la consecuencia fisiológica directa de una condición médica general (como, por ejemplo, trastornos metabólicos, infecciones sistémicas, sífilis, infección por VIH, epilepsia o lesión cerebral).
Para determinar otras posibles causas orgánicas que pueden producir psicosis similares, el médico puede indicar al paciente un examen neurológico y la ejecución de pruebas de sangre o instrumentos.
tratamiento
Una vez que se confirma el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo, se puede establecer una intervención terapéutica de apoyo. En este proceso, generalmente tendemos a involucrar a miembros de la familia, ya que es posible que el paciente no reconozca su estado de forma independiente y no sea objetivo al reconocer los factores responsables del desarrollo y mantenimiento del trastorno.
El tratamiento del trastorno esquizoafectivo a menudo requiere la combinación de dos estrategias principales:
- Psicoterapia : consiste en proporcionar al paciente información clara y específica sobre su trastorno (por ejemplo, síntomas, curso, etc.), para ayudarlo a controlar los síntomas y reducir la disfunción social que conlleva;
- Terapia farmacológica : prescrita para aliviar los síntomas psicóticos, estabilizar el estado de ánimo, tratar la depresión y prevenir la recaída de la enfermedad.
Obviamente, el tratamiento varía según el tipo y la gravedad de los síntomas.
psicoterapia
Las intervenciones psicoterapéuticas, como la cognitivo-conductual, son un complemento importante del tratamiento farmacológico, ya que contribuyen a mejorar el pronóstico del trastorno esquizoafectivo, teniendo en cuenta la complejidad de la patología y la individualidad específica del sujeto.
Este camino está dirigido a:
- Promover un adecuado examen de la realidad;
- Restaurar las funciones principales de la persona;
- Reducir las dificultades sociales, cognitivas y psicológicas;
- Favorecer la superación del episodio sintomático, de manera constructiva para alcanzar un nuevo equilibrio, ya no patógeno.
drogas
Los medicamentos utilizados para tratar el trastorno esquizoafectivo pueden incluir:
- Antipsicóticos (también llamados neurolépticos) : medicamentos útiles para el tratamiento de síntomas psicóticos, como delirios, paranoia y alucinaciones (por ejemplo, paliperidona, clozapina, risperidona y olanzapina);
- Estabilizadores del ánimo (por ejemplo, litio, divalproex, carbamazepina y valproato);
- Antidepresivos : ayudan a controlar los sentimientos de tristeza y desesperación o dificultad para dormir y la reducción de la concentración (por ejemplo, citalopram, fluoxetina y escitalopram).
En general, los medicamentos utilizados para tratar el trastorno bipolar esquizoafectivo incluyen el litio asociado, durante las primeras semanas, con un sedante neuroléptico.
Sin embargo, en la forma depresiva de la enfermedad, la asociación de antidepresivos tricíclicos y neurolépticos sedantes ha demostrado ser válida. Recientemente, se ha propuesto el uso, en monoterapia, de un fármaco antipsicótico atípico (como la olanzapina o paliperidona) para los efectos antipsicóticos contemporáneos, estabilizadores del estado de ánimo y antidepresivos.
En general, el tratamiento a largo plazo es necesario para el manejo adecuado del trastorno esquizoafectivo y el pronóstico varía de persona a persona.
