generalidad
La impotencia es la incapacidad de tener y mantener una erección, incluso cuando hay un buen deseo sexual.
Problema generalizado entre los hombres mayores de 40 años, la impotencia reconoce las causas de tipo traumático (p. Ej., Choques violentos en el pene), vasculares (p. Ej .: diabetes), neurológicas (p. Ej .: esclerosis múltiple), hormonales (p. Ej .: hipogonadismo) ) y anatómico (por ejemplo: enfermedad de Peyronie); además, puede depender del uso de ciertos medicamentos (por ejemplo, diuréticos), de condiciones psicológicas (por ejemplo, depresión) y de ciertos comportamientos o hábitos de vida (por ejemplo, abuso de alcohol).
La impotencia es una condición médica cuyo diagnóstico se basa en el examen físico, en la historia clínica y, posiblemente, en investigaciones más exhaustivas (por ejemplo, análisis de sangre, ecodoppers del pene, etc.)
La presencia de impotencia impone la implementación de una terapia causal (es decir, una terapia contra la causa desencadenante) y, a veces, de una terapia sintomática (es decir, dirigida a aliviar la sintomatología).
Breve reseña de lo que es la erección del pene.
El fenómeno de la erección del pene (o erección del pene ) es el resultado de un reflejo de la columna vertebral, que implica un mayor flujo de sangre a las arterias de los cuerpos cavernosos y, en consecuencia, el entumecimiento, el aumento de tamaño y la elevación del pene.
La erección del pene es una respuesta fisiológica compleja que refleja el estado de excitación sexual masculina y depende del ajuste perfecto de los factores vasculares, endocrinos (es decir, hormonales), neurológicos, musculares y emocionales.
La erección del pene es, de hecho, el evento que precede a la eyaculación, que es el acto por el cual el hombre emite desde el pene el fluido seminal necesario para la reproducción.
¿Qué es la impotencia?
La impotencia es la incapacidad de tener o mantener una erección del pene, incluso a pesar de un buen deseo sexual.
La impotencia es un tema muy sensible para la población masculina, ya que, en aquellos que la padecen, es una fuente de vergüenza y puede tener un impacto muy negativo en el estado de ánimo, en la relación con la pareja y en la calidad de vida en general.
En el campo médico, la impotencia también se conoce como disfunción eréctil .
Formas de impotencia
Hay varias formas de impotencia : hay impotencia caracterizada por la incapacidad total para lograr una erección del pene; hay impotencia marcada por una capacidad reducida para tener una erección del pene (en este caso, el paciente no siempre puede tener una erección del pene); finalmente, hay impotencia marcada por la incapacidad de mantener una erección del pene el tiempo suficiente para tener una eyaculación.
epidemiología
La impotencia es una condición común, especialmente entre los hombres mayores .
Sobre la propagación de la impotencia en la población masculina, las encuestas estadísticas más confiables muestran que:
- Alrededor de la mitad de los hombres de entre 40 y 70 años se quejan de una forma de impotencia;
- Alrededor del 10% de los hombres entre las edades de 40 y 70 años sufren de una forma severa de impotencia;
- El 5-10% de los hombres menores de 40 años acusan una forma de impotencia;
- En Italia, los hombres con problemas de impotencia son alrededor de 3 millones, o el 10-15% de toda la población masculina.
causas
La impotencia reconoce las causas de tipo traumático, vascular, neurológico, hormonal y anatómico ; Además, puede depender del uso de ciertas drogas, condiciones psicológicas y ciertos comportamientos o hábitos de vida .
La erección del pene depende de factores neurológicos, vasculares, hormonales, musculares y emocionales; un problema con uno o más de estos factores desencadena la impotencia.
Causas traumáticas
La impotencia se debe a causas traumáticas, cuando se trata de:
- Un violento impacto en el pene.
- Un movimiento antinatural del pene durante la erección o
- Una cirugía a nivel del pene o próstata.
Por causas traumáticas de impotencia se entiende los daños que puede sufrir el pene después de golpes violentos contra él, movimientos antinaturales durante la erección o intervenciones quirúrgicas a nivel del mismo pene.
La impotencia por causas traumáticas también se conoce como impotencia postraumática o disfunción eréctil postraumática .
¿Sabías que ...
Según las estadísticas, el 15-25% de los hombres que sufren traumas en la cabeza del pene desarrollarían problemas de erección algún tiempo después del evento.
Causas vasculares
La impotencia se debe a causas vasculares, cuando es el resultado de una de esas afecciones médicas que afectan el suministro de sangre a los diversos órganos del cuerpo humano, incluidas las sanciones.
Entre las condiciones médicas con las consecuencias mencionadas, merecen una advertencia:
- Enfermedades cardiovasculares, como aterosclerosis, enfermedades del corazón, etc.
- Hipertension e
- Diabetes con sus complicaciones.
La impotencia por causas vasculares también se conoce como impotencia vasculogénica o disfunción eréctil vasculogénica .
Causas neurologicas
La impotencia se debe a causas neurológicas, cuando se deriva de aquellas afecciones médicas que afectan la salud del sistema nervioso central y los nervios responsables del control del pene.
Entre las condiciones médicas en cuestión, merecen una mención especial:
- Esclerosis múltiple,
- Enfermedad de Parkinson,
- Lesión de la médula espinal e
- Accidente cerebrovascular con sus complicaciones.
La impotencia por causas neurológicas se denomina más adecuadamente impotencia eréctil neurogénica o disfunción eréctil neurogénica .
Causas hormonales
La impotencia se debe a causas hormonales, cuando depende de una de esas condiciones médicas que alteran la producción de hormonas involucradas en el fenómeno de la erección del pene.
Entre las condiciones médicas con los efectos antes mencionados, destacamos:
- Hipogonadismo
- Hipertiroidismo,
- Hipotiroidismo e
- El síndrome de Cushing .
La impotencia por causas hormonales también se conoce como impotencia hormonal o disfunción eréctil hormonal .
Causas anatómicas
La impotencia se debe a causas anatómicas, cuando es la consecuencia de una alteración anatómica del pene.
La causa anatómica más notoria e importante de la impotencia es la enfermedad de Peyronie .
La impotencia por causas anatómicas se conoce mejor como impotencia anatómica o disfunción eréctil anatómica .
drogas
La lista de medicamentos que pueden inducir la impotencia incluye: diuréticos, antihipertensivos, fibratos, antipsicóticos, antidepresivos, corticosteroides, H2 (o antagonistas del receptor de histamina H2 ), anticonvulsivos, antihistamínicos, Anti-andrógenos y quimioterapéuticos citotóxicos .
¿Sabías que ...
Los antiandrógenos son los fármacos utilizados para inducir la impotencia en los reclusos sometidos a castración química .
Condiciones psicologicas
El fenómeno de la erección del pene está fuertemente influenciado por las emociones y el estado de ánimo de un hombre. Esto explica por qué la presencia de la impotencia puede estar relacionada con:
- Depresión o mal humor ;
- Ansiedad por malestar, preocupación, miedo, etc .;
- Un trauma emocional debido a problemas en las relaciones, inexperiencia sexual, antecedentes de uno o más abusos sexuales, antecedentes de trastornos o disfunciones sexuales, inicio de una nueva relación, etc.
curiosidad
Hasta hace unos años, los expertos pensaban que aproximadamente el 90% de los casos de impotencia eran de origen puramente psicológico, pero estudios recientes en los campos neurofisiológico, hemodinámico y farmacológico han demostrado que las dificultades en la erección son al menos el 50% de los casos., relacionado con una causa orgánica (ex: uno).
Comportamientos y hábitos de vida
Entre los comportamientos y hábitos de vida que pueden causar impotencia, merecen una cita: el abuso de alcohol, el exceso de actividad física que resulta en un estado de fatiga crónica y el uso de drogas como, por ejemplo, el cannabis, la heroína. y la cocaína.
¿Es el ciclismo la causa de la disfunción eréctil?
Según algunos estudios científicos, los hombres que practican el ciclismo durante más de 3 horas a la semana tienden a sufrir de impotencia más fácilmente que los hombres que no hacen un uso particular de la bicicleta.
La causa de los problemas de erección en los ciclistas se encontraría en la larga estadía en el asiento de la bicicleta.
Factores de riesgo
La lista de factores de riesgo para la impotencia incluye:
- envejecimiento;
- Diabetes y enfermedades cardiovasculares;
- Fumar cigarrillos y fumar en general;
- Sobrepeso y obesidad;
- Algunos tratamientos médicos, incluyendo cirugía de próstata y radioterapia;
- Lesiones traumáticas en el pene;
- El uso de esos medicamentos, informado en un subcapítulo anterior, puede causar disfunción eréctil;
- La presencia de depresión, ansiedad y otros problemas psico-emocionales;
- Abuso del alcohol;
- Uso de drogas
Síntomas y complicaciones
Los síntomas típicos de la impotencia son:
- Dificultad para tener una erección ;
- Dificultad para mantener una erección ;
- Ausencia de tumescencia peneana nocturna (NB: tumescencia peneana nocturna erecta espontánea del pene, que se produce durante el sueño o al despertar de ella).
En estos eventos, a veces, pueden ocurrir otros trastornos, como, en particular, disminución del deseo sexual (o disminución de la libido), problemas de eyaculación (p. Ej., Eyaculación precoz, eyaculación retardada, etc.) y dificultad para alcanzar el orgasmo .
complicaciones
Cuando es incurable o no está sujeto a tratamientos apropiados, la impotencia puede tener serias repercusiones en las vidas de los hombres afectados; De hecho, puede estar en el origen de:
- Vida sexual insatisfactoria;
- Estrés, ansiedad y / o pánico;
- Fuerte bochorno y / o baja autoestima;
- Problemas de relación;
- Incapacidad de procrear.
¿Cuándo contactar al médico?
La impotencia es un problema grave, por lo que es bueno ponerse en contacto con un médico cuando:
- No es esporádico (lo que podría hacer que uno piense en un problema emocional temporal), sino permanente (es decir, la erección del pene siempre es difícil);
- Se asocia con episodios de eyaculación precoz o tardía;
- Aparece en presencia de afecciones médicas como diabetes o alguna enfermedad cardíaca;
- Se asocia con una serie de síntomas que llevan a pensar en la presencia de alguna enfermedad.
diagnóstico
El procedimiento de investigación que conduce al diagnóstico de impotencia e indirectamente a la identificación de sus causas comienza siempre con el examen objetivo y la anamnesis ; a través del examen físico y el historial médico, de hecho, el médico nota las dificultades de la erección y, basándose en los síntomas y características asociados del paciente (por ejemplo, hábitos, estado emocional, etc.), comprende con qué pruebas se identifican los factores desencadenantes .
Para quienes se quejan de los síntomas de la impotencia, el historial médico se centra principalmente en tres aspectos: la vida sexual, las características de los problemas de erección en curso y la búsqueda de factores que favorecen la condición.
Es sobre todo gracias a la anamnesis que el médico decreta qué pruebas son útiles para identificar con precisión las causas desencadenantes.
Posibles pruebas diagnósticas para identificar las causas.
Las pruebas de diagnóstico para reconocer las causas de un estado de impotencia incluyen:
- Pruebas de sangre Permiten identificar causas vasculares (ex: diabetes) y hormonales (ex: hipogonadismo);
- Pruebas de orina . Permiten la identificación de algunas causas vasculares (por ejemplo, diabetes) y algunas causas hormonales (por ejemplo: enfermedad de Cushing);
- Medición de potenciales evocados sacros (EP) . Es un examen neurológico, que permite estudiar la conducción eléctrica de los estímulos sensoriales y motores que comienzan y alcanzan el área genital, a través del nervio pudendo y la médula espinal sacra.
En presencia de la impotencia, la medición de los potenciales evocados sacros establece si la condición depende de causas neurológicas;
- El ecocolordoppler del pene . El examen indoloro, es una ecografía particular del pene que permite estudiar, a veces con un fármaco vasoactivo que estimula la erección, el flujo de sangre a lo largo de las arterias del cuerpo cavernoso.
En presencia de impotencia, el ecocolordoppler peneano permite establecer si la condición es el resultado de causas vasculares;
- Una evaluación psicológica . Es esencial en caso de impotencia por problemas emocionales o trastornos psicológicos.
terapia
Para más información: Medicamentos para el tratamiento de la impotencia. »El tratamiento de la impotencia implica una terapia causal, es decir, una terapia dirigida a contrarrestar la causa desencadenante de los trastornos de la erección, y en ocasiones la terapia sintomática, es decir, un tratamiento destinado a facilitar la erección y mejorar la calidad de vida sexual del paciente. .
Para poder implementar una terapia causal correcta, es esencial, en el curso del diagnóstico, identificar con precisión la causa del estado de impotencia.
Terapia causal
La terapia causal de la impotencia varía según la causa desencadenante, por lo que es diferente de un paciente a otro.
Aquí hay algunos ejemplos de terapia causal de impotencia de particular interés:
- Si la impotencia depende de una deficiencia de la hormona testosterona (hipogonadismo), el tratamiento causal consiste en una terapia de reemplazo hormonal sintética basada en testosterona sintética.
- Si la impotencia surge de la presencia de diabetes, la terapia causal es el control cuidadoso, con todos los medicamentos apropiados, del azúcar en la sangre.
- Si la impotencia es el resultado de una enfermedad cardíaca, el tratamiento causal implica el tratamiento de esta enfermedad (en este caso, las opciones terapéuticas son numerosas y varían según la patología cardíaca actual).
- Si la impotencia está relacionada con el hábito de fumar, el abuso del alcohol y / o el uso de drogas, la terapia causal es corregir estos hábitos a favor de un estilo de vida más saludable.
- Si la impotencia tiene causas psicológicas, el tratamiento causal puede consistir en una forma de terapia sexual (por ejemplo: el llamado enfoque sensorial) y / o la llamada psicoterapia cognitiva-conductual.
Terapia sintomática
Útil, especialmente cuando la terapia causal no resuelve los trastornos de la erección de la raíz, la terapia sintomática para la impotencia puede ser farmacológica o quirúrgica .
En general, los médicos dan prioridad a los medicamentos, ya que son efectivos y seguros, y se reservan para recurrir a la cirugía solo si los medicamentos mencionados anteriormente no aportan ningún beneficio.
MEDICAMENTOS
Entre los medicamentos útiles para los hombres que se quejan de impotencia, merecen una mención especial:
- Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (o inhibidores de la 5-fosfodiesterasa ). Al mejorar los efectos del óxido nítrico, estos medicamentos mejoran el suministro de sangre a los cuerpos cavernosos, y también la capacidad de tener una erección.
Los inhibidores más importantes de la fosfodiesterasa tipo 5 son: sildenafil (conocido por la mayoría con el término Viagra ), tadalafil (conocido comercialmente como Cialis ), vardenafil (cuyo nombre comercial es Levitra ) y avanafil (conocido comercialmente como Spedra o Stendra ).
- La papaverina . Es una sustancia vasodilatadora capaz de relajar el músculo liso y aumentar el flujo de sangre al pene.
La papaverina se administra mediante inyección intracavernosa (es decir, una inyección a nivel del cuerpo cavernoso)
- El Alprostadil . Es un vasodilatador, administrado por inyección intracavernosa o inyección intrauretral (es decir, a través de la uretra).
CIRUGÍA
El tratamiento quirúrgico sintomático de la impotencia consiste en la implantación de una prótesis de pene (también llamada prótesis de pene ).
Actualmente, hay muchos tipos diferentes de prótesis de pene; Entre éstas, en particular, se encuentran las prótesis hidráulicas del pene (o bombas hidráulicas del pene) y las prótesis semirrígidas del pene :
- Los primeros están diseñados para inflarse gracias a un líquido, simulando muy bien una erección fisiológica;
- Los segundos, en cambio, contemplan la colocación, dentro del pene, de un material maleable semirrígido, que garantiza una semi-erección constante y fácilmente oculta.
¿Puede el ejercicio beneficiarse?
Actualmente, se está estudiando el poder terapéutico del ejercicio físico contra la impotencia.
Según algunas investigaciones, que sin embargo merecen más investigación, la actividad física moderada-intensa sería beneficiosa.
pronóstico
El pronóstico en el caso de la impotencia depende de la capacidad de curación de la causa desencadenante: si el factor causal es tratable, el pronóstico tiende a ser favorable; si, por otro lado, el factor causal es incurable o apenas tratable, el pronóstico tiende a ser negativo o desfavorable.
Es importante tener en cuenta que hoy, gracias a los avances médicos en los últimos años, los medicamentos contra la impotencia son mucho más efectivos que antes.
prevención
Seguramente, reducen el riesgo de impotencia conductas saludables como: no fumar, mantener el peso corporal normal, comer alimentos saludables, no consumir drogas y no abusar del alcohol.
¿La actividad física protege contra la impotencia?
Toda la comunidad médico-científica está de acuerdo en que una actividad física saludable y constante reduce el riesgo de impotencia, ya que previene muchos factores de riesgo de esta última.
