El trocantere es una protuberancia ósea del fémur.
Los dos trocánteres del fémur. El pequeño trocantere, rodeado de rojo, se encuentra en la región interior; El gran trocánter, rodeado de naranja, se encuentra en la región exterior del fémur.
El fémur es el hueso más largo y voluminoso del cuerpo humano, que forma el esqueleto del muslo.
Específicamente, para cada fémur, se reconocen dos trocánteres: un trocánter grande (más voluminoso) ubicado externamente y un trocantere pequeño (más pequeño en tamaño) ubicado internamente.
Los trocánteres actúan como puntos de inserción para diferentes músculos involucrados en el movimiento de la cadera y el muslo.
El fémur y los trocánteres.
El fémur es el hueso más largo, voluminoso y resistente del cuerpo humano. Pertenece a la categoría de los llamados huesos largos y, como tal, desde un punto de vista anatómico, presenta:
- Una parte central alargada, llamada cuerpo o diáfisis :
- Dos puntas, llamadas epífisis :
- La extremidad superior (epífisis proximal) presenta:
- una cabeza : tiene la forma de un hemisferio (2/3 de esfera), cuya parte redondeada (cubierta con cartílago) está articulada con el acetábulo del hueso ilíaco para formar la articulación de la cadera (o articulación coxofermoral ) ; el revestimiento cartilaginoso no se encuentra en un hoyuelo (fovea capitis) donde se inserta el ligamento redondo del fémur, que sirve para mantener la articulación coxofemoral en posición
- un cuello : es la porción de conexión entre la cabeza y la diáfisis proximal; Es cilíndrico, mide aproximadamente 5 cm de largo y forma con la diáfisis un ángulo que varía de 120 ° a 145 ° (generalmente es más bajo en la hembra que en el macho, lo que hace que esta cuenca sea más ancha). El cuello tiene una gran cantidad de canales para el paso de los vasos sanguíneos.
- la extremidad inferior (epífisis distal) tiene dos cóndilos grandes y está articulada con la tibia para formar la articulación femoro-tibial y con la rótula para formar la articulación patelofemoral; Ambos son parte de la articulación de la rodilla .
- La extremidad superior (epífisis proximal) presenta:
En la parte superior de la diáfisis, en la base del cuello, se pueden identificar dos relieves óseos bastante pronunciados, llamados trocanteri .
- El gran trocantere se encuentra lateralmente al cuello.
- El pequeño trocánter se encuentra dentro, detrás y debajo del cuello.
Algunas fuentes consideran las regiones trocanteras de la epífisis proximal.
Gran trochanter
El gran trocánter es una gran prominencia ósea, de forma cuadrangular, palpable en la superficie lateral de la cadera.
Se encuentra por encima del cuerpo del fémur y marca su límite superior. De hecho, se desarrolla en el área donde el cuerpo se une con el cuello del fémur, en una posición lateral.
En la parte trasera, el trocánter grande se redondea y delimita una profunda depresión en la superficie interna, llamada fosa trocantérica. En la pared lateral de este hoyo hay un hoyuelo ovalado obvio para la inserción del músculo obturador externo.
En la superficie anterolateral, el gran trocánter tiene una cresta alargada para la inserción de la nalga pequeña. Otra cresta similar está en la superficie lateral, pero en una posición más posterior; Actúa como una inserción del glúteo medio. Entre estos dos puntos el gran trocánter es palpable.
En la parte superior interna del gran trocánter, justo por encima de la fosa trocantérica, hay un área pequeña para la inserción del obturador interno y los músculos gemelos; Inmediatamente por encima y detrás de él, el borde del trocánter se inserta en el músculo piriforme.
Figura: vista posterior de la extremidad superior del fémur.
Pequeño trocánter
El trocantere pequeño es más pequeño que el gran trocánter. Su forma es cónica y achaparrada, contundente. Sobresale en posición opuesta al gran trocánter, luego en la región interna del fémur, justo debajo de la unión con el cuello.
Debajo del pequeño trocantero se encuentra el cuello quirúrgico del fémur que, según algunas fuentes, marca el final entre la epífisis y la diáfisis.
El trocánter pequeño es el sitio de inserción de los tendones combinados de los psoas grandes y los músculos ilíacos (llamados ileo-psoas).
Entre los dos trochanters se extienden:
- anteriormente la línea intertrocantérea
- posteriormente la cresta intertrocantérea
Estas crestas óseas separan el cuerpo del cuello del fémur y representan líneas de conexión entre los dos trocánteres.
Linea intertrocanterica
Esta cresta ósea se encuentra en la superficie anterior del margen superior del cuerpo. Se origina en un tubérculo colocado en la superficie frontal de la base del gran trocánter y desciende a una posición justo detrás de la base del pequeño trocánter. En la parte inferior, continuamos con la línea de peine (o línea de esperanza) que se curva medialmente debajo del pequeño trocantere y alrededor del cuerpo del fémur hasta que se une con el labio medial de la línea dura en la parte posterior del fémur.
La línea intertrocantérea proporciona inserción a la cápsula articular en la cara frontal del hueso.
Cresta intertrocantérea
Esta cresta ósea se encuentra en la superficie posterior del fémur y desciende desde el margen posterior del gran trocánter hasta la base del pequeño trocánter. Aparece como una cresta lisa y ósea con un tubérculo prominente (llamado tubérculo cuadrado) ubicado en la mitad superior, que proporciona la inserción para el músculo femoris cuadrado.
Fracturas de los trocánteres.
Las fracturas femorales afectan, en la mayoría de los casos y especialmente en los ancianos, el cuello del fémur. Incluso después de 70 años, las fracturas del cuello del fémur son las más frecuentes, tanto en hombres como especialmente en mujeres (para las que el riesgo es mayor).
Esto se debe a que, por un lado, el extremo proximal del fémur suele verse afectado por la osteoporosis y, por otro lado, porque en los ancianos, los patrones de caída tienden a exponer esta área a traumas.
La consecuencia más grave de estas fracturas del cuello femoral es la posible pérdida de sangre de la cabeza femoral. De hecho, la pulverización de la cabeza y el cuello depende principalmente de un anillo de arterias ubicado en la base del cuello.
En ausencia de circulación sanguínea, la cabeza del fémur entra en necrosis, es decir, se "desmorona" poco a poco. En los ancianos, una fractura del cuello del fémur casi siempre conduce a la implantación de un reemplazo total de cadera, mientras que en pacientes más jóvenes, la articulación se mantiene para preservar la fractura mediante osteosíntesis.
Las fracturas del fémur proximal se han dividido en varias categorías según el área donde ocurren. En detalle se presentan:
- fracturas intertrocantéreas;
- fracturas del cuello del fémur;
- fracturas subtrocantéreas;
- Fracturas del gran trocánter.
Las fracturas llamadas intertrocantéreas (o pertrocantéreas ) son bastante comunes. En este tipo de lesiones, la línea de fractura usualmente se extiende desde el trocantere grande hasta el más pequeño sin involucrar el colo del fémur. En estos casos, el suministro de sangre al cuello se conserva y no hay evidencia de isquemia y la consiguiente necrosis de la cabeza.
Las fracturas del gran trocánter son bastante raras y, además de las causas traumáticas, pueden resultar de un esfuerzo muscular excesivo.
