generalidad
La adenotomía (o adenoidectomía ) es la escisión quirúrgica de las adenoides. La intervención se practica para el tratamiento de enfermedades que limitan la respiración normal, no responden a terapias farmacológicas y / o conducen a complicaciones, como el ronquido con apnea nocturna, otitis secretora y pérdida de la audición (hipacusia).
Las adenoides son pequeñas masas de tejido linfático, ubicadas en la pared posterior de la nasofaringe (parte de la garganta en comunicación con las cavidades nasales). Junto con las amígdalas palatinas, estas formaciones se combinan para desempeñar una función de protección inmunológica, especialmente importante durante la infancia. En algunos casos, sin embargo, la tarea de las adenoides puede fallar. El aumento excesivo de volumen de las adenoides ( hipertrofia adenoidea) y su inflamación ( adenoiditis ) son afecciones patológicas frecuentes en los niños. Si estas enfermedades causan obstrucción de las vías respiratorias o son recurrentes y resistentes a los medicamentos, se indica su eliminación (adenotomía).
La extirpación quirúrgica de las adenoides generalmente se recomienda a partir de los 18 meses de edad y se realiza bajo anestesia general. La adenotomía se realiza a través de la boca o la nariz, a través del allanamiento (raspado) o ablación . Para sellar la herida operatoria, el cirujano puede cauterizar o aplicar suturas reabsorbibles.
Después de la adenotomía, muchas personas con episodios recurrentes de adenoiditis o hipertrofia adenoidea reportan una mejoría significativa.
¿Qué
La adenotomía consiste en la extirpación quirúrgica de las adenoides. Esta intervención se tiene en cuenta especialmente cuando los síntomas son graves, persistentes y particularmente molestos o la enfermedad no responde a los tratamientos farmacológicos. La adenotomía también es apropiada cuando las adenoides dificultan la respiración normal o crean una obstrucción de las vías respiratorias. En algunos casos, los adultos también necesitan extirpar las adenoides quirúrgicamente.
Que son las adenoides
También conocidas como amígdalas faríngeas, las adenoides son estructuras en forma de racimo, ubicadas en la pared posterior de la rinofaringe, sobre el paladar blando.
Durante la primera infancia, estas formaciones constituyen una primera barrera contra las infecciones del tracto respiratorio superior y promueven la inmunización contra los microorganismos externos, que penetran a través de la nariz y la boca. A veces, sin embargo, esta función falla y, después de los ataques bacterianos o virales repetidos, las adenoides se inflaman crónicamente o son hipertróficas.
Adenotomía: ¿puede reducir las defensas del sistema inmunológico?
La adenotomía no reduce las defensas inmunitarias . La función realizada por las adenoides es, de hecho, transitoria. Presentes desde el nacimiento, estas formaciones linfáticas se desarrollan progresivamente, alcanzando su tamaño máximo a la edad de 3-5 años. Normalmente, en los niños, se forma un túmulo blando en la parte superior y posterior de la nasofaringe, justo arriba y detrás de la úvula. A la edad de aproximadamente 7 años, las adenoides se someten a un proceso involutivo, reduciendo su tamaño debido a una atrofia fisiológica, que las hace apenas visibles durante la adolescencia. En la edad adulta, el tejido adenoideo se vuelve prácticamente inactivo.
Por lo tanto, las adenoides no son fundamentales para las funciones del sistema inmunológico, ya que el cuerpo tiene medios más efectivos para contrarrestar las bacterias y los virus.
Por este motivo, si las adenoides crecen excesivamente y causan una dificultad considerable para respirar, se recomienda extraerlas quirúrgicamente con la adenotomía.
Porque se realiza
El tratamiento inicial de la inflamación de las adenoides (adenoiditis) implica el uso de antibióticos, descongestivos nasales y cortisona. Si, a pesar de los medicamentos u otras medidas indicadas por el médico, la hipertrofia se vuelve crónica y los síntomas empeoran, la única posibilidad terapéutica está representada por la extirpación quirúrgica de las adenoides.
La adenotomía se tiene en cuenta cuando el agrandamiento excesivo de las adenoides se obstruye con las vías respiratorias superiores o causa el síndrome de apnea obstructiva nocturna (OSAS, por sus siglas en inglés), un trastorno caracterizado por ronquidos, respiración oral e interrupciones en la ventilación normal durante el sueño. Estas indicaciones son válidas tanto para adultos como para niños.
Adenoides: ¿cuándo se deben eliminar?
La disfunción de las adenoides provoca dos consecuencias principales:
- Obstrucción respiratoria : las adenoides pueden aumentar su tamaño en respuesta a procesos infecciosos, reacciones alérgicas u otros fenómenos patológicos. La ampliación resultante provoca un estorbo significativo en la cavidad en la que se desarrollan, como para ocluir la parte posterior de la nariz y la garganta. Por lo tanto, la hipertrofia de las adenoides hace que la respiración nasal sea más difícil y puede interferir con el flujo de salida correcto de la mucosidad del oído.
- Inflamación : al aumentar el volumen, es más probable que las adenoides se encuentren con infecciones bacterianas o virales. Las inflamaciones de las adenoides ( adenoiditis ) pueden causar otros problemas de salud, como sinusitis y trastornos respiratorios graves, especialmente durante el descanso nocturno.
Su médico puede recomendar una adenotomía cuando:
- La adenoiditis o hipertrofia adenoidea no responde a los tratamientos farmacológicos;
- Los episodios de adenoiditis se repiten cinco o más veces al año, impiden las actividades diarias (escuela y trabajo) y duran al menos un año;
- El paciente experimenta una obstrucción nasal persistente o un síndrome de apnea obstructiva nocturna (SAOS);
- Las inflamaciones de las vías respiratorias son recurrentes (es decir, ocurren varias veces en el transcurso del año), así como sus complicaciones (en particular, ocurren más de cuatro episodios por año de otitis y rinofaringitis promedio).
La adenotomía también es apropiada cuando:
- Existe una disminución evidente en la audición (hipoacusia) en niños mayores de 3 a 4 años (una condición que podría interferir con el desarrollo del lenguaje);
- Respirar por la nariz es difícil;
- Existe el riesgo de posibles complicaciones, como una maloclusión dental y numerosos episodios febriles.
Adenotomía: ¿cuándo lo indica el médico?
Un médico puede recomendar una adenotomía si el paciente experimenta infecciones crónicas de oído, nariz o garganta que:
- No responden a tratamientos antibióticos;
- Ocurren más de cinco veces al año;
- Ocurren tres veces o más en un período de dos años.
La adenotomía puede ser necesaria si las adenoides se vuelven hipertróficas debido a:
- Infección : aunque pueden resolverse, después de una enfermedad infecciosa, las adenoides pueden mantener dimensiones excesivas;
- Reacciones alérgicas : los alérgenos pueden irritar las adenoides y hacer que se inflamen;
- Congénito : al nacer, las adenoides pueden estar ya agrandadas.
Otras indicaciones para la adenotomía incluyen:
- Otitis promedio recurrente o persistente en niños de 3 a 4 años o más (podría interferir con el desarrollo del lenguaje);
- Sinusitis recurrente y / o crónica.
preparación
Exámenes preoperatorios
- La boca y la garganta tienden a sangrar más fácilmente que otras áreas del cuerpo. El médico que indica la adenotomía puede, por lo tanto, solicitar un análisis de sangre preoperatorio, para detectar cualquier disfunción de la coagulación . Los análisis hematológicos también deben demostrar la ausencia de un proceso inflamatorio en curso .
- Tanto en adultos como en niños, la adenotomía implica la administración de un anestésico general . Para prevenir cualquier complicación anestésica, es importante realizar una evaluación preoperatoria, durante la cual el paciente debe informar si ha desarrollado previamente reacciones alérgicas a los medicamentos y si ha tolerado anestesia previa.
- El día programado para la adenotomía, el paciente será examinado por el anestesiólogo y el cirujano otorrinolaringólogo, quienes evaluarán si las condiciones de salud son adecuadas para enfrentar la operación. Además, el sujeto debe recordar traer consigo la documentación clínica relacionada con la patología adenoidea (análisis o investigaciones previas, exámenes radiológicos, etc.).
Precauciones y advertencias.
- Antes de someterse a una adenotomía, es importante que el paciente (o los padres, si se sometieron a una cirugía fuera un niño) informen los medicamentos que usa habitualmente (por ejemplo, analgésicos, antiinflamatorios, analgésicos, hipotensores, cardiológicos, anticoagulantes, etc.). ). Esta información se recopila en el registro médico, por lo que es compartida por el equipo que estará presente en la sala de operaciones (cirujano, anestesista, etc.). Además, durante la semana anterior a la adenotomía no se debe tomar ningún medicamento que pueda influir en la coagulación de la sangre o causar sangrado (por ejemplo, medicamentos a base de ácido acetilsalicílico).
- En el día de la cirugía, el paciente debe estar en ayunas . Esto es esencial para evitar los riesgos que pueden surgir si la anestesia y la cirugía se realizan en presencia de alimentos en el estómago (como en el caso de vómitos con inhalación de material gástrico en el tracto respiratorio).
Antes de la adenotomía: las drogas.
- La semana anterior a la adenotomía y en los días inmediatamente posteriores, se pueden administrar antibióticos, útiles para prevenir ciertos trastornos (como la fiebre), reducir el tiempo de recuperación y favorecer la recuperación de la alimentación normal después de la operación.
- Además, antes de la adenotomía, se puede administrar paracetamol y dexametasona (medicamento con cortisona) para prevenir los vómitos y el dolor que pueden ocurrir en el curso postoperatorio.
Como hacerlo
La adenotomía es una intervención a corto plazo, que generalmente se realiza bajo anestesia general .
Como regla general, la eliminación de adenoides se puede realizar de dos maneras:
- A través de la boca : es el procedimiento tradicional y más comúnmente utilizado, que consiste en pasar el adenotomo (una cuchilla afilada montada en un mango especial) detrás de la úvula. Con esta herramienta, el cirujano raspa la parte posterior de la nasofaringe;
- A través de la nariz : es una técnica alternativa, que consiste en la inserción de un endoscopio a través de la nariz y la eliminación de las adenoides mediante pinzas específicas.
En la práctica, el tejido que constituye las adenoides se separa del que lo rodea y se retira con una herramienta especial.
¿Cómo se eliminan las adenoides?
La adenotomía se realiza a través de la boca o la nariz e implica la extracción de las adenoides por medio de implante (raspado) o ablación con un instrumento diatérmico que explota el calor. Para sellar la herida operatoria, el cirujano puede cauterizar o aplicar suturas reabsorbibles.
La extracción, aunque casi completa, nunca se completa para no correr el riesgo de causar lesiones en la trompa de Eustaquio, el conducto que hace que el oído medio se comunique con el exterior, lo que permite la aireación y el drenaje de las secreciones.
Adenotomía: ¿cuánto tiempo dura?
La adenotomía se realiza en unos 30 minutos. La duración de la hospitalización es variable, pero, en la mayoría de los casos, el paciente puede irse a casa el mismo día de la cirugía, sin pasar la noche en el hospital (cirugía de día).
Procedimientos complementarios para la adenotomía.
- Adenotonsilectomía . Si el paciente está sujeto a ataques severos o frecuentes de amigdalitis (infección de las amígdalas), puede estar indicada la extirpación quirúrgica simultánea de las amígdalas y las adenoides.
- Drenaje transtimpánico . En caso de otitis media, la adenotomía se puede completar con una timpanostomía: a través de un pequeño corte en la membrana timpánica, se coloca un pequeño tubo de ventilación en el oído para drenar las secreciones serosas, mucosas o purulentas. El drenaje trans-timpánico ayuda a drenar el líquido que se acumula en el oído medio, durante el proceso inflamatorio, y reduce la infección.
Cuidados postoperatorios
El cuidado postoperatorio generalmente es muy simple e implica tomar ciertos medicamentos para reducir el dolor y la hinchazón (evitando, sin embargo, el uso de aspirina o sus derivados que pueden promover la aparición de hemorragias). Normalmente, el paciente podrá comenzar a tomar líquidos 2-3 horas después de la adenotomía.
En cuanto a la dieta, inicialmente, se pueden dar alimentos semilíquidos y fríos (por ejemplo, té, caldo, jugo de manzana, puré de papas, yogur y carámbanos) y / o pan blando. Por otro lado, se deben evitar los alimentos ácidos o picantes. Durante el período de convalecencia, es importante no tomar baños muy calientes.
Complicaciones y riesgos
La adenotomía es un procedimiento de bajo riesgo que rara vez causa complicaciones. Es una operación relativamente común, rápida y fácil de realizar. Sin embargo, al igual que con todos los procedimientos quirúrgicos, existe un pequeño riesgo de infecciones, hemorragias o reacciones alérgicas a la anestesia.
Adenotomía: efectos adversos y riesgos.
Durante el curso postoperatorio, es posible que haya una hemorragia temprana (dentro de las primeras seis horas de la adenotomía) o tardía (después de la caída de la escara resultante de la intervención).
Otros riesgos que pueden ocurrir durante o inmediatamente después de la adenotomía incluyen:
- Pequeñas lesiones de la lengua o el labio, debido a las herramientas utilizadas para realizar la cirugía;
- Otitis aguda o infecciones nasofaríngeas;
- Inhalación de sangre, que puede seguir a una infección broncopulmonar;
Estos efectos adversos no son comunes, pero sin embargo son posibles.
Posibles complicaciones postoperatorias.
En las primeras horas después de la cirugía, puede persistir un pequeño drenaje de sangre de la boca o la nariz.
Después de una adenotomía, algunos problemas de salud menores pueden aparecer como resultado de la intubación endotraqueal necesaria para la anestesia general, como:
- Dolor de garganta
- Dificultad para tragar;
- Dolor de oido
- Nariz cerrada
- Halitosis (mal aliento).
La mayoría de estos síntomas regresan espontáneamente en una o dos semanas ( advertencia: las quejas postoperatorias no deben durar más de cuatro semanas; de lo contrario, debe comunicarse con su médico de inmediato).
La eliminación de adenoides muy voluminosas mediante adenotomía puede inducir un cambio en el tono de la voz con un aumento de la resonancia nasal (rinolalia), debido a la insuficiencia del velo palatino; en algunos casos, puede ser necesaria una rehabilitación de terapia del habla.
¿Cuándo preocuparse y contactar a su médico?
En el curso post-adenotomía, los síntomas de posibles complicaciones son:
- Hemorragias (abundante sangre roja brillante de la nariz o la boca) que no se resuelven en pocos minutos;
- Importante dificultad para tragar, que evita la ingesta de líquidos;
- Dolor intenso que no responde a los analgésicos;
- Aparición de fiebre superior a 38.5ºC.
En estos casos, el médico debe ser notificado de inmediato.
resultados
Después de la intervención de la adenotomía, la mayoría de los pacientes experimentan menos infecciones y más leves de la garganta, la nariz y el oído. El tratamiento también permite una mejora en la respiración y la función auditiva para resolver la obstrucción nasal.
Después de la adenotomía, ¿cuándo podemos volver a las actividades normales?
Después de una adenotomía, el paciente necesitará algunos días de descanso. La recuperación completa de una adenotomía generalmente toma de 1 a 2 semanas.
Cuando el paciente regresa a la escuela o al trabajo, es importante que no esté expuesto a personas que tosen o tienen fiebre, ya que una infección podría provocar complicaciones. La adenotomía reduce efectivamente la incidencia y la gravedad de las infecciones, pero debemos considerar que las adenoides representan la primera barrera contra la invasión bacteriana y, si se eliminan, los gérmenes pueden llegar rápidamente a otros distritos.
Finalmente, se recomienda evitar la natación durante tres semanas después de la cirugía y no ir a lugares donde haya humo.
