generalidad
La alveolitis dental es una inflamación aguda del alvéolo, es decir, la cavidad ósea en la que se alojan las raíces del diente.
En la mayoría de los casos, esta enfermedad se produce después de una extracción dental (o avulsión dental). La alveolitis es una complicación bastante rara (ocurre en aproximadamente el 1-2% de los casos) y se encuentra especialmente cuando la extirpación implica un diente gravemente comprometido por procesos patológicos, como puede ocurrir en la presencia de caries profundas, púlpitos o granulomas. .
Las causas exactas de la alveolitis dental aún se desconocen, pero se han identificado algunos factores que podrían favorecer su aparición, entre ellos: fumar, infecciones, aumento de la fibrinólisis del coágulo intralveolar, traumatismo quirúrgico y terapias farmacológicas en curso.
Después de 3-4 días de cirugía, la inflamación del alveolo dental se manifiesta con dolor intenso, halitosis e inflamación de los ganglios linfáticos .
La alveolitis proporciona un tratamiento antiinfeccioso local, posiblemente asociado con antibióticos, antiinflamatorios y maniobras específicas de higiene oral (p. Ej., Enjuagues no muy enérgicos con enjuagues bucales a base de clorhexidina, colocación intralveolar de una gasa estéril empapada en sustancias analgésicas, etc.).
¿Qué
¿Qué se entiende por alveolitis dental?
La alveolitis dental es un proceso inflamatorio que se desarrolla principalmente en el alvéolo de un diente extraído, especialmente si la coagulación sanguínea normal, en la cavidad que queda de la avulsión, es disfuncional.
El hueso alveolar apoya y rodea la raíz dental (o las raíces, si el diente está pluriradiculado), con la interposición del ligamento periodontal. Después de la extracción dental, el alvéolo se comunica directamente con la cavidad bucal.
¿Qué es un alveolo dental?
Después de la extracción de un diente, con alveolo (o cavidad alveolar ) nos referimos a la cavidad ósea residual; esto puede ser único o subdividido por septos óseos interradiculares, si el elemento dental avulsed es respectivamente mono o pluriradiculado.
Causas y factores de riesgo
Alveolitis dental: ¿cuáles son las causas?
Las causas de la alveolitis dental aún no se conocen completamente, pero se han identificado algunos factores que podrían predisponer al inicio del proceso inflamatorio.
Las teorías que aparecen en la literatura científica para explicar las razones de la inflamación no están, hasta la fecha, totalmente compartidas y respaldadas por datos acordados. La única excepción que hasta ahora se ha confirmado es el hábito de fumar, ya que las estadísticas médicas han demostrado que este hábito aumenta la incidencia de alveolitis, probablemente debido al hecho de que la nicotina actúa como un agente químico, es decir, reduce la disponibilidad de Oxigeno necesario para que los tejidos aceleren la curación.
Entre las diversas hipótesis formuladas cabe mencionar la contribución en el desarrollo de la alveolita que podría tener:
- Infecciones;
- Traumatismo quirúrgico ;
- Fibrinolisis precoz del coágulo ;
- Anticonceptivos orales ;
- Vasoconstrictores .
En la mayoría de los casos, la inflamación de un alveolo dental surge después de una extracción. Sin embargo, esta complicación es poco frecuente, ya que ocurre en aproximadamente el 1-2% de los casos, generalmente si la operación se realiza en un diente o en un tejido circundante ya infectado o gravemente dañado, como puede ocurrir en caso de caries profundas., púlpitos o granulomas .
Aunque pueden aparecer después de la extracción de cualquier diente, las alveolitis más comunes son las llamadas " muelas del juicio ", es decir, la tercera serie de molares inferiores y superiores, respectivamente, a la derecha e izquierda del arco dental.
Factores desencadenantes y favorecedores.
- Trauma quirurgico
La probabilidad de que se desarrolle una alveolitis dental después de una extracción depende de la extensión de la intervención y de la afección patológica para la cual la realiza el dentista.
El riesgo de incurrir en esta complicación aumenta si la intervención es particularmente " difícil ", por ejemplo, debido a la presencia de dientes incluidos (es decir, no es posible que salga a través de la encía o se levante solo parcialmente), mal posicionada u otras situaciones que puedan hacer la ejecución de los procedimientos operativos traumatizantes para los tejidos periodontales.
- Condiciones patológicas previas a la extracción.
Como se anticipó, una infección preexistente existente, como caries profundas, púlpitos o granulomas, puede complicar la extracción dental y la curación posterior a la intervención. La probabilidad de desarrollar inflamación como la alveolitis también puede aumentar dependiendo de la salud general del paciente, la ingesta de medicamentos y la presencia concomitante de otras afecciones (como trastornos de la coagulación, diabetes, etc.).
- Fibrinolisis precoz del coágulo intralveolar
Una de las hipótesis más confiables entre las que predisponen la alveolitis parece ser la lisis temprana del coágulo de sangre intralveolar, probablemente debido a su contaminación bacteriana. De hecho, después de la extracción del diente, al sangrado local le sigue la formación de un coágulo en el alvéolo, que:
- Dejar de sangrar
- Protege los tejidos subyacentes;
- Sirve como base para la organización del tejido de granulación, de la que depende la formación de nuevo tejido óseo en la cavidad alveolar.
Después de la extracción, se aplica una almohadilla de gasa de algodón estéril al alveolo residual para promover la hemostasia y la coagulación intralveolar; Posteriormente, se le pide al paciente que espere unos 20-30 minutos.
En la alveolitis posterior a la extracción, el coágulo que se desarrolla en el alvéolo después de la cirugía se separa y se desplaza o desintegra antes de lo necesario debido a la activación del plasminógeno en la plasmina ( fibrinólisis ). En ambos casos, los tejidos permanecen descubiertos y son vulnerables al ataque de las bacterias. La exposición al alveolar disminuye la curación normal después de la extracción.
- Efecto del estrógeno
En comparación con los hombres, las mujeres sometidas a extracción dental están más expuestas al riesgo de alveolitis. Las probabilidades de aparición de la alveolita parecen estar influenciadas por la cantidad de estrógeno en la sangre: cuando los niveles de estas hormonas están elevados (especialmente durante las primeras semanas del ciclo menstrual o al tomar anticonceptivos orales), la herida queda en la encía. después de una emulsión dental tiende a curarse más lentamente.
Para este propósito, los dentistas pueden recomendar que se sometan a una extracción, preferiblemente, en la última semana del ciclo menstrual, un período en el cual los niveles de estrógeno en la sangre son más bajos.
- Otras condiciones predisponentes.
Entre las probables condiciones predisponentes también se identificaron:
- Mala higiene bucal ;
- Enfermedad periodontal crónica ;
- Enjuague excesivamente energético y abundante después de la extracción;
- Uso de suturas ;
- Episodios previos de alveolitis ;
- Tomar corticosteroides, como la prednisona.
Síntomas y complicaciones
La alveolitis dental no es una afección particularmente grave, pero es molesta para quienes la padecen y la exposición al alveolar retrasa la curación . La inflamación puede persistir durante unos días o varias semanas.
Alveolitis dental: ¿cómo la reconoces?
La sintomatología de la alveolitis suele comenzar después de unos días de la extracción:
- En los primeros días después de la extracción, los pacientes generalmente informan que la incomodidad debida a la intervención tiende a disminuir progresivamente;
- Después de aproximadamente 3-4 días, el dolor se intensifica inesperadamente en el área donde se realizó la cirugía;
- Posteriormente, el dolor de la alveolita tiende a irradiarse hacia las áreas que rodean el alvéolo afectado y a lo largo de las regiones inervadas por las ramas del nervio trigémino (como la oreja). Característicamente, esta manifestación es resistente a los fármacos analgésicos comunes.
Alveolitis dental: ¿qué síntomas implica?
El cuadro clínico de la alveolitis dental incluye dolor, que se intensifica unos días después de la extracción, acompañado de mal aliento e hinchazón de los ganglios linfáticos regionales . A menudo, el dolor se extiende a toda el área angular de la mandíbula.
El alveolo aparece vacío y grisáceo, posiblemente ocupado por residuos de alimentos. En raras ocasiones, se presenta una secreción purulenta.
En presencia de una alveolitis dental, el dolor aumenta durante la masticación y también puede irradiarse al oído y al cuello.
Por lo tanto, en la mayoría de los casos la alveolitis dental implica:
- Dolor intenso, pulsátil y persistente en el alvéolo afectado por inflamación;
- Ligero enrojecimiento e hinchazón de la encía;
- halitosis;
- Mal sabor en la boca.
- Dolor o dolor en la mandíbula.
En presencia de alveolitis, también pueden aparecer uno o más de los siguientes síntomas:
- fiebre;
- Ampliación de los ganglios linfáticos submandibulares;
- Dolor de cuello
- Dolor en el oído.
En los casos más graves, pueden ocurrir:
- Dolor de cabeza
- Hiperestesia cutánea;
- Hinchazón facial (hinchazón de la cara hemilateral).
Posibles complicaciones
La alveolitis dental puede afectar al tejido óseo en casos particularmente graves y, por lo tanto, puede evolucionar hacia una osteítis.
diagnóstico
Si sospecha de una alveolitis dental, siempre es recomendable ponerse en contacto con su dentista local o con el médico general.
El diagnóstico se formula a través de la inspección de la cavidad oral (es decir, con observación directa), durante la cual se puede detectar la lisis del coágulo alveolar . En los casos típicos, el alvéolo dental es maloliente y tiene un color grisáceo. En su lugar, el paciente informa de un dolor punzante, que generalmente ocurre en el segundo o cuarto día y con frecuencia es resistente a los analgésicos comunes.
Después de la aspiración, la cavidad alveolar está vacía (de ahí el nombre de " alveolita seca "), característicamente desprovista de tejido de granulación y con paredes óseas brillantes .
En la palpación o el simple contacto, el dentista puede evocar un dolor intenso, con enrojecimiento de la mucosa y la encía que rodea el alveolo afectado.
Para confirmar el diagnóstico o excluir otras afecciones, es posible indicar una radiografía intraoral o una descripción general (ortopantomografía).
Alveolitis dental: ¿cuándo acudir al dentista?
Si después de 2 o 3 días de una extracción dental, el dolor tiende a intensificarse en lugar de disminuir, es aconsejable ponerse en contacto con el dentista de inmediato para realizar investigaciones adicionales.
Tratamiento y remedios.
Como se anticipó, la alveolitis no es una afección particularmente grave, pero es bastante molesta para quienes la padecen y la exposición del alvéolo retrasa la curación.
Para tener indicaciones específicas sobre la terapia de la alveolitis y para permitir la mejor cicatrización, siempre es recomendable ponerse en contacto con su dentista. Sin conocer los factores causales exactos de la enfermedad, actualmente no existe una terapia etiológica específica. Por lo tanto, el tratamiento es sintomático y se dirige sobre todo al control del dolor y a la mejor reanudación de los procesos de reparación y curación.
Aunque la dolorosa sintomatología tiende a desaparecer espontáneamente después de 1 o 2 semanas, el dentista puede insertar un apósito analgésico en el alvéolo posterior a la extracción. Esto se reemplaza diariamente, hasta que el paciente deja de sentir dolor, después de quitar la gasa de unas pocas horas.
Alveolitis dental: ¿qué tratamiento se espera?
Según el caso clínico específico, las estrategias para reducir los síntomas de esta afección son diferentes y pueden incluir el uso diario de antisépticos (p. Ej., Enjuagues bucales o clorhexidina en gel al 0, 2%) y analgésicos (p. Ej., Lidocaína). Estas soluciones tópicas se pueden usar en combinación con antiinflamatorios y antibióticos para tomarse en las dosis y los tiempos recomendados por el médico general o el dentista.
Al mismo tiempo, es recomendable tener especial cuidado en la higiene bucal diaria, utilizando un cepillo de cerdas suaves.
El lavado con agua fisiológica permite liberar el alveolo de los residuos de alimentos y cuerpos extraños. El dolor asociado con la alveolitis retrocede rápidamente después de la aplicación tópica de eugenol (esencia obtenida de clavos con acción analgésica) u óxido de zinc.
En casos severos, es posible que el dentista limpie el alveolo dental (curetaje, lavado y aplicación de un analgésico intralveolar) o, rara vez, proceda con la ablación de un fragmento del hueso involucrado en el proceso patológico.
prevención
Después de una extracción dental, es importante, además de esencial, seguir los valiosos consejos sugeridos por el médico general o el dentista. De hecho, se debe considerar que estos profesionales conocen a sus pacientes y pueden interpretar cualquier problema, refiriéndose al contexto general, a las patologías afectadas y a las terapias en curso.
Alveolitis dental: consejos de higiene bucal.
Para reducir el riesgo de incurrir en la alveolitis dental posterior a la extracción, se pueden tomar algunas precauciones, que también son útiles para aliviar los síntomas dolorosos y reducir las complicaciones.
Antes de la extracción de un diente:
- Someterse a una limpieza dental profesional (descamación) diez días antes de la cirugía;
- En los días previos a la extracción dental y en los siguientes, realice enjuagues con enjuagues bucales a base de clorhexidina para "controlar" la carga bacteriana en la cavidad oral (nota: el dentista indica la hora exacta que prepara al paciente para el tratamiento). Realiza la intervención y supervisa la correcta recuperación).
Después de la extracción de un diente:
- Mantenga la almohadilla de gasa estéril medicada en la lesión gingival para estimular la formación de coágulos de sangre;
- No enjuague vigorosamente durante las primeras 24 horas y trate de evitar las maniobras que podrían dislocar el coágulo, tales como: beber con pajitas, aspirar el área de extracción, escupir y hacer gárgaras;
- Abstenerse de fumar durante al menos 48 horas después de la extracción del diente;
- Evite tocar el área de extracción con la lengua;
- Lave el alveolo a diario con agua fisiológica o, según indicación del dentista, con clorhexidina o rifamicina al 0.20%;
- Evite tomar medicamentos salicilados (como el ácido acetilsalicílico), ya que pueden alterar el proceso de coagulación correcto;
- Evite usar cepillos de dientes eléctricos para evitar dañar el área de extracción; en el período posterior a la extracción, es mejor usar un cepillo de dientes de cerdas suaves, prestando especial atención a las maniobras de limpieza en el área del diente extraído;
- No consuma bebidas o alimentos que estén demasiado calientes o fríos;
- En la medida de lo posible, evite masticar el lado donde se retiró un diente para evitar que los residuos de alimentos se depositen en el área de extracción.
Seguir estos simples consejos, combinados con la práctica de una buena higiene bucal, ayuda a mantener el área limpia después de extraer un diente y reduce el riesgo de infecciones, incluida la alveolitis.
