generalidad
El útero el útero es una anomalía congénita del útero.
Como el útero bicorne y el útero septo, se incluye en la lista de anomalías de los conductos de Müller, patologías con causas desconocidas que se originan de un error de desarrollo durante la vida embrionaria.
Figura: representación de un útero propio.
Desde el sitio: mulleriananomalies.blogspot.it
La presencia del propio útero es a menudo la causa de consecuencias desagradables durante el embarazo.
Para un correcto diagnóstico, el examen pélvico no es suficiente. De hecho, se necesitan verificaciones instrumentales.
Si las mujeres con un útero usado no muestran ningún trastorno asociado con la anomalía, no deben someterse a ningún tratamiento. De lo contrario, los médicos toman en consideración la posibilidad de intervenir quirúrgicamente.
Breve referencia al útero.
Inusual y hueco, el útero es el órgano genital femenino que sirve para acomodar la célula ovalada fertilizada (es decir, el futuro feto) y para garantizar su correcto desarrollo durante los 9 meses de embarazo.
Figura: representación de un útero normal. Según las descripciones más precisas, el útero tiene otras dos áreas, además del cuerpo del útero y el cuello uterino: son el istmo del útero y el fondo (o base) del útero. El istmo del útero es el cuello de botella que divide el cuerpo y el cuello del útero. El fondo de ojo (o base del útero) es la parte superior del cuerpo, ubicada sobre la línea imaginaria que conecta las dos trompas de Falopio. Tiene forma redondeada y sobresale hacia adelante.
Reside en la pelvis pequeña, específicamente entre la vejiga (anterior), el recto (posteriormente), los bucles intestinales (superior) y la vagina (inferior).
En el lapso de la vida, el útero cambia de forma. Si tiene una apariencia alargada similar a un dedo de guante hasta la edad adulta, en la edad adulta se parece mucho a una pera al revés (o al revés), mientras que en la fase posmenopáusica reduce gradualmente su volumen y se aplasta.
Desde un punto de vista macroscópico, los médicos dividen el útero en dos regiones principales distintas: una porción más grande y voluminosa, llamada cuerpo del útero (o cuerpo uterino ), y una porción más estrecha, llamada cérvix (o cérvix uterino ). El cérvix uterino sobresale, hasta un mínimo, dentro de la vagina: es el llamado "hocico de tenca".
| Tabla. Mediciones y peso del útero en una mujer adulta. | |
| Longitud media | 7-8 centímetros |
Diámetro transversal | 4-5 centímetros |
Diámetro anterior-posterior | 4 centímetros |
peso | 60-70 gramos |
¿Qué es el útero?
El útero, o útero doble, es una posible malformación uterina, caracterizada por la presencia de dos cuerpos uterinos distintos, dos cérvices separados y, a menudo, también dos vaginas.
A pesar de la presencia de dos cuerpos uterinos, las trompas de Falopio siguen siendo dos, una para cada cuerpo.
El propio útero es una anomalía congénita, es decir, presente desde el nacimiento.
causas
A pesar de la gran cantidad de investigaciones realizadas, los médicos y los científicos aún no han podido identificar las causas del útero.
Sin embargo, lograron comprender cuál es el mecanismo fisiopatológico básico.
FISIOPATOLOGÍA
De acuerdo con los diversos estudios realizados sobre este tema, el útero se derivaría de un desarrollo erróneo de los dos conductos paratonefríficos durante la embriogénesis (lo que confirma el hecho de que el útero es una afección congénita).
Los conductos paramesonéfricos, o conductos de Müller, son pequeños conductos genitales, presentes en el embrión, que estimulan el útero, las trompas de Falopio y la vagina con la estimulación de los estrógenos.
En otras palabras, los conductos paramesonéfricos son las estructuras embrionarias de las que nacen algunos de los principales órganos genitales femeninos.
En el caso del propio útero, por razones aún desconocidas, el proceso evolutivo embrionario en el que se encuentran los conductos de Müller no tiene éxito; Esto, en general, tiene tres efectos:
- La formación de dos cuerpos uterinos separados.
- La formación de dos cervixes distintos del útero.
- La generación de dos vaginas (en comparación con los dos efectos anteriores, no siempre ocurre).
Debido a la participación de los conductos de Müller, los médicos y expertos incluyen el útero didel entre las llamadas " anomalías del conducto de Müller ". Para ser precisos, el doble útero representa la anomalía mülleriana de clase III.
También en el embrión masculino se encuentran los conductos paramesonéfricos, sin embargo, estos regresan alrededor de la semana 11 de desarrollo, ya que no se someten a las mismas estimulaciones estrogénicas que tienen lugar en el embrión femenino.
NB: recordamos a los lectores que son parte de las anomalías de los conductos de Müller, también la agenesia uterina (clase I), el útero unicornio (clase II), el útero bicorne (clase IV), el tabique uterino (clase V), el útero arqueado (clase VI) y el t-útero (clase VII).
epidemiología
El útero que se usó representa aproximadamente el 8% de las anomalías de los conductos de Müller y es una condición bastante rara. De hecho, según algunos estudios estadísticos, afectaría a una mujer cada 2000-3000 más o menos.
Nota: lo más probable es que el útero usado no esté diagnosticado de manera adecuada. Por lo tanto, los datos numéricos relativos a su frecuencia en la población femenina no son seguros.
Síntoma y consecuencias.
Para más información: Síntomas Utero Didelfo.
En general, el útero usado no produce ningún síntoma particular en las mujeres portadoras (hasta el punto de que muchas incluso lo ignoran).
Sin embargo, su presencia es a menudo la causa de problemas en el momento del embarazo.
Estos problemas incluyen:
- Aborto espontáneo (o interrupción involuntaria del embarazo) . Según ciertas estimaciones estadísticas, es un evento que afecta a alrededor de un tercio de las mujeres con un útero usado.
- Nacimiento prematuro (o nacimiento prematuro) . Los médicos hablan de un parto prematuro cuando el parto tiene lugar al menos tres semanas antes de la cuadragésima y última semana de embarazo.
Los efectos negativos que un parto prematuro puede tener en el feto dependen de cuánto tiempo antes de que tenga lugar el parto. En otras palabras, cuanto más prematuro es el parto y más graves son las condiciones de salud en que se encuentra el recién nacido, cuando la madre lo pone en el mundo. Esto es bastante comprensible, dado que la permanencia en el útero ayuda al feto a desarrollarse adecuadamente.
Dependiendo de cuándo ocurra, un nacimiento prematuro puede definirse como: tarde, si ocurre entre las semanas 34 y 37 de gestación; grave, si ocurre entre las semanas 25 y 33 de embarazo; Extremo, si el niño nace antes del día 25.
Según algunos estudios estadísticos, más de la mitad de los embarazos llevados a cabo por mujeres con un útero usado no terminan con un parto prematuro.
Desde el punto de vista fisiopatológico, la falta de espacio de crecimiento adecuado conduce al nacimiento prematuro del feto. De hecho, dos cuerpos uterinos distintos son insuficientes, por su capacidad, para albergar a un niño en desarrollo.
- Mala posición del feto . Algunas investigaciones estadísticas muestran que el feto asume una posición incorrecta en poco más del 40% de las mujeres embarazadas, portadoras del útero usado.
Las posiciones erróneas más comunes son dos: la nalga y la transversal (o transversal)
Un niño está en posición de nalgas cuando presenta los pies en lugar de la cabeza hacia la salida; mientras está en una posición transversal cuando se enfrenta uno de los dos hombros hacia la salida.
CUANDO LA UD DE DIDELFO ES SINTOMÁTICA
En estas situaciones, las manifestaciones consisten en dismenorrea (dolor menstrual intenso) y dispareunia (dolor en la vagina o pelvis, durante las relaciones sexuales).
ASOCIACIONES
A partir de la observación de numerosos casos clínicos, los médicos y ginecólogos han llegado a la conclusión de que el propio útero se asocia a menudo con algunas afecciones patológicas particulares, que incluyen:
- Agenesia renal . Es el término médico que indica la falta de un riñón (unilateral) o ambos (bilaterales) en el recién nacido.
- Septo vaginal transversal . Es una pared dentro de la vagina, que obstruye su paso de manera completa o parcial. Su presencia implica dispareunia, dificultades adicionales durante el trabajo de parto y criptomenorrea.
La criptomenorrea es la retención de sangre menstrual (por lo tanto, la sangre no se escapa como durante la menstruación normal), debido a los obstáculos congénitos ubicados dentro de la vagina.
- Algunos defectos esqueléticos . Estos trastornos son muy raros, pero posibles.
Complicaciones del propio útero.
- esterilidad
- La endometriosis
- Hematocolp unilateral
- Hidrocolo unilateral
diagnóstico
Los médicos pueden identificar la presencia de un útero propio por medio de varias pruebas de diagnóstico, incluida una sonoisterografía (o histerosonografía ), una resonancia magnética nuclear, una histerosalpingografía y una histerosonosalpingografía .
sonohisterografía
La sonoisterografia es una ecografía ginecológica que sirve para visualizar la cavidad uterina desde el interior; Este examen es muy útil para identificar malformaciones del útero, engrosamientos endometriales, pólipos y fibromas.
Como cualquier ultrasonido, implica el uso de una sonda de ultrasonido, que el médico lleva al útero a través de la vagina (a través de la vía transvaginal).
Sin embargo, antes de esta operación, la cavidad interna del útero debe extenderse (es decir, expandirse): para hacer esto, el médico inyecta (obviamente en el útero) una solución fisiológica estéril particular.
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
La resonancia magnética nuclear (RMN) es una prueba de diagnóstico indolora que permite la visualización de las estructuras internas del cuerpo humano sin el uso de radiación ionizante dañina (rayos X).
histerosalpingografía
La histerosalpingografía es un procedimiento de diagnóstico de tipo radiográfico, que implica la exposición del paciente a una dosis mínima de rayos X. A través de su ejecución, el médico puede evaluar la apariencia morfológica de la cavidad uterina y las trompas de Falopio.
Para la visualización de las áreas afectadas, se requiere un líquido opaco especial de rayos X que el operador (o el propio médico) inyecta específicamente en el cuello uterino.
La histerosalpingografía es una prueba que los ginecólogos recetan a mujeres con sospecha de un problema de fertilidad, por lo que su implementación es menos frecuente que las dos investigaciones anteriores.
Se encuentra entre las pruebas mínimamente invasivas, ya que los rayos X son radiaciones ionizantes que dañan la salud.
Hysterosonograms
La histerosonosalpingografía tiene los mismos propósitos que la histerosalpingografía, pero es un examen de ultrasonido, al igual que la isisterografía (con la que comparte algunos pasos de procedimientos).
No es invasivo porque implica exponer al paciente a ultrasonido, que no es perjudicial para la salud.
Su ejecución es más frecuente entre mujeres con sospecha de problema de fertilidad.
ÚTER DIDELFO Y EXAMEN PÉLVICO
Si una doble vagina y un doble cuello uterino emergen de un examen pélvico, el ginecólogo puede sospechar un útero propio. Sin embargo, para determinar su presencia real, necesita controles instrumentales más específicos, como los descritos anteriormente.
Además, no todos los casos del útero del útero implican la presencia de una vagina doble o un cuello uterino doble.
tratamiento
Si el útero no es asintomático y no obstaculiza la posibilidad de tener hijos, los médicos no recurren a ningún tratamiento especial.
Si, por otro lado, ella es responsable de una cierta sintomatología o ha causado problemas en varios embarazos previos, podría considerar la hipótesis de un tratamiento quirúrgico. La intervención planificada consiste, de hecho, en la unión de los dos úteros.
Además, si hubiera un tabique vaginal transversal, este último también se eliminaría.
TRATAMIENTO EN PRESENCIA DE UNA HISTORIA DE PIEZAS PRETERMINAS
Cuando los pacientes con un útero usado tienen un historial de parto prematuro, los médicos pueden optar por algunas soluciones dirigidas a reducir las posibilidades de parto prematuro.
Una de estas soluciones es el cerclaje cervical, una operación quirúrgica durante la cual el cirujano operario aplica una red sintética en el cuello del útero, que sirve para fortalecer el cuello uterino y aumentar su continencia.
CESAREO CORTE
La mayoría de las mujeres embarazadas con un útero usado deben someterse a una cesárea, independientemente de si el embarazo llega a término o no.
pronóstico
Según los expertos, solo el 40% de los embarazos llevados a cabo por mujeres con un útero usado se realiza con éxito, es decir, terminan con el nacimiento de un niño sano y vivo.
