Ligamentos: Estructuras y Funciones.
Los ligamentos son estructuras fibrosas robustas que conectan entre sí dos huesos o dos partes del mismo hueso. En el cuerpo humano también hay ligamentos que estabilizan órganos específicos como el útero o el hígado. Estas importantes formaciones anatómicas no deben confundirse con los tendones, que conectan los músculos con los huesos u otras estructuras de inserción.
Al igual que los tendones, los ligamentos también están compuestos de fibras de colágeno tipo I que tienen una gran resistencia a las fuerzas de tracción. Por el contrario, su elasticidad se reduce: en la rodilla, por ejemplo, el ligamento colateral medial presenta una resistencia a la rotura de 276 kg / cm2, pero solo puede deformarse hasta el 19% antes de romperse. También es un ligamento particularmente elástico dado que en promedio estas importantes estructuras anatómicas se desgarran si se las somete a un alargamiento que exceda el 6% de su longitud inicial.
Sin embargo, la elasticidad de los ligamentos puede aumentar gracias a ejercicios específicos de estiramiento; de lo contrario, el extraordinario grado de movilidad articular alcanzado por los contorsionistas no se explicaría de otro modo. Sin embargo, debe considerarse que tal nivel de elasticidad es tan peligroso como la rigidez excesiva, ya que la inestabilidad y la laxitud de las articulaciones aumentan significativamente.
Las lesiones de los ligamentos ocurren cuando las fuerzas aplicadas a los ligamentos exceden su máxima resistencia.
Los ligamentos son más susceptibles a las lesiones tan pronto como se les aplica una fuerza. Si el trauma es relativamente lento, su resistencia es tal que separa la pequeña parte del hueso al que están conectados (avulsión ósea).
El esguince en el tobillo es un ejemplo clásico de lesión del ligamento: cuando apoyamos mal un pie, el tobillo se retira bruscamente del talón y causa lesiones en los ligamentos que mantienen estos dos huesos juntos.
Lesiones de los ligamentos
Como una cuerda formada por el entrelazamiento de tantas fibras que se están deshilachando poco a poco, incluso los ligamentos, si se someten a tensiones excesivas, primero se estiran, luego se rasgan poco a poco hasta que se rompen por completo.
La extensión de la lesión es obviamente proporcional a la del trauma y puede clasificarse en tres etapas de gravedad:
LESIÓN DE PRIMER GRADO : en el interior del ligamento solo una parte muy pequeña de las fibras está dañada; Estas son lesiones microscópicas que en la gran mayoría de los casos no interfieren con la estabilidad normal de la articulación.
LESIÓN DE SEGUNDO GRADO : en este caso, las fibras rotas son muchas más y pueden permanecer por debajo del 50% del total (lesión leve de grado II) o superarla (lesión grave de grado II). Cuanto mayores son las fibras de colágeno dañadas, mayor es el grado de inestabilidad de la articulación
LESIÓN DEL TERCER GRADO : en este caso hay una rotura completa del ligamento que puede ocurrir en el área central con la separación de los dos pilares o al nivel de la inserción de los ligamentos en el hueso. En este último caso, también puede ocurrir un desprendimiento del fragmento óseo en el que está anclado el ligamento.
Síntomas
La inestabilidad articular es la consecuencia más grave de las lesiones de los ligamentos y es directamente proporcional al número de fibras rotas. Incluso la inestabilidad puede clasificarse en diferentes grados y puede ser fácilmente apreciada por el médico a través de algunas pruebas (prueba de cambio, prueba de cajón frontal, etc.).
A menudo, la laceración del ligamento provoca una hemorragia en el espacio articular que causa hinchazón, hematomas y dolor alrededor de la articulación. El dolor puede ser evocado o acentuado incluso por movimientos particulares. Obviamente, en la mayoría de los casos (pero no todos) los síntomas están relacionados con el tamaño de la lesión y aumentan proporcionalmente al número de fibras rotas.
El diagnóstico es inicialmente clínico, a través de pruebas específicas, examen objetivo y evaluación del mecanismo dañino y consecuencias inmediatas. La investigación instrumental más precisa es la resonancia magnética, que se utiliza solo en los casos más graves para confirmar el diagnóstico clínico. Se puede realizar una radiografía normal si se sospechan fracturas óseas asociadas.
En la fase aguda del trauma, se aplica el protocolo habitual y eficaz de RICE: reposo, hielo, elevación y compresión en caso de sangrado. Por lo general, las rupturas de los ligamentos se tratan de forma conservadora y solo en situaciones especiales es la intervención quirúrgica.
TRATAMIENTO Y CURACIÓN : afortunadamente, los ligamentos están bastante vascularizados y, como tales, tienen una capacidad reparadora razonable. En la vecindad de la lesión, inicialmente se desarrollan células inflamatorias que eliminan los tejidos muertos al preparar el ligamento para la curación. Posteriormente, gracias a un aumento del suministro de sangre local, se sintetiza un tejido reparador, pero se necesitan varios meses para consolidarse y adquirir una resistencia óptima. Generalmente, después de un par de semanas / 3 meses, dependiendo del tamaño de la lesión, este tejido adquiere una resistencia que permite la reanudación de los ejercicios de fortalecimiento local.
En caso de lesión del ligamento la rehabilitación es extremadamente importante. Al aplicar esfuerzos mecánicos apropiados a los ligamentos, se promueve la alineación correcta de las nuevas fibras de colágeno (las nuevas fibrillas, para ofrecer la resistencia correcta, deben alinearse tanto como sea posible en la dirección a lo largo de la cual se aplican las fuerzas de tracción).
Sin embargo, los ejercicios de movilización temprana no deben interferir con los procesos de curación del ligamento traumatizado. También por esta razón, en las fases iniciales de recuperación, los guardianes se utilizan a menudo para proteger la movilidad de la articulación limitante.
Una lesión de ligamentos generalmente requiere tiempos de recuperación bastante prolongados que van desde 4 a 6 semanas para lesiones moderadas hasta 6 meses o más para las interrupciones completas tratadas con cirugía.
