generalidad
El corazón agrandado es una anomalía cardíaca caracterizada por un aumento en el tamaño del corazón, por examen de rayos X.
Su apariencia puede deberse a diferentes condiciones patológicas, que pueden no afectar directamente al corazón. De hecho, entre los principales desencadenantes, además del infarto de miocardio, aparecen arritmias cardíacas, miocardiopatía dilatada, etc., hipertensión, anemia y hemocromatosis.
Los síntomas más característicos (aunque no siempre presentes) del corazón agrandado consisten en falta de aliento, edema en las piernas, palpitaciones y cambios en el ritmo cardíaco.
Al realizar varias pruebas de diagnóstico, es posible establecer las connotaciones del corazón agrandado y su origen.
El conocimiento de las causas es esencial para planificar la terapia correcta.
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¿Qué es el corazón agrandado?
También conocida como cardiomegalia, el llamado corazón agrandado representa una anomalía cardíaca encontrada en los rayos X, caracterizada por un aumento en el volumen o la masa del corazón.
Desde un punto de vista puramente anatómico, los cambios dimensionales pueden ser un engrosamiento del músculo cardíaco (es decir, el miocardio ) o una expansión de las cavidades auriculares y / o ventriculares.
¿ES UN SÍNTOMA O UNA ENFERMEDAD?
En medicina, el corazón agrandado se considera un síntoma y no una enfermedad.
¿QUÉ ES EL MYOCARDIO?
El miocardio es el músculo del corazón.
Al alternar una fase de contracción con una fase de relajación, las fibras musculares que lo componen permiten que el corazón bombee sangre a los pulmones (para la oxigenación de la sangre) y al resto del cuerpo (para la nutrición de los diversos órganos y tejidos del cuerpo). organismo).
El miocardio posee la extraordinaria capacidad de generar los impulsos para su propia contracción, gracias al nódulo sinusal auricular . El nódulo sinusal auricular, ubicado en el nivel de la aurícula derecha, es la fuente y el centro de ajuste de los latidos cardíacos.
causas
La cardiomegalia generalmente surge como resultado de condiciones patológicas particulares, que afectan al corazón y más allá. Además, hay casos de cardiomegalia idiopática (para los cuales no existe una causa real) y otros debido a situaciones transitorias, como el embarazo .
PROBLEMAS CARDIACOS EN LA BASE DEL CORAZON INTEGRADO
Los problemas del corazón y las enfermedades en la base del corazón agrandado hacen que sea más difícil bombear el corazón o dañar el miocardio. Constan de
- Ataque al corazon Es un trastorno cardíaco grave, comúnmente llamado infarto, causado por la interrupción del flujo de sangre dirigido a una parte más o menos extensa del miocardio. En el origen de la mayoría de los casos de ataque cardíaco se encuentran la enfermedad de la arteria coronaria, es decir, la enfermedad de la arteria coronaria.
- Arritmias Son cambios en el ritmo cardíaco. Este último, después de una arritmia, puede volverse demasiado lento, demasiado rápido o irregular.
- Defectos congénitos del corazón . El término congénito indica que el defecto está presente desde el nacimiento.
- Defectos de las válvulas cardíacas . Las válvulas cardíacas son cuatro y regulan el flujo de sangre entre las aurículas y los ventrículos y entre los ventrículos y los vasos eferentes.
- Cardiomiopatía dilatada . El término cardiomiopatía dilatada identifica un trastorno caracterizado por el engrosamiento de las paredes del corazón, en particular las de los ventrículos.
- Hipertensión pulmonar por enfermedad cardíaca . La presión arterial alta en la arteria pulmonar, que lleva la sangre del corazón a los pulmones, puede causar primero un agrandamiento del ventrículo derecho y luego la aurícula derecha.
- Derrame pericárdico . El corazón está rodeado por una membrana, el pericardio, que contiene un líquido llamado líquido pericárdico. La acumulación excesiva de líquido pericárdico causa el llamado fenómeno de derrame pericárdico; Una de las consecuencias más graves del derrame pericárdico es el taponamiento cardíaco .
- Amiloidosis en forma localizada . La amiloidosis incluye un grupo de enfermedades caracterizadas por la acumulación de material proteico anormal, también llamado material amiloide, en los tejidos del cuerpo. La amiloidosis afecta al corazón cuando la acumulación de material amiloide se produce en el compartimiento del corazón.
- Infecciones virales del corazón . Causan inflamación del miocardio ( miocarditis ).
OTRAS CONDICIONES PATOLÓGICAS EN LA BASE DEL CORAZÓN INGRESADO
El corazón agrandado también puede surgir siguiendo una de las siguientes condiciones patológicas:
- Hipertension La presión arterial alta, que impide la función de bombeo normal del corazón, inicialmente causa un agrandamiento del ventrículo izquierdo y luego de la aurícula superior.
- Anemia La anemia afecta los glóbulos rojos y la hemoglobina contenida en ellos, cuya deficiencia conduce a una oxigenación inadecuada de los tejidos y órganos del cuerpo. La anemia crónica hace que el corazón de los afectados realice un trabajo más intenso. Un trabajo más intenso puede dar lugar a una dilatación anormal de las cavidades del corazón (aurículas y ventrículos).
- Enfermedades de la tiroides . El hipotiroidismo y el hipertiroidismo pueden someter al corazón a un estrés excesivo, que dilata las cavidades del corazón.
- Hemocromatosis Es una enfermedad, tanto hereditaria como adquirida, caracterizada por la acumulación anormal de hierro en los tejidos del organismo. Otras causas del corazón agrandado:
- embarazo
- Abuso de alcohol
- Uso de drogas
- insuficiencia renal. Si los riñones están enfermos, el corazón lucha para bombear sangre a la circulación y cambia su anatomía normal.
Síntomas y complicaciones
El corazón agrandado puede ser asintomático, es decir, sin síntomas y signos evidentes, o una razón para la falta de aliento, cambios en el ritmo cardíaco ( arritmias ), hinchazón (o edema ) en las piernas, palpitaciones, fatiga y aumento de peso.
¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?
Un diagnóstico temprano de un corazón agrandado hace que sea más fácil de tratar. Por lo tanto, ante los primeros signos de un posible problema cardíaco, es aconsejable solicitar una consulta cardiológica para identificar la naturaleza del trastorno.
COMPLICACIONES
La aparición de complicaciones debidas a la cardiomegalia depende de las causas subyacentes del agrandamiento (por ejemplo, un embarazo es una situación transitoria y menos peligrosa que un ataque cardíaco) y de la parte anatómica del corazón afectado.
Las complicaciones más comunes son:
- Insuficiencia cardiaca La insuficiencia cardíaca es una afección patológica muy grave, que afecta al ventrículo izquierdo. Este último experimenta una expansión que tiende a debilitar la acción de bombeo del corazón.
- Formación de coágulos sanguíneos . Un corazón agrandado debido a problemas cardíacos graves puede causar la formación de coágulos de sangre en el interior. Los coágulos de sangre pueden bloquear el flujo sanguíneo circulante en el corazón o los vasos circundantes, causando un ataque al corazón o un derrame cerebral. Si los coágulos se forman en la mitad derecha del corazón, pueden moverse hacia los pulmones, dando lugar al llamado embolismo pulmonar .
- Trastornos de las válvulas cardíacas (o valvulopatías) . Dos de las cuatro válvulas cardíacas, la mitral y la tricúspide, pueden deformarse (en algunos casos es una malformación adicional) y causar que la sangre fluya incorrectamente. Esto provoca la aparición de los llamados soplos cardíacos .
- Paro cardíaco o muerte súbita cardíaca . Cuando el corazón está agrandado, las señales de contracción cardíaca pueden sufrir una alteración, lo que resulta en una arritmia. Si la arritmia es grave (por ejemplo, una fibrilación ventricular ), el individuo que la padece puede sufrir un paro cardíaco.
diagnóstico
El diagnóstico de un corazón agrandado requiere un examen físico cuidadoso, dirigido a la observación de signos y síntomas, acompañado por la realización de otras pruebas, como la radiografía de tórax, el electrocardiograma, el ecocardiograma, la prueba de esfuerzo, la tomografía computarizada., resonancia magnética nuclear, análisis de sangre y biopsia cardíaca mediante cateterización.
Las investigaciones deben ser escrupulosas, ya que, para curar mejor el corazón agrandado, es necesario conocer en profundidad las causas y las características de la anomalía.
OBJETIVO EXAMEN
Durante el examen físico, el médico analiza los signos y la historia clínica del paciente.
Las manifestaciones típicas de una enfermedad cardíaca (es decir, dolor en el pecho, dificultad para respirar, desmayos, arritmia, palpitaciones, soplos cardíacos, etc.) y situaciones favorables, como una hipertensión conocida, antecedentes familiares de un corazón agrandado, son indicaciones muy importantes. una anomalía congénita del corazón, etc.
El examen físico es importante, pero no suficiente, especialmente si el individuo enfermo presenta una forma de cardiomegalia asintomática.
RADIOGRAFÍA DE LA TORRE, TAC Y RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
Las radiografías de tórax (o RX-tórax ), la TC (o la tomografía axial computarizada ) y la resonancia magnética nuclear (o RMN ) son pruebas de diagnóstico por imágenes que muestran la forma y el tamaño del corazón, y son muy útiles porque Se resaltan los cambios de volumen del corazón.
NB: la radiografía de tórax y la tomografía computarizada, a diferencia de la resonancia magnética, exponen al paciente a una cantidad mínima de radiación ionizante dañina.
ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma ( ECG ) mide la actividad eléctrica del corazón mediante la aplicación de algunos electrodos en el tórax y las extremidades. Desde el registro de cómo se realiza la señal de contracción cardíaca, el cardiólogo puede detectar arritmias o daños debidos a un ataque cardíaco previo.
El ECG es una prueba bastante simple, no requiere preparación especial, no es invasiva y da una idea de lo que puede estar en el origen del corazón agrandado.
ecocardiograma
El ecocardiograma es un examen de ultrasonido que muestra, en detalle, la anatomía del corazón. Permite identificar defectos en las válvulas, defectos cardíacos congénitos, malformaciones miocárdicas (incluidas las dilataciones de las cavidades cardíacas y el engrosamiento de la pared) y la dificultad de bombear la sangre.
El ecocardiograma, como el ECG, es un examen simple y no invasivo.
PRUEBA DE ESTRÉS
La prueba de ejercicio es la evaluación de cómo funciona el corazón de un individuo durante una actividad física.
Proporciona que, durante una prueba de ejercicio muy simple, como caminar en una caminadora o pedalear en una bicicleta de ejercicio, se miden ciertos parámetros vitales, como el latido del corazón, la presión arterial y la respiración.
ANALISIS DE SANGRE
Los análisis de sangre permiten medir los niveles de ciertas sustancias, lo que, si se cumple con la norma, podría explicar por qué el corazón se ha inflamado.
BIOPSIA CARDIACA A TRAVÉS DEL CATETERISMO
La biopsia cardíaca mediante cateterización se realiza con un catéter que, insertado en una arteria del cuerpo y llevado al corazón, permite la extracción de una pequeña porción de tejido.
Es un examen invasivo y sin riesgos, pero ofrece la posibilidad de analizar tejido cardíaco anormal en el laboratorio.
tratamiento
Como se anticipó, para tratar el corazón agrandado (o al menos reducir sus síntomas), es necesario conocer sus causas.
Por lo tanto, la terapia depende de lo que está en el origen de la anomalía del corazón.
Los tratamientos terapéuticos disponibles actualmente son farmacológicos (para casos menos graves) y médico-quirúrgicos (para los casos más graves).
TERAPIA FARMACOLOGICA
La terapia con medicamentos es adecuada para casos de agrandamiento menos severo del corazón. Consiste en la administración de uno o más de los siguientes medicamentos:
- Diuréticos . Al aumentar la diuresis diaria, promueven la eliminación del sodio presente en el cuerpo y la disminución de la presión arterial. Están especialmente indicados en casos de agrandamiento del corazón debido a la hipertensión y / o caracterizados por edema.
- Inhibidores de la ECA (o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) . Se utilizan en casos de agrandamiento del corazón sostenido por hipertensión, ya que son eficaces para disminuir la presión arterial. Los inhibidores de la ECA más comúnmente utilizados son captopril, enalapril y lisinopril.
- Bloqueadores de receptores para la angiotensina (o sartanes) . Tienen los mismos efectos que los inhibidores de la ECA, por lo que actúan contra la hipertensión que subyace en el corazón agrandado.
- Digoxina . Es un fármaco ideal para aumentar la fuerza de contracción del miocardio y mejorar así la función de la bomba cardíaca. La digoxina se administra cuando la distribución de sangre a los tejidos y órganos es insuficiente.
- Anticoagulantes . Como puede adivinar por el nombre, son medicamentos que actúan contra la coagulación de la sangre. Se administran para disolver o prevenir la formación de coágulos de sangre. La presencia de este último, de hecho, puede causar un derrame cerebral o un ataque al corazón.
- Betabloqueantes . Son medicamentos antiarrítmicos de clase II, que se usan para disminuir la presión arterial (hipertensión) y para disminuir el ritmo cardíaco, cuando está alto y más allá de los niveles normales. Uno de los bloqueadores beta más utilizados es el metoprolol.
- Antiarrítmicos de otras clases . Además de los bloqueadores beta (clase II), existen bloqueadores de los canales de sodio (clase I), bloqueadores de los canales de potasio (clase III) y antagonistas del calcio (clase IV). Cada clase tiene características ligeramente diferentes, pero en general todas tienen el objetivo de mantener el ritmo cardíaco estable.
TERAPIA MEDICO-QUIRURGICA
Si la terapia farmacológica es ineficaz, o si la condición del paciente con un corazón agrandado empeora, se requiere una intervención médico-quirúrgica más marcada e invasiva.
Los tratamientos posibles, en estos casos, consisten en la instalación de un marcapasos o un desfibrilador cardioversor implantable (DCI), en la cirugía valvular, en el bypass coronario, en la inserción de un dispositivo de asistencia ventricular y, finalmente, en el trasplante de corazón. .
Instalación de un marcapasos implantable (ICD) o un marcapasos . El marcapasos y el ICD son dos pequeños dispositivos que, conectados al corazón por medio de diferentes cables, monitorean y mantienen la contracción normal y el ritmo cardíaco.
Figura: un desfibrilador cardioversor implantable, o ICD
Un marcapasos y un ICD duran en promedio 7/8 años, después de lo cual deben ser reemplazados.
Cirugía valvular . Si hay una imperfección de las válvulas cardíacas en el origen del corazón agrandado, puede ser necesario intervenir quirúrgicamente. La cirugía valvular consiste en reemplazar la válvula defectuosa por una mecánica o biológica.
Bypass coronario . La cirugía de derivación de la arteria coronaria es necesaria cuando las arterias coronarias del corazón muestran una obstrucción parcial o completa, lo que impide que la sangre oxigene correctamente el miocardio. Su propósito es "construir" un puente artificial (llamado precisamente bypass), que evita el obstáculo ubicado a nivel de las arterias coronarias.
Inserción de un dispositivo de asistencia ventricular . El dispositivo de asistencia ventricular (VAD) es una bomba mecánica implantable que reemplaza al corazón cuando no puede realizar su función normal. Generalmente es un remedio temporal, a la espera de un "nuevo" corazón para el trasplante. La inserción del VAD está particularmente indicada en los casos en que, en el corazón agrandado, se ha agregado una insuficiencia cardíaca grave.
Trasplante de corazón . Los pacientes en las peores condiciones pueden necesitar un corazón "nuevo" de un donante compatible. El trasplante de corazón es una intervención muy complicada, que incluso cuando tiene éxito podría implicar varias complicaciones, incluido el rechazo.
ALGUNOS CONSEJOS ÚTILES
En el caso de un corazón agrandado, es esencial adoptar un estilo de vida saludable, es decir, no fumar, perder el exceso de peso, limitar la sal tomada con la dieta, controlar el azúcar en la sangre, mantener la presión arterial en niveles normales, practicar el ejercicio como prescrito por el médico, ingesta moderada de alcohol, no consuma drogas y, por último, duerma de 7 a 8 horas por noche.
prevención
Para evitar que el corazón agrandado, lo mejor es mantener bajo control los factores que favorecen su aparición.
Por lo tanto, es una buena práctica:
- Lista de los principales factores de riesgo del corazón agrandado:
- hipertensión
- Antecedentes familiares de corazón agrandado o cardiomiopatía dilatada
- coronario
- Cardiopatías congénitas
- Disfunciones valvulares
- Ataque cardiaco
y
- Realice controles cardiológicos periódicos si pertenece a una familia donde ocurren ciertos trastornos cardíacos, como la miocardiopatía dilatada. Solo de esta manera, de hecho, es posible identificar (y tratar) el corazón agrandado al principio.
