La diplopía, o visión doble, es un síntoma visual que se manifiesta a través de la percepción simultánea de dos imágenes relacionadas con un solo objeto. La visión dual puede ser transitoria, constante o intermitente.
El diagrama muestra los músculos horizontales y verticales del globo ocular y sus inserciones. La diplopía es a menudo el resultado de una disfunción de estos músculos. Imagen tomada de: www.mstrust.org.uk
Visión binocular única
La capacidad de percibir correctamente las imágenes depende de la coordinación del sistema visual. Muchas estructuras interactúan para elaborar e interpretar un estímulo luminoso, incluyendo:
- La córnea y el cristalino, en la parte frontal del ojo, actúan como una lente fotográfica que ayuda a enfocar la luz que entra en el ojo;
- La retina es la capa fotosensible del tejido que recubre la parte posterior del ojo y convierte las señales de luz percibidas en estímulos nerviosos;
- El nervio óptico transmite señales eléctricas desde la retina al cerebro, donde se procesan las imágenes enfocadas.
Cada ojo ve un objeto independientemente y vagamente diferente del otro ojo, dependiendo de la posición diferente en el campo frontal. Sin embargo, solo se puede percibir una imagen tridimensional porque el cerebro puede controlar los músculos de los ojos para que se enfoquen con precisión en el objeto observado y para procesar la información capturada por cada ojo en una sola imagen. Los problemas estructurales o funcionales a nivel de cualquier componente del sistema visual pueden resultar en visión doble.
causas
La visión doble puede ser causada por diferentes condiciones. Algunas causas de la diplopía son relativamente menores, mientras que otras requieren tratamiento médico urgente.
Diplopía monocular
La diplopía monocular se produce en un ojo, mientras que el otro no se ve afectado. Por lo tanto, cuando el ojo que manifiesta el síntoma está cubierto, generalmente la visión doble desaparece y el sujeto debería poder ver normalmente. A menudo, las dos imágenes percibidas están solo ligeramente separadas ("efecto fantasma"): una parece normal (para brillo, contraste y nitidez), mientras que la otra es de calidad inferior.
Por lo general, la diplopía monocular se debe a un problema estructural dentro del ojo que distorsiona la transmisión de información visual, como una cicatriz u otras irregularidades en la córnea. El astigmatismo y las cataratas son las causas más comunes.
La diplopía monocular puede ser determinada por:
- Síndrome del ojo seco : puede causar imágenes dobles, debido a una falta de rotura cualitativa o cuantitativa.
- Luxación de la lente : los ligamentos (fibras zonulares) que mantienen el cristalino en la posición correcta están dañados, debido a un trauma o debido a una enfermedad sistémica como el síndrome de Marfan. El cristalino, por lo tanto, puede moverse hacia la parte frontal o posterior del ojo provocando la diplopía.
- Quistes e hinchazón palpebral : ambas condiciones pueden ejercer presión en la parte frontal del globo ocular, causando la separación temporal de la imagen. La presencia de un quiste o edema en el párpado puede alterar la forma de la parte anterior del ojo, causando un ligero cambio en la trayectoria de los rayos de luz que entran en el ojo, por lo tanto, una variación en los puntos donde se enfocan en la retina.
- Astigmatismo : error de refracción causado por una curvatura irregular de la córnea.
- Queratocono : una enfermedad que causa la deformación de la córnea, que se vuelve progresivamente delgada y cónica.
- Pterigio : engrosamiento de la conjuntiva, que se extiende sobre la córnea.
- Otras anomalías de la córnea (distrofias corneales, infecciones, cicatrices, etc.) y de la lente cristalina, como las cataratas (opacidad de la lente cristalina).
- Anomalías retinianas, como la degeneración macular.
La doble visión monocular es menos frecuente que la diplopía binocular.
Diplopia binocular
La diplopía binocular ocurre cuando ambos ojos, aunque son funcionales, no pueden converger para enfocar el objeto deseado; en estos casos, la visión doble es, por lo tanto, el resultado de una desalineación ocular. Los ojos se pueden girar en direcciones ligeramente diferentes, lo que hace que se envíe información visual diferente. En tales condiciones, las imágenes provenientes de cada ojo no son lo suficientemente similares para que el cerebro cree una imagen clara y única: el resultado es la percepción de imágenes dobles (2 figuras de igual calidad). La visión generalmente vuelve a la normalidad si se cubre uno de los dos ojos.
A menudo, la diplopía binocular es el resultado de la disfunción de los músculos extrínsecos. Otras causas son la interferencia mecánica con el movimiento ocular, una alteración generalizada en la transmisión neuromuscular o una enfermedad que afecta a los nervios craneales que inervan los músculos oculares (ejemplo: parálisis del 3er, 4º o 6º nervio craneal). El síntoma a menudo es causado por un estrabismo, pero si surge repentinamente, podría ser el signo de una afección médica más grave.
- Estrabismo: es un defecto de convergencia determinado por la falta de coordinación entre los músculos extrínsecos, responsable de la desviación o desalineación de los dos ojos; Esto evita dirigir el ojo de cada ojo hacia el mismo objetivo, lo que dificulta una correcta visión binocular. No todos los casos de estrabismo causan diplopía.
- D años a los nervios que controlan los músculos extrínsecos : los nervios pueden dañarse por daño cerebral causado por infecciones, esclerosis múltiple, accidente cerebrovascular, traumatismo craneal o tumor cerebral, especialmente si se encuentran en la parte inferior de la espalda del cerebro. El trauma directo puede dañar un nervio en cualquier punto de su curso.
- Enfermedades cerebrovasculares : afectan los vasos sanguíneos que suministran sangre a las estructuras oculares o al cerebro (por ejemplo: aneurisma, accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio).
- Diabetes : puede dañar los vasos sanguíneos que irrigan el ojo y causar problemas en los nervios que controlan los movimientos musculares del ojo.
- Miastenia gravis : es una enfermedad autoinmune que bloquea la estimulación nerviosa de los músculos. A menudo, los primeros signos de este trastorno neuromuscular son la visión doble y la caída de los párpados.
- Exoftalmos relacionados con el sistema endocrino : la protuberancia de los globos oculares es el resultado de un trastorno hormonal básico. La enfermedad de Graves se encuentra entre las causas más comunes de hiperactividad de la tiroides (hipertiroidismo) y la diplopía (generalmente vertical) puede deberse a un edema y fibrosis que afectan los músculos extrínsecos (oftalmopatía infiltrativa).
- Lesión por compresión: la visión dual también puede ser causada por un tumor cerebral o un coágulo de sangre detrás del ojo, que impide el movimiento normal del globo ocular. También una masa neoplásica cerca de la base del cráneo, en el área de los senos o dentro de la órbita ocular puede causar el mismo efecto.
- Lesiones inflamatorias o infecciosas : como miositis orbital, sinusitis, abscesos, trombosis del seno cavernoso, etc.
- Trauma (p. Ej., Fractura, hematoma, etc.): una lesión en la cabeza puede causar daño a los músculos o nervios que coordinan los movimientos oculares, especialmente en el caso de una fractura de los huesos de la órbita ocular.
Diplopía temporal
La diplopía temporal puede ocurrir debido a un evento traumático (ejemplo: conmoción cerebral), agotamiento físico excesivo o intoxicación por una sustancia, como el alcohol o ciertas drogas. Un episodio transitorio de diplopía, en general, no tiene importancia clínica, lo que indica solo una breve "relajación" del mecanismo de fusión de los estímulos visuales del sistema nervioso central.
Los síntomas
La diplopía puede ser constante, intermitente o solo cuando los ojos están buscando una imagen en una dirección particular (hacia la izquierda o hacia la derecha, probablemente en el caso de debilidad de los músculos oculares).
La doble visión, además, puede ser:
- Horizontal: las dos imágenes se colocan lado a lado;
- Vertical: las imágenes se muestran una encima de la otra;
- Diagonal: se produce una separación oblicua, donde las imágenes se desplazan vertical y horizontalmente entre sí.
A veces, la diplopía se confunde con la visión borrosa. En este segundo caso, aparece una imagen menos clara, borrosa e indefinida. En la visión doble, por otro lado, se perciben dos imágenes simultáneamente (una para cada ojo).
La visión doble puede ocurrir por sí sola o puede estar acompañada de otros síntomas. Estos pueden incluir:
- Desalineación de uno o ambos ojos (estrabismo);
- Dolor sin o con movimientos oculares, en uno o ambos ojos;
- Dolor alrededor de los ojos;
- Dolor de cabeza
- náuseas;
- Caída de los párpados (ptosis);
- Mareos.
En los adultos, si la diplopía se desarrolla repentinamente, puede ser un signo de una condición médica grave que produce efectos en los ojos, músculos, nervios o cerebro. Los ojos de pacientes con parálisis muscular pueden tener una apariencia de ojos cruzados o perdidos.
Diplopía en niños
Como reconocerlo
En la mayoría de los casos, la visión doble es fácil de detectar en los adultos, ya que pueden describir lo que están viendo. Los síntomas son más difíciles de detectar en los niños, quienes pueden no ser capaces de explicar claramente cualquier visión afectada.
Si la visión doble afecta uno o ambos ojos, influye en la interpretación de la información visual. Sin embargo, en la infancia, el cerebro puede adaptarse rápidamente al problema ignorando o "suprimiendo" una de las dos imágenes y confiando cada vez más en las señales recibidas del ojo dominante (ambliopía). Por esta razón, la ambliopía desatendida puede llevar a una reducción permanente de la visión en la parte afectada.
Si un niño tiene diplopía, puede entrecerrar los ojos para intentar ver mejor, girar la cabeza de manera inusual o mirar hacia los lados, en lugar de mirar hacia adelante. La mayoría de los niños se tratan con éxito si la condición se detecta y se trata a tiempo.
diagnóstico
El primer paso es determinar si la visión doble involucra uno o ambos ojos y si las imágenes están separadas del plano vertical, horizontal o diagonal.
Una evaluación completa de la diplopía comienza con una historia detallada, recogiendo elementos sobre: inicio (gradual o repentino), duración, frecuencia (intermitente o constante), variabilidad con la posición de la cabeza o los ojos, síntomas asociados (como dolor, dolores de cabeza y pérdida de peso), condiciones médicas pasadas y actuales (hipertensión, diabetes, aterosclerosis, abuso de alcohol) y terapias farmacológicas en el lugar. La evaluación debe buscar síntomas neurológicos y otras disfunciones del nervio craneal, como cambios en la visión, entumecimiento de la frente y las mejillas, debilidad facial, mareos, pérdida de la audición, deficiencia del habla y otras anomalías sensoriales. También deben determinarse los síntomas no neurológicos relacionados con las posibles causas: náuseas, vómitos y diarrea (intoxicación), palpitaciones, sensibilidad al calor y pérdida de peso (enfermedad de Graves) y dificultad en el control de la vejiga (esclerosis múltiple).
El examen objetivo comienza con una revisión de los signos vitales de la fiebre y la aparición general de signos de toxicidad. El examen ocular detecta la posición inicial de los ojos y evalúa la agudeza visual (con la posible corrección de defectos refractivos). El oftalmólogo debe observar la presencia de hinchazón en los ojos, párpados caídos o anomalías pupilares. En el diagnóstico de diplopía, el médico presta especial atención a la forma en que los ojos se enfocan y se mueven juntos para enfocar un estímulo visual (alineación, convergencia y enfoque). El examen debe medir la motilidad ocular (total o limitada), cualquier movimiento ocular desalineado y nistagmo. Esta evaluación es importante, ya que cualquier deficiencia encontrada sugiere un trastorno orbital o retrobulbar.
Cualquier daño en el ojo o párpado puede evaluarse utilizando una lámpara de hendidura. La oftalmoscopia se debe realizar, en particular, para detectar cualquier anomalía en el cristalino y la retina.
El examen general debe incluir una investigación adicional para confirmar una condición causal específica. Por ejemplo, si se sospecha hipertiroidismo, se analiza al paciente para determinar la función de la glándula tiroides (niveles de tiroxina sérica y hormona estimulante de la tiroides). En los pacientes con diplopía intermitente, se deben considerar las pruebas de miastenia gravis y esclerosis múltiple. La resonancia magnética (RM) o la tomografía computarizada (TC) de la cabeza permiten verificar posibles signos de traumas, hemorragias, tumores y otros cambios patológicos (sistema vascular, orbital, craneal o nervioso central).
tratamiento
El tratamiento consiste en controlar el trastorno básico. Las opciones de tratamiento incluyen ejercicios para los ojos, corrección con anteojos y, en situaciones más extremas, cirugía o inyecciones de toxina botulínica. En algunos casos, la visión doble se puede mejorar corrigiendo la causa subyacente. Si el síntoma visual no puede revertirse, algunos tratamientos pueden ayudar a las personas a vivir con diplopía. A veces, esto requiere usar un parche en el ojo o anteojos prismáticos especiales para minimizar el efecto de la visión doble.
