Reflujo biliar

generalidad

El reflujo biliar es la recuperación de la bilis en el tracto digestivo superior, particularmente en el estómago y, en algunos casos, incluso en el esófago.

Figura: reflujo de bilis: observe el ascenso de la bilis (verde), desde el duodeno donde se vierte a través del conducto biliar común, al estómago y de allí al esófago. Desde el sitio web: barrettsinfo.com

La causa del reflujo biliar es el mal funcionamiento de las válvulas ubicadas entre el estómago y el duodeno y entre el esófago y el estómago.

La presencia excesiva de bilis irrita e inflama la mucosa gástrica y esofágica. Los principales síntomas que siguen son dolor en la parte superior del abdomen, acidez estomacal y vómitos que contienen una sustancia verde amarillenta.

Para un diagnóstico correcto, se necesitan varios exámenes, incluida la gastroscopia.

El tratamiento suele ser farmacológico, mientras que la cirugía solo se utiliza en casos especiales.

¿Qué es el reflujo biliar?

El reflujo biliar es la recuperación de la bilis desde el duodeno hasta el estómago y, en casos graves, incluso el esófago.

La presencia persistente de bilis en el estómago y el esófago irrita e inflama la mucosa de estos dos órganos.

¿QUÉ ES BILE?

La bilis es una solución acuosa de color amarillo verdoso, producida por el hígado y almacenada en la vesícula biliar (o vesícula biliar ).

Compuesto por agua (95%), electrolitos, lípidos (ácidos biliares, colesterol y fosfolípidos), proteínas y pigmentos (bilirrubina), la bilis tiene varias funciones:

• Permite la digestión y absorción de grasas y vitaminas solubles en grasa con la dieta (función principal)
• Neutraliza la acidez de las secreciones gástricas.
• Estimula la peristalsis intestinal.
• Elimina los productos resultantes de la degradación de los glóbulos rojos.
• Elimina sustancias tóxicas, farmacológicas o endógenas (hormonas tiroideas, estrógenos, etc.) presentes en el cuerpo.

Después de una comida que contiene grasas, la bilis sale de la vesícula biliar y primero ingresa al conducto cístico y luego al conducto biliar común. Este último está conectado al duodeno y permite que la bilis fluya desde el interior.

REFLUX BILIAR Y REFLUX ACIDO (O GASTROESOFAGEO REFLUX) ¿SON LO MISMO?

El reflujo gastroesofágico es el ascenso de los jugos gástricos (es decir, producidos desde el estómago) hacia el esófago. Los jugos gástricos tienen un pH ácido y esto explica por qué también se habla de reflujo ácido .

El reflujo biliar y el reflujo gastroesofágico son dos afecciones patológicas diferentes, aunque los síntomas provocados son muy similares y, a menudo, no se distinguen. Además, no es raro que ambos tipos de reflujo existan en el mismo individuo.

causas

¿Cómo puede la bilis que se encuentra en el duodeno subir al estómago o incluso al esófago, excediendo las dos válvulas de contención?

REFLUJO BILIAR EN EL ESTOMAGO

En condiciones normales, la válvula llamada píloro se abre en el momento adecuado justo lo suficiente para permitir que los alimentos ingeridos fluyan desde el estómago hasta el duodeno.

En presencia de daño en esta estructura de la válvula, o en el tracto digestivo, el píloro puede volverse incontinente y permitir que la bilis y el contenido duodenal vuelvan a subir al estómago.

REFLUJO BILIAR EN EL ESOFAGO

Como en el caso anterior, es un defecto de la válvula que hace que la bilis se levante hacia el esófago.

De hecho, incluso cuando las cardias (además del píloro mencionado anteriormente) pierden su continencia, la bilis que se remonta al nivel gástrico también puede alcanzar el esófago.

En general, este fenómeno está acompañado por un reflujo de jugos ácidos producidos por el estómago; Por tanto, existe la presencia simultánea de reflujo biliar y gastroesofágico.

¿QUÉ PUEDEN DETERIORAR LAS VÁLVULAS Y SU MECANISMO DE CONTENCIÓN?

El mal funcionamiento de las válvulas del píloro y del corazón puede deberse a:

• Complicaciones estomacales postquirúrgicas . La cirugía para la extirpación parcial o total del estómago (gastrectomía parcial o total) y la derivación gástrica puede ocasionar el deterioro del píloro. Como resultado de este deterioro, la bilis es más fácil de ascender hacia el compartimiento superior restante.
• Úlceras pépticas . La presencia de una úlcera péptica duodenal o gástrica puede alterar el funcionamiento del píloro y hacer que la bilis regrese al estómago y posiblemente también al esófago.
• Colecistectomia Muchas personas que se extirpan quirúrgicamente de la vesícula biliar están sujetas a reflujo biliar. El mecanismo fisiológico preciso de todo esto todavía no está claro.
• Deterioro de las cardias o estancamiento excesivo de los alimentos en el estómago . Estas son las dos razones principales por las que los alimentos, contenidos en el estómago, regresan al esófago.

  NB: obviamente, hay un reflujo biliar en el esófago cuando el píloro también está dañado y permite que la bilis regrese al estómago.

Síntomas y complicaciones

Los signos y síntomas típicos del reflujo biliar son:

• Dolor (a veces también muy fuerte) en la parte superior del abdomen.
• Acidez estomacal frecuente
• náusea
• Vómitos con presencia de una sustancia verde amarillenta.
• Tos y ronquera
• Pérdida de peso no deseada

¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?

Si experimenta con frecuencia los síntomas y los síntomas mencionados anteriormente, es bueno ponerse en contacto con su médico y realizar una visita en profundidad.

COMPLICACIONES

La bilis contiene sustancias que, si a menudo entran en contacto con el estómago y el esófago, pueden deteriorar profundamente la mucosa del revestimiento.

En particular, cuando se agrega reflujo ácido (igualmente persistente) a un reflujo biliar persistente, pueden surgir las siguientes complicaciones:

• Esofagitis por reflujo . Es la inflamación del esófago debido al reflujo biliar / ácido continuo.
• El esófago de Barrett . Es la condición patológica por la cual el revestimiento normal del esófago se reemplaza por un tejido similar al que cubre el duodeno. Este cambio histológico hace que la aparición de un tumor esofágico sea más probable.
• Tumor del esófago . Los investigadores todavía están tratando de demostrar científicamente la conexión entre el reflujo biliar / ácido y el cáncer de esófago. A partir de los experimentos realizados en animales, el vínculo fue evidente; En lo que respecta al hombre, sin embargo, todavía hay puntos pendientes.

diagnóstico

Para diagnosticar un problema de reflujo desde el estómago hasta el esófago, casi siempre es el único examen objetivo, que es la descripción que hace el paciente de los síntomas que se sienten.

Para entender la naturaleza exacta del reflujo, sin embargo, el examen objetivo no es suficiente: de hecho, para determinar si en lo que se remonta al esófago también hay bilis, debe realizar las siguientes pruebas:

• Esófago-endoscopia gástrica (o gastroscopia) . A través de la boca, el médico inserta un instrumento tubular, flexible y equipado con una cámara, en el esófago (y, si es necesario, en el estómago). Este instrumento, llamado endoscopio, permite mostrar, en un monitor externo, la apariencia de la mucosa esofágica y de la mucosa gástrica. Además, también permite tomar una muestra de células para un análisis de laboratorio (biopsia).
• Prueba de medición de pH esofágico . Nasalmente o a través de un endoscopio, el médico inserta una sonda capaz de medir la acidez del material que regresa al esófago. Una situación caracterizada por una fuerte acidez suele ser un signo de reflujo ácido. Por el contrario, una situación caracterizada por una acidez moderada podría significar que los síntomas que se sienten se deben al reflujo biliar.
• Impedancia esofágica (o impedancia de esófago) . Es, de hecho, otro método para medir el pH del esófago. Hoy en día, se considera una de las pruebas más confiables para establecer si el reflujo biliar, biliar / ácido o simplemente ácido está en curso.

  También en este caso, se utiliza una sonda para insertar en el esófago.

tratamiento

Los tratamientos disponibles para el tratamiento del reflujo biliar son menos efectivos que los disponibles para el tratamiento del reflujo ácido.

Por lo tanto, la recuperación de la bilis del duodeno es un problema más difícil que el manejo del reflujo gastroesofágico.

La terapia suele ser farmacológica; Sin embargo, si los medicamentos no eran efectivos o si existía un riesgo real de cáncer de esófago, el médico podría recurrir a la cirugía. Es bueno recordar que las posibles intervenciones quirúrgicas son bastante delicadas y pueden implicar diversas complicaciones. No es una coincidencia que, antes de su ejecución, el paciente tenga conocimiento de todos los peligros posibles que se encuentran detrás de la operación.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Los medicamentos utilizados en caso de reflujo biliar son:

• Secuestrantes de ácidos biliares, como la colestiramina . Estos medicamentos unen los ácidos biliares vertidos desde la vesícula biliar hacia el duodeno, para prevenir la reabsorción y promover la excreción fecal. Por lo tanto, reducen la parte ácida de la bilis que causa irritación e inflamación.
• Prininetics, como domperidone and metoclopramide . Se utilizan para promover la progresión de los alimentos a nivel gastrointestinal.

Los inhibidores de la bomba de protones y los antagonistas del receptor H2 ( antiH2 ), aunque representan el tratamiento farmacológico de elección para el reflujo ácido, no tienen un efecto apreciable en los casos de reflujo biliar duodeno-gástrico.

CIRUGÍA

Las operaciones quirúrgicas que reducen o detienen el reflujo biliar son:

• Reconstrucción de Roux-en-Y (o reconstrucción de esófago-yeyuno en bucle en forma de Y de acuerdo con Roux ). Reservado para quienes se sometieron a una gastrectomía total, la intervención consiste básicamente en crear una vía de drenaje para la bilis.
• Fundoplicatura laparoscópica . Consiste en envolver y suturar, alrededor del último tramo del esófago, la parte superior del estómago, de tal manera que se oponga a una mayor resistencia al reflujo que proviene del estómago.

ALGUNOS CONSEJOS

Incluso si, en menor medida que en situaciones de reflujo gastroesofágico, no fume, ingiera comidas moderadas, no se acueste después de comer, evite los alimentos que son demasiado grasos o que promueven la acidez gástrica (alimentos picantes, jugo de naranja, tomate, bebidas a base de cafeína, chocolate etc.), evitar el alcohol, perder el exceso de peso y dormir con la cabeza erguida son buenos remedios para aliviar los síntomas inducidos por el reflujo biliar.