Nacimiento prematuro

generalidad

Un nacimiento se llama prematuro o prematuro, cuando ocurre al menos tres semanas antes de la cuadragésima y última semana de embarazo.

Dependiendo de cuándo ocurra, el nacimiento prematuro tiene diferentes consecuencias para el feto; En general, el niño nace primero y las complicaciones que se crean son más serias.

Las causas precisas de un parto prematuro siguen siendo desconocidas en este momento, sin embargo, se han identificado varios factores de riesgo.

Los bebés prematuros muestran signos anatómicos inequívocos, como reducción de peso y diversos síntomas, cuya gravedad depende de la semana de nacimiento.

El objetivo de la terapia es moderar los síntomas, para que el bebé pueda concluir que el proceso de crecimiento en el útero se interrumpe demasiado pronto debido a un parto prematuro.

¿Qué es el nacimiento prematuro?

Un nacimiento prematuro o prematuro es un nacimiento que se produce al menos tres semanas antes de la fecha de nacimiento presunta. En otras palabras, dado que la duración teórica de una gestación normal es de 40 semanas, un parto se considera prematuro si ocurre entre la semana 20 y la semana 37.

En detalle, hablamos de:

Nacimiento prematuro prematuro, si el niño nace entre las semanas 34 y 37 del embarazo.
Suero de nacimiento prematuro si el bebé nace entre las semanas 25 y 33 del embarazo.
Nacimiento prematuro extremo, si el niño nace antes de la semana 25.

La permanencia del feto en el útero, hasta el final del embarazo, es esencial para el correcto desarrollo de los propios órganos del bebé y para su crecimiento postnatal. Viceversa, el primer parto se produce y las consecuencias posteriores, sufridas por el feto, serán más serias.

¿CUÁNDO HABLAS SOBRE EL FIN DEL PARLAMENTO Y DESPUÉS DEL FIN?

Para completar el marco de definiciones, es correcto aclarar qué se entiende por entrega de plazo y entrega después del término.

El término parto es el nacimiento que se produce entre las semanas 37 y 42. El parto después del término es el que tiene lugar después de la semana 42.

A partir de la semana 37, la posibilidad de que el desarrollo fetal sea incompleto se está reduciendo gradualmente; sin embargo, no se excluye que puedan surgir complicaciones de otra naturaleza.

epidemiología

Según la Sociedad Italiana de Neonatología ( SIN ), en Italia, alrededor del 7% de los niños nacidos vivos cada año salen a la luz antes de la semana 37. Esto significa que, de un total de aproximadamente 514, 000 recién nacidos nacidos en 2013, casi 36, 000 niños nacieron de nacimiento prematuro.

Además, según las estadísticas del SIN, la mortalidad de los bebés prematuros es de alrededor del 10%; en general, la tasa de supervivencia es tan baja como antes de que tenga lugar el parto.

De un estudio relacionado con las razas y la frecuencia de nacimientos prematuros en los diversos grupos étnicos del mundo, surgió que las mujeres negras están, inexplicablemente, más sujetas a nacimientos prematuros.

causas

Aún no se han identificado las causas precisas que causan un nacimiento prematuro; Por otro lado, se han identificado diferentes condiciones de riesgo, que juegan un papel decisivo. En este sentido, es bueno especificar que las partes prematuras pueden ocurrir incluso en ausencia de cualquier factor de riesgo.

FACTORES DE RIESGO

La probabilidad de un parto prematuro aumenta los siguientes factores de riesgo o condiciones :

Mujeres que, anteriormente, fueron las protagonistas de un parto prematuro.
Embarazo múltiple (para múltiplo, queremos decir gemelo).
Dos embarazos demasiado cerca en el tiempo. Generalmente, cuando pasan menos de seis meses el uno del otro.
Fertilización in vitro .
Problemas con el útero, el cuello uterino o la placenta.
Fumar, beber alcohol y consumir drogas ilegales durante el embarazo.
Desnutrición de la madre, que obviamente afecta al feto.
Infecciones, a cargo de la madre, que se desarrollan en el líquido amniótico o en el tracto genital inferior.
Mujeres que padecen afecciones crónicas como hipertensión y diabetes .
Mujeres que, antes de quedar embarazadas, tenían bajo peso o sobrepeso.
Madres víctimas de fuerte estrés emocional.
Mujeres que en el pasado tuvieron un aborto involuntario.
Madres víctimas de lesiones y traumas físicos.
Forma inusual del útero.

Síntomas y complicaciones

El bebé que nace prematuramente es un niño que no ha pasado suficiente tiempo en el útero para desarrollarse y crecer adecuadamente. En otras palabras, sale a la luz con órganos (pulmones, cerebro, corazón, etc.) que aún no están completamente formados. Todo esto dificulta su adaptación al mundo exterior y reduce su capacidad de supervivencia; estas dificultades se acentúan aún más cuando el parto es más prematuro.

El bebé prematuro muestra signos característicos y puede desarrollar complicaciones muy graves a corto y largo plazo.

SIGNOS CARACTERÍSTICOS

Los bebés nacidos de nacimientos prematuros pueden tener los siguientes signos característicos:

Tamaño corporal extremadamente pequeño, pero cabeza muy grande (en proporción)
Características faciales agudas y menos redondeadas en comparación con un niño nacido al término del parto
Piel delgada, transparente y frágil.
Cabello fino ( lanugo ), que cubre casi todo el cuerpo.
Hipotensión (presión arterial baja), especialmente inmediatamente después del nacimiento.
Respiración difícil y dificultad respiratoria.
Falta de los llamados reflejos neonatales, o los reflejos de succión y deglución. Esto implica que el niño tiene dificultad para alimentarse.

Profundización: ¿qué es la dificultad respiratoria?

La dificultad respiratoria o el síndrome de dificultad respiratoria es una condición típica (pero no exclusiva) de los bebés prematuros, que causa insuficiencia respiratoria . Esta condición se debe a un desarrollo incompleto de los pulmones, que son incapaces de suministrar adecuadamente oxígeno al organismo completo. En la mayoría de los casos, los pulmones faltan o carecen de una sustancia fundamental para mantenerlos en buen estado de salud y hacer que funcionen mejor: el surfactante, hecho de proteínas y lípidos.

La producción de surfactante comienza entre la semana 24 y la semana 28 y se completa alrededor de la 34a. Por lo tanto, cuanto más nace un niño antes de tiempo, en comparación con el término, menos surfactante contiene en los pulmones.

COMPLICACIONES A CORTO PLAZO

Las complicaciones a corto plazo son aquellas que surgen poco después del nacimiento de un bebé prematuro.

Constan de

Problemas respiratorios . Se deben a un sistema respiratorio poco desarrollado, es decir, a los pulmones que no parecen poder suministrar oxígeno a todo el organismo. En general, la principal causa de estos trastornos respiratorios es la falta de surfactante. Los bebés, especialmente los nacidos entre las semanas 23 y 32, desarrollan una enfermedad pulmonar crónica conocida como displasia broncopulmonar, y son propensos a episodios de apnea .
Problemas del corazon Los bebés prematuros desarrollan dos trastornos, que son la hipotensión y el llamado conducto arterioso persistente .
La hipotensión es una presión arterial excesivamente baja, mientras que el conducto arterial permeable es una anomalía anatómica del corazón, en la que la aorta y la arteria pulmonar se comunican entre sí, a través de una abertura. Este defecto, en realidad, se considera como tal solo si se mantiene al nacer, ya que todos los niños (incluso los nacidos a término), dentro del vientre de la madre presentan el conducto arterioso persistente.
Problemas neurológicos . Los niños, que salen a la luz antes de la semana 28 de gestación, tienen un alto riesgo de desarrollar hemorragias intraventriculares en el cerebro. Estas pérdidas de sangre en algunas personas son moderadas, mientras que en otros recién nacidos son extremadamente graves y pueden dar lugar a una afección patológica conocida como hidrocefalia . La hidrocefalia es la acumulación de líquido cefalorraquídeo (o licor ) en los ventrículos cerebrales.
Problemas en el control de la temperatura corporal . Los bebés prematuros tienen poco tejido adiposo y, por lo tanto, no pueden mantener, en niveles adecuados, el calor de su cuerpo. Por lo tanto, muy a menudo están sujetos a hipotermia, es decir, a una temperatura corporal baja. La hipotermia tiene varias consecuencias: agrava los problemas respiratorios, disminuye la glucosa en la sangre ( hipoglucemia ) y dificulta el crecimiento. En particular, el obstáculo para el crecimiento se debe al hecho de que la comida, tomada por el bebé prematuro, se utiliza para producir calor, que es la primera necesidad, más que para el crecimiento.
Problemas gastrointestinales . Los bebés prematuros tienen un sistema gastrointestinal inmaduro y tienden a sufrir enterocolitis necrotizante . Es una condición patológica grave, caracterizada por la muerte de las células que forman la pared intestinal.
Problemas de sangre Los bebés prematuros tienen un gran riesgo de anemia e ictericia . La anemia es una deficiencia de glóbulos rojos o células sanguíneas que transportan oxígeno a los diversos órganos del cuerpo; La ictericia es una acumulación excesiva de bilirrubina en la sangre, que hace que la piel, los ojos y otros tejidos del cuerpo se vuelvan amarillos.
Problemas del metabolismo . Las prematuras graves y extremas a menudo sufren de hipoglucemia.
Problemas del sistema inmunológico . El sistema inmunológico es la barrera defensiva de nuestro cuerpo contra agentes infecciosos (virus, bacterias, parásitos, etc.) presentes en el entorno externo. Los niños prematuros tienen un sistema inmunitario poco desarrollado, por lo tanto, están más expuestos a infecciones y complicaciones relacionadas (por ejemplo, sepsis ).

Figura: recién nacido con dificultad respiratoria.

COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

Las complicaciones a largo plazo son aquellas que pueden aparecer después de semanas, meses o incluso años, desde el nacimiento prematuro.

Constan de

Parálisis cerebral infantil .
Reducción de las capacidades cognitivas . Muy a menudo, especialmente en los casos más graves, los bebés prematuros no disfrutan de las mismas capacidades cognitivas y de aprendizaje que un niño completo. Estos trastornos se hacen evidentes cuando el bebé prematuro comienza a ir a la escuela.
Problemas de visión . Los prematuros, nacidos antes de la semana 30, tienden a sufrir la llamada retinopatía prematura ( ROP ).
La ROP es una enfermedad vascular de la retina, que en algunos casos puede llevar al desprendimiento de retina. El desprendimiento de retina es una condición que, si no se trata de inmediato, puede causar pérdida de la visión.
Problemas de audición . Los bebés prematuros son más fácilmente sujetos a la pérdida de la capacidad auditiva.
Problemas dentales Es posible observar: un retraso en la erupción de los dientes, una decoloración del esmalte dental y una alineación incorrecta de los dientes.
Problemas de comportamiento y psicológicos . Los bebés prematuros tienen más probabilidades de experimentar depresión, sensación de ansiedad, síndrome de déficit de atención, hiperactividad y dificultad para interactuar con sus compañeros.
Problemas crónicos de salud . Entre los bebés prematuros, existe una predisposición a desarrollar, de manera crónica, infecciones, asma y problemas relacionados con la mala nutrición.

Tabla. Medidas promedio de peso, longitud y circunferencia de la cabeza, en bebés a término y bebés prematuros.

Edad gestacional del parto.	Peso en kg	Longitud en cm	Circunferencia de la cabeza en cm
40 semanas	3, 6 kg	51 cm	35.5 cm
35 semanas	2, 5 kg	46 cm	32 cm
32 semanas	1.9 kg	43 cm	30 cm
28 semanas	1.15 kg	38 cm	26 cm
24 semanas	0, 65 kg	32 cm	22 cm

diagnóstico

El diagnóstico de nacimiento prematuro no requiere investigaciones particulares: basta, de hecho, considerar cuándo ocurrió el nacimiento y observar la apariencia del niño, midiendo el peso, la longitud corporal y el tamaño de la cabeza.

Para comprender cuáles podrían ser los riesgos y las posibles complicaciones de un parto prematuro, comenzamos primero con un examen objetivo y un monitoreo de las capacidades respiratorias y cardíacas.

Después de eso, pasamos a una prueba de sangre cuidadosa, a una medición de los fluidos corporales perdidos, a una revisión de los órganos internos principales (exámenes instrumentales) y, finalmente, a una prueba de visión.

OBJETIVO EXAMEN

El examen objetivo consiste en la evaluación general del estado de salud del bebé prematuro. Es durante este control que el médico describe los síntomas y cuál debería ser la siguiente ruta de diagnóstico.

MONITOREO DE CAPACIDADES RESPIRATORIAS Y CARDIACAS.

Las capacidades respiratorias y cardíacas de los bebés prematuros son las características más monitoreadas del personal médico, ya que es su deterioro lo que a menudo causa los problemas de salud más graves.

La respiración, la frecuencia cardíaca y la presión arterial se controlan con mucha frecuencia; Incluso, en los casos de mayor riesgo, se mantienen bajo observación continua.

ANALISIS DE SANGRE

Los análisis de sangre miden los niveles de glóbulos rojos circulantes, glucosa, calcio y bilirrubina. El personal médico realiza solo el número de retiros estrictamente necesarios, ya que privar a un niño ya débil de sangre y, en algunos casos, anémico, es muy peligroso.

REVISANDO LOS FLUIDOS DEL CUERPO

Para el control de los fluidos corporales, su objetivo principal es medir la cantidad de sodio y potasio que se pierde en la orina y las heces.

CONTROL DE LOS ÓRGANOS INTERNOS: EXÁMENES INSTRUMENTALES

En general, el primer examen instrumental que se realiza es el ecocardiograma . Esto, de hecho, es un ultrasonido del corazón que sirve para ver su anatomía y posibles defectos.

El segundo examen instrumental, en cambio, consiste en la ecografía de los órganos abdominales (en particular el intestino, el estómago y el hígado) y del cerebro. Si hay anomalías, como hemorragias intraventriculares, éstas se resaltan.

CONTROL DE LA VISTA

Un oftalmólogo se encarga de examinar el ojo y las diversas estructuras del ojo (retina, cristalina, etc.), buscando alguna anomalía en ellas.

tratamiento

Un niño nacido de nacimiento prematuro necesita cuidados diferentes, según la gravedad de la situación. Si la terapia de apoyo y la administración de ciertos medicamentos son suficientes en casos moderados, la cirugía también puede ser necesaria en casos extremos.

Una vez que la situación se ha estabilizado, el recién nacido puede ser dado de alta; en casa, sin embargo, es posible que necesite más atención, por lo que los padres deben ser informados sobre qué hacer en caso de complicaciones repentinas.

Terapia de apoyo

La terapia de apoyo y farmacológica incluye los siguientes tratamientos:

Crecimiento en una incubadora . La incubadora es un dispositivo médico especial, que aloja bebés prematuros y les garantiza la correcta oxigenación, la temperatura corporal adecuada y la nutrición adecuada para su crecimiento. Además, sin mover al niño de donde está almacenado, le permite controlar los diversos parámetros corporales, como la frecuencia cardíaca, la presión arterial, el peso, etc. En otras palabras, con la incubadora tenemos la intención de restaurar, de la mejor manera posible, la vida del feto dentro del útero. Está claro que los resultados no pueden ser los mismos, pero con ventilación asistida y alimentación por sonda nasogástrica o venosa, es posible tratar incluso de situaciones muy complicadas.
Exposición a luz fluorescente, para el tratamiento de la ictericia . Hay lámparas especiales que emiten una luz fluorescente que puede "descomponer" la bilirrubina sanguínea. Los bebés prematuros están expuestos a estas lámparas para el tratamiento de la ictericia. La exposición se realiza a intervalos de tiempo y requiere el uso de gafas protectoras en el recién nacido.
Transfusión de sangre . La sangre transfundida sirve para restaurar cualquier deficiencia de glóbulos rojos (anemia).
Infusión de surfactante . El surfactante se pulveriza en los pulmones para promover la normalización de la actividad respiratoria y la oxigenación de los diversos órganos.
Los antibioticos Se utilizan para la prevención y tratamiento de infecciones bacterianas.

CIRUGÍA

Figura: bebé recién nacido en una incubadora.

Ante la aparición de ciertas complicaciones, es necesario intervenir quirúrgicamente. Específicamente:

La enterocolitis necrotizante requiere la extirpación del intestino dañado.
El conducto arterioso permeable, si no se cierra espontáneamente al nacer, requiere un cierre artificial (de la abertura entre la aorta y la arteria pulmonar).
La retinopatía prematura se trata con un láser, que elimina el exceso de vasos sanguíneos formados en la retina.
La hidrocefalia se trata con una operación de ventriculostomía, es decir, con un drenaje de los ventrículos cerebrales llenos de líquido cefalorraquídeo.

REQUISITOS PARA LA SALIDA

Una vez que el bebé prematuro ha recibido todos los cuidados necesarios, ha alcanzado un peso corporal adecuado y puede:

Respirar sin ventilación asistida
Mantener la temperatura corporal adecuada de forma autónoma.
Aliméntate, tanto de pecho como artificial.

Él puede ser dado de alta y llevado a casa por sus padres, quienes están informados sobre todo lo que se necesita en estas circunstancias.

Pronóstico y prevención

Para un niño nacido de nacimiento prematuro, el pronóstico depende en gran medida desde que se colocó en el mundo. Como hemos dicho, de hecho, el primer parto prematuro tiene lugar y las consecuencias sobre el recién nacido son más serias. Además, no se debe olvidar que, ante las complicaciones graves, es aún más difícil proporcionar un tratamiento eficaz.

Los nacimientos prematuros graves y extremos a menudo tienen un curso rápido y desastroso; Las tardías pueden tener repercusiones más o menos severas a largo plazo.

PREVENCIÓN

Para tratar de prevenir un parto prematuro, es esencial que una madre sepa cómo reconocer las señales de advertencia y cómo ocurre (consulte la tabla). De esta manera, de hecho, es posible comunicarse rápidamente con su médico o con un hospital para someterse a los controles y tratamientos necesarios.

Es correcto señalar que, incluso cuando se interviene a tiempo, no siempre es posible detener el parto prematuro y, por lo tanto, evitar el parto prematuro.

Tabla. Los signos de un nacimiento prematuro.