generalidad
La diabetes, cuyo nombre más apropiado sería diabetes mellitus, es la enfermedad metabólica más conocida que puede afectar al ser humano.
Una característica clínica de la diabetes es la hiperglucemia, como resultado de los cambios mencionados en la insulina.
Actualmente, la comunidad médico-científica reconoce la existencia de 3 tipos grandes de diabetes mellitus, que son: diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 y diabetes gestacional; Al mismo tiempo, la clasificación de la diabetes era más amplia y menos fácil de consultar.
La presencia de diabetes en la población mundial ha aumentado en los últimos 30 a 40 años: se cree que, mientras que en 1980 los pacientes eran 108 millones, en 2014 el número de personas diabéticas alcanzó los 422 millones.
¿Qué es la diabetes?
La diabetes mellitus, o más simplemente la diabetes, es una enfermedad metabólica que resulta de una disminución en la actividad de la insulina, una hormona producida por las células beta en los islotes del páncreas Langerhans .
En particular, la diabetes puede deberse a:
- Una disponibilidad reducida de insulina → Para entender: hay menos insulina de la que necesitaría el cuerpo para su correcto funcionamiento;
- Un impedimento para la acción normal de la insulina → Para comprender: la insulina está presente, pero el cuerpo no puede hacer un buen uso de ella;
- Una combinación de los dos factores anteriores → Para comprender: la insulina es baja y no funciona correctamente.
Una característica que siempre está presente en la diabetes mellitus es la hiperglucemia (alta concentración de glucosa en la sangre) que, con el paso del tiempo, tiende a asociar complicaciones de tipo vascular, como:
- macroangiopatía (una forma de aterosclerosis particularmente severa y temprana)
- Microangiopatía (una alteración de la circulación sanguínea dentro de los pequeños vasos arteriales, que se manifiesta sobre todo en la retina, en el riñón y en los nervios).
Mientras que la microangiopatía es específica de la patología en cuestión, la macroangiopatía no lo es.
Tipos de diabetes
Hay varios tipos de diabetes mellitus y es por esta razón que la comunidad médica siempre ha tratado de elaborar una clasificación que sea lo más confiable posible, completa y, sobre todo, fácil de consultar, incluso para los menos experimentados.
Entre las diversas clasificaciones de diabetes propuestas en las últimas décadas, hay dos: una que data de 1980, elaborada por la OMS (Organización Mundial de la Salud) vigente hasta 1997, y otra que data de 1997, formulada por la OMS. y de la ADA ( Asociación Americana de Diabetes, en inglés, y la Asociación Americana de Diabetes, en italiano) para reemplazar la que acaba de nombrarse y que sigue vigente hoy en día.
LA "VIEJA" CLASIFICACIÓN
La clasificación propuesta por la OMS en 1980 prevé la subdivisión de la diabetes mellitus en cinco clases diferentes, identificadas como:
- La diabetes dependiente de insulina, también definida por las iniciales IDDM o diabetes infanto-juvenil;
- Diabetes no dependiente de insulina, también definida por las iniciales NIDDM o diabetes en la edad adulta o madurez;
- Diabetes por desnutrición. Este era el nombre de la diabetes generalizada en los países tropicales;
- Diabetes gestacional o DMG. La diabetes relacionada con el embarazo tomó este nombre;
- Otros tipos de diabetes. Con esta redacción, los expertos se refirieron a formas de diabetes mellitus secundarias a: patologías, que incluyen:
- enfermedades pancreáticas (pancreatitis crónica y cáncer pancreático),
- Afecciones endocrinas responsables de la secreción excesiva de hormonas reguladoras de la insulina (síndrome de Cushing, acromegalia, feocromocitoma, hipertiroidismo, glucagonoma, somatostatinoma y aldosteronoma)
- el uso de fármacos que inducen hiperglucemia (glucocorticoides, hormonas tiroideas, interferón, pentamidina y agonistas adrenérgicos)
- la ingesta de sustancias tóxicas;
- las anomalías de la insulina o su receptor;
- Anormalidades genéticas específicas.
LA "NUEVA" CLASIFICACIÓN
Reconocida internacionalmente, la clasificación de la diabetes mellitus en 1997 por la OMS y la ADA es decididamente más sencilla que la anterior. De hecho, divide la diabetes en tres tipos principales:
- Diabetes mellitus tipo 1 . Esto incluye casi todas las formas diabéticas inmunomediadas ; En estas circunstancias, la causa subyacente es un mal funcionamiento del sistema inmunológico que, reconociendo las células beta pancreáticas de las islas de Langerhans como extrañas, las ataca y las destruye.
Dado que el sistema inmunitario está involucrado, la diabetes mellitus tipo 1 tiene derecho a enfermedades autoinmunes.
- Diabetes mellitus tipo 2 . Esto incluye todas las formas de diabetes, debido a
- un déficit de la secreción de insulina por las células beta pancreáticas de las islas Langerhans,
- Resistencia de los tejidos corporales a la acción de la insulina (una condición conocida como resistencia a la insulina).
- Diabetes gestacional . Como estaba en la clasificación anterior, esto incluye las formas de diabetes secundarias al embarazo. En general, es un fenómeno transitorio.
Cabe señalar que los tipos "diabetes tipo 1" y "diabetes tipo 2" también incluyen las formas diabéticas asociadas con: infecciones virales (p. Ej., Rubéola, citomegalovirus), síndromes genéticos (síndrome de Down, síndrome de Klinefelter, síndrome de Turner), Ataxia de Friedreich, síndrome de Laurence-Moon, distrofia miotónica, síndrome de Prader-Willi, corea de Huntington, etc.) y defectos genéticos hereditarios en las células beta pancreáticas de las islas de Langerhans (conocidas como MODY, es decir, madurez) Diabetes de los jovenes ).
curiosidad
Independientemente de la etapa en la que se encuentre, cualquier tipo de diabetes mellitus puede requerir una terapia a base de insulina; por lo tanto, el uso de insulina por sí solo no clasifica la forma diabética actual.
De hecho, también es por esta razón que, en 1997, la ADA y la OMS consideraron incorrecto clasificar la diabetes como dependiente de la insulina y no dependiente de la insulina.
epidemiología
La diabetes mellitus es una enfermedad común; Entre las enfermedades metabólicas, es sin duda la más conocida y probablemente también la más extendida.
Según la OMS, en 2014, la prevalencia de diabetes entre los adultos de todo el mundo mayores de 18 años fue del 8, 5% y el número de personas con diabetes mellitus en la población de todos El mundo, ascendió a 422 millones.
Comparando estos resultados estadísticos con los de 1980, surge una diferencia inquietante: 34 años antes, la prevalencia en la misma categoría de personas era del 4, 7%, mientras que el número de personas enfermas en todo el mundo era igual a solo 108 millones. Por lo tanto, de 1980 a 2014, la prevalencia casi se duplicó y el número de individuos enfermos se cuadruplicó.
Entre la diabetes mellitus tipo 1 y la diabetes mellitus tipo 2, la segunda está mucho más extendida que la primera: según la mayoría de las estimaciones, aproximadamente el 90% de la población diabética padece diabetes tipo 2 y solo el 10% restante Es portador de diabetes tipo 1.
Con respecto a la diabetes gestacional, las estimaciones más confiables dicen que esta forma diabética afecta al 8% de la población femenina.
Datos estadísticos y números interesantes relacionados con la diabetes mellitus:
- La prevalencia de diabetes mellitus aumenta con la edad y, en Italia, alcanza su punto máximo en la población de alrededor de 70-75 años.
- Las personas en un estado de alteración de la glucosa en ayunas (IGF) tienen un 50% de probabilidades de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 durante los 10 años posteriores al diagnóstico de IGF.
- Según la OMS, en 2012, aproximadamente 1, 5 millones de personas en todo el mundo murieron directamente a causa de la diabetes mellitus.
- Alrededor de la mitad de todas las muertes por diabetes mellitus en todo el mundo tienen aproximadamente 70 años. Según estimaciones de la OMS, en 2030, la diabetes será la séptima causa de muerte en la población general.
- En 2008-2009, la incidencia anual de diabetes en personas jóvenes midió 18, 436 casos, para diabetes tipo 1, y 5, 089 casos, para diabetes tipo 2.
- El 90% de los casos de diabetes es diabetes tipo 2, mientras que el 10% restante es diabetes tipo 1.
- En Italia, la diabetes es más común entre las personas con sobrepeso (7%) y obesas (14%), entre las personas con muchas dificultades económicas y entre las personas sin calificaciones educativas o solo con educación primaria.
SITUACION ITALIANA
En Italia, ISTAT 2015 informa que el 5, 4% de los italianos (hombres y mujeres) padecen diabetes mellitus, lo que significa más de 3 millones de personas .
Respecto a la prevalencia de diabetes en nuestro país, este ha aumentado del 3.9% en 2001 al 4.7% en 2015.
A nivel geográfico, las áreas en las que la prevalencia de diabetes es más alta son las regiones del sur, particularmente Calabria.
prediabetes
Prediabetes: qué es y cómo distinguirla de la diabetes mellitus. Elementos de diagnostico
Como hemos dicho, por definición, la diabetes mellitus se caracteriza por la hiperglucemia.
Para determinar la presencia de hiperglucemia, y determinar si hay diabetes o no, se utiliza una muestra de sangre venosa y la medición posterior, en esta muestra de sangre, de la cantidad de glucosa presente.
De acuerdo con los últimos criterios propuestos por los expertos de ADA, una persona sufre de diabetes cuando se cumplen las siguientes tres condiciones:
- La glucosa en sangre (es decir, la concentración de glucosa en la sangre) es ≥ 200 miligramos de glucosa por decilitro de sangre (mg / dl) en cualquier momento del día.
- La glucosa plasmática en ayunas es ≥ 126 mg / dl.
En condiciones normales, debe ser inferior a 100 mg / dl.
- La glucosa en sangre después de 120 minutos a partir del OGTT (prueba de tolerancia oral a la glucosa o prueba oral de glucosa) es ≥ 200 mg / dl.
En condiciones normales, debe ser inferior a 140 mg / dl.
La necesidad de definir dichos parámetros precisos, para establecer cuándo una persona tiene diabetes o no, ha surgido cuando los médicos y los expertos han identificado la existencia de un estado metabólico intermedio entre la diabetes mellitus normal y la diabetes tipo 2, A la que le asignaron el nombre de prediabete .
La prediabetes es una condición que a menudo precede a la aparición de la verdadera diabetes mellitus tipo 2, por lo que su identificación debe sonar como una campana de alarma.
Los que sufren de prediabetes no tienen la misma imagen sintomática del paciente con diabetes y, a menudo, ni siquiera tienen un síntoma de este último; sin embargo, como el sujeto diabético, tiene niveles anormales de azúcar en la sangre, más altos de lo normal.
Según la ADA y la OMS, hay dos subtipos de prediabetes: el subtipo llamado glucosa en ayunas alterada o IGF y el subtipo llamado tolerancia a la glucosa alterada o IGT .
Alteración del azúcar en la sangre en ayunas
Para diagnosticar la alteración de la glucosa en sangre en ayunas, después de al menos 8 horas de ayuno, se requieren niveles de glucosa en sangre más altos de lo normal, pero no lo suficientemente altos como para regresar a un estado de diabetes.
Tolerancia a la glucosa alterada
Por el contrario, para diagnosticar una alteración de la tolerancia a la glucosa, el nivel de azúcar en la sangre, después de la llamada prueba de tolerancia a la glucosa, debe estar entre 140 y 200 mg / dl (en esencia, está por encima del umbral normal, pero más bajo que el umbral). Límite que establece la presencia de diabetes).
El prediabete según la Asociación Americana para la Diabetes.
La ADA habla en estos términos del prediabete: "el prediabete no debe considerarse una entidad clínica real, sino un aumento del riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares".
La prediabetes se asocia con obesidad (en particular, obesidad abdominal o visceral), dislipidemia con triglicéridos altos y / o colesterol e hipertensión HDL bajos . [...] por lo general no involucra síntomas; El único signo clínico es una gran cantidad de azúcar en la sangre.
Diabetes insípida
Otra forma de diabetes: la diabetes insípida
Junto a la diabetes mellitus con sus dos tipos, hay otra forma de diabetes: la llamada diabetes insípida .
Excepto por la diuresis excesiva y la sed insaciable, la diabetes insípida es completamente diferente de la diabetes mellitus y no está relacionada de ninguna manera con esta última.
En la diabetes insípida, de hecho, los problemas no se relacionan con el aumento de los niveles de glucosa en la sangre (después de una disminución en la actividad de la insulina), sino que dependen de la falta o producción insuficiente de la hormona vasopresina * (o ADH od). hormona antidiurética ) o incapacidad para realizar actividad renal.
Resumiendo rápidamente, por lo tanto, la condición de la diabetes insípida se puede establecer porque:
- El hipotálamo y la hipófisis posterior no producen vasopresina.
o
- El hipotálamo y la hipófisis posterior producen cantidades de vasopresina insuficientes para satisfacer las necesidades del organismo humano
o
- La vasopresina no realiza adecuadamente sus actividades renales.
Cuando la producción de vasopresina está ausente o es insuficiente, la diabetes insípida se denomina central, sensible a ADH o neurogénica ; sin embargo, cuando la vasopresina está presente pero no tiene ningún efecto en el nivel renal, la diabetes insípida toma el nombre de ADH-insensible o nefrogénica .
* Nota: segregada por la hipófisis posterior y el hipotálamo, la vasopresina tiene la importante tarea de mantener constante la parte líquida de la sangre (el llamado plasma); Para cumplir esta tarea, actúa a nivel renal, donde promueve la reabsorción del agua y se opone a la producción de orina (de ahí el nombre de hormona antidiurética).
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