Úlcera duodenal

epidemiología

La úlcera duodenal es de 4 a 10 veces más frecuente que la úlcera gástrica. Puede aparecer a cualquier edad, pero el pico de máxima incidencia es entre 30 y 40 años. Es más común en los hombres, con una proporción hombre / mujer de 3: 1. Según algunas estadísticas, se piensa que aproximadamente el 10% de la población desarrolla una úlcera duodenal durante toda la vida. A diferencia de la gástrica, la úlcera duodenal no muestra diferencias en la incidencia relacionada con la condición socioeconómica.

causas

También para la úlcera duodenal, se desconocen las causas específicas de aparición. Los factores hipotetizados como responsables son, en cambio, múltiples. Se cree que el principal está representado por la hipersecreción ácida . Esto parece depender sustancialmente del aumento en el número de células secretoras de ácido de la mucosa gástrica, del aumento de la respuesta gástrica a los estímulos secretores y de la capacidad alterada de inhibición de la liberación de gastrina. Además, los pacientes con úlcera duodenal tienen una respuesta más fuerte de los sujetos sanos y aquellos con úlcera gástrica a la estimulación con gastrina; esto puede ser un indicio de una mayor capacidad de las células para responder a ellas. Incluso una estimulación particularmente intensa del nervio Vago podría desempeñar un papel importante en la inducción de la hipersecreción ácida.

Muchos pacientes con úlcera duodenal presentan un vaciamiento gástrico anormal. En estos casos, si el paso de quimo ácido en el duodeno se produce demasiado rápido, la capacidad local de amortiguación puede superarse y la mucosa duodenal se expone demasiado al ácido. Esto se ve agravado por el hecho de que en los pacientes con úlcera duodenal, la secreción de bicarbonato en el moco duodenal se reduce significativamente. La cafeína puede facilitar la aparición de lesiones duodenales ulcerativas debido a su capacidad para aumentar la producción de ácido gástrico. Los AINE y las cortisonas pueden desempeñar un papel importante en la inducción de las úlceras duodenales, con un mecanismo que aún no se comprende por completo. Fumar cigarrillos se asocia no solo con una mayor incidencia de úlcera duodenal, sino también con una respuesta reducida a la terapia, un mayor número de recurrencias a distancia y una mayor mortalidad en el caso de complicaciones. No hay evidencia de una relación entre el consumo de alcohol y la aparición de úlcera duodenal. La importancia de los factores psicológicos es controvertida; sin embargo, parece que las personalidades ansiosas están más expuestas al riesgo de úlceras incluso a nivel duodenal. El papel de la predisposición familiar es particularmente importante. Esto ocurre con frecuencia triple en los familiares de primer grado de los pacientes con úlceras en comparación con la población general y, como en el caso de las úlceras gástricas, los grupos sanguíneos están particularmente expuestos. La gastritis y la duodenitis por Helicobacter pylori se encuentran en más de El 85% de los sujetos padecen úlcera duodenal. Los cambios inflamatorios inducidos por esta bacteria podrían hacer que la mucosa duodenal sea más sensible a la lesión ácida, lo que predispone a la aparición de la úlcera.

Forma y localización de la lesión ulcerativa.

El 95% de las úlceras duodenales se localizan en el bulbo duodenal, a 3 cm del píloro. La pared frontal de la bombilla es el sitio más afectado; La pared posterior y los márgenes superior e inferior de la bombilla siguen en orden de frecuencia. El diámetro promedio de las úlceras duodenales es de aproximadamente 1 cm. La morfología es similar a la de la úlcera gástrica. Las complicaciones son hemorragia, perforación y estenosis (oclusión); La posibilidad de evolución en la malignidad parecería estar excluida.

Dada la delgadez de la pared duodenal, las úlceras de la pared anterior del bulbo se pueden perforar con facilidad.

Las úlceras de la pared posterior del bulbo tienden a penetrar en la cabeza del páncreas, por la proximidad de los dos órganos y pueden conducir al desarrollo de reacciones inflamatorias del mismo páncreas (pancreatitis aguda). Las complicaciones hemorrágicas de la úlcera duodenal pueden ser fatales, ya que la profundización de la úlcera puede llevar a la erosión de importantes ramas arteriales.

Síntomas y diagnostico

Para más información: Síntomas de ulceración duodenal.

Aunque algunos pacientes con úlcera duodenal activa no presentan síntomas, por lo general, la presencia de la úlcera se caracteriza por dolor epigástrico, que a veces se denomina sensación de molestia o hambre, pero más a menudo se denomina opaco y constrictivo. En algunos casos, el dolor se ubica a la derecha de la línea abdominal media y puede irradiarse hacia el hombro derecho o hacia la región dorsal y lumbar.

Esta última irradiación es a menudo un signo de la profundización de la úlcera duodenal en la cabeza del páncreas. El dolor suele aparecer entre 1 hora y media y 3 horas después de la comida ( posprandial tardía ), y en más de la mitad de los casos provoca que el paciente se despierte por la noche. La ingesta de alimentos y fármacos antiácidos, implica la resolución del dolor en poco tiempo. Puede haber episodios de náuseas y vómitos. La sintomatología tiende a ser episódica y recurrente.

Típico de sus destellos estacionales en primavera y otoño. Los períodos sintomáticos que duran varios días o semanas se alternan con remisiones que pueden durar varios meses o años.

Los pacientes con ulceración gástrica y duodenal simultánea suelen tener síntomas relacionados principalmente con la úlcera duodenal.

diagnóstico

El diagnóstico diferencial se debe hacer con gastritis, duodenitis, inflamación crónica de la vesícula biliar por cálculos, cólicos biliares, enfermedades pancreáticas y, raramente, con hepatitis.

La confirmación de la presencia de úlcera duodenal se realiza mediante el examen endoscópico (gastroduodenoscopia) o el examen radiológico con harina de barita.