generalidad
La extrasístole es una arritmia del corazón caracterizada por pulsos de contracción cardíaca (sístole) que tienen un aspecto prematuro y / o un lugar de origen diferente del nódulo del seno auricular.
Ha habido una larga discusión sobre la definición correcta de sístole extra, que literalmente significa "latido agregado", pero que en realidad representa una sístole prematura; por esta razón, la extrasístole a veces se denomina latido prematuro o latido ectópico (para subrayar el origen del impulso diferente del nódulo sinoauricular).
La extrasístole es, con mucho, la arritmia cardíaca más común, tanto en personas sanas como en personas con trastornos cardíacos (cardiopatías). Las causas son diferentes y dependen del estado de salud del individuo afectado: en un individuo cardiopático, la extrasístole está relacionada con el corazón enfermo, mientras que en un sujeto sano puede depender de varios factores, como el abuso de alcohol y fumar, el café y la fatiga. Estrés físico o mental. El diagnóstico se realiza principalmente por electrocardiograma y la terapia depende de la presencia, o no, de una cardiopatía en la base del episodio extra-sistólico.
NB: para comprender algunos de los conceptos ilustrados en el artículo, es necesario tener las bases de la anatomía y fisiología del corazón ilustradas en el artículo general sobre arritmias cardíacas.
¿Qué es un ultrasonido?
La extrasístole es una arritmia del corazón caracterizada por impulsos anormales de contracción cardíaca (sístole), que tienen una o ambas de las siguientes características:
- Apariencia prematura en comparación con el estímulo normal. Interfiere con la conducción del impulso.
- Un origen ectópico, es decir, el lugar de origen del impulso es diferente del nódulo sinusal auricular.
Estas dos características interfieren con el ritmo sinusal normal, que se origina en el centro de la marca de la trayectoria dominante, o incluso lo reemplaza.
Las extrasístoles son, en absoluto, las arritmias más frecuentes, tanto que algunos cardiólogos dicen que cada individuo, al menos una vez en su vida, ha presentado un episodio de sístole prematura / ectópica.
Las extrasístoles aparecen de diferentes maneras. Pueden ser:
- Esporádica La extrasístole es un fenómeno aislado .
- En parejas . Dos fenómenos extrasistólicos ocurren uno tras otro.
- Sujeto a . Es el término que indica la sucesión de tres o más fenómenos extrasistólicos.
Además, puede suceder que una o más extrasístoles se inserten en el ritmo sinusal normal con su propia cadencia. En otras palabras, es posible crear una alternancia regular entre las extrasístoles y el ritmo normal. En estos casos, el ritmo se define como:
- Bigemino, si hay una alternancia entre un ritmo normal y una extrasístole.
- Trigemino, si hay esqueletos sistólicos que consisten en un ritmo normal y dos extrasístoles; o por dos latidos normales seguidos de una extrasístole.
- Cuadrigemino, si la sucesión de cuatro sístole se compone de una extrasístole y tres latidos normales.
Las extrasístoles, como se indicó anteriormente, también se pueden distinguir por su lugar de origen . Por lo tanto, en función del marcador de ruta (dominante o secundario) que genera la sístole prematura, se puede hacer la siguiente clasificación:
- Siniestros extrasoles . Estos son eventos muy raros. El origen del latido prematuro se encuentra en una parte del nódulo del seno auricular ligeramente diferente de la que generalmente actúa como un marcador dominante.
- Extrasistoles auriculares . Ellos ocupan el segundo lugar en una escala de frecuencia de aparición. El impulso de contracción, prematuro con respecto al sinusal, se puede generar en cualquier punto de la musculatura del atrio. Los efectos dependen de qué tan temprano sea el inicio del exsistasol: cuanto más temprano sea, mayor será la probabilidad de que los ventrículos aún estén en la fase diastólica (es decir, la relajación) y no sean excitables. Por lo tanto, el miocardio ventricular no se contrae, mientras recibe el estímulo.
- Extrasistols de unión auriculoventricular . Son infrecuentes, residen en el tercer lugar por la frecuencia de aparición. El área de origen precisa está cerca del nodo atrioventricular, o en el haz de His, es decir, entre los atrios y los ventrículos. El impulso, generado entre las dos cavidades cardíacas, puede propagarse a ambas, primero estimulando las aurículas o los ventrículos primero. Por lo tanto resulta que la conducta del impulso es desordenada y anómala.
- Extrasístoles ventriculares . Son absolutamente la sístole prematura más frecuente. Se originan en cualquier punto de los ventrículos y pueden extenderse a los atrios. La extraístole de los ventrículos sigue al estímulo sinusal, que, sin embargo, se encuentra con la no excitabilidad del miocardio (ya que recientemente recibió un estímulo prematuro). Por lo tanto, no hay una respuesta efectiva a los golpes normales. Esta falta de receptividad muscular se traduce en una pausa, llamada compensatoria con una sensación de "pérdida de los latidos del corazón".
Cabe señalar que las enumeradas anteriormente son solo algunas de las características de las diferentes extrasístoles. De hecho, cada uno de ellos presenta detalles adicionales, útiles para el médico cardiólogo para definir un diagnóstico completo. Sin embargo, hemos sugerido en el momento en que aparece la extrasístole y cómo encaja en el ritmo normal, ya que este momento (diástole temprana o tardía) es importante para comprender los efectos de una extrasístole en el gasto cardíaco . La diástole es la fase en la que el corazón se relaja, después de contraerse para bombear sangre a la circulación: es el tiempo necesario para que el miocardio se "recargue" y sea receptivo a un nuevo impulso. Una extrasístole que surge en la diástole temprana, encontrará al miocardio muy poco receptivo al estímulo; viceversa, una extrasístole que aparece en la diástole tardía encontrará un miocardio más susceptible al paso del impulso. Esto también afecta el ritmo sinusal después de los ultrasonidos y el gasto cardíaco, que por lo tanto se verá comprometido.
causas
Las causas que causan una extrasístole son diferentes y dependen del estado de salud en el que el individuo se ve afectado por una sístole prematura.
Recordando que las extrasístoles son los episodios arrítmicos más frecuentes, si surgen en un individuo sano, como es fácil de suceder, NO deben considerarse cardiopatías, ya que carecen, para el médico cardiólogo, de relevancia clínica. Los determinantes de estas sístole prematuras no patológicas son:
- Tabaco.
- Abuso de café y té.
- El alcohol.
- Estímulos reflejos vagales o simpáticos, procedentes de los órganos abdominales.
- Estados de fatiga, físicos y mentales.
- Ansiedad y medicación para la ansiedad.
- El embarazo.
Durante el embarazo, las extrasístoles son fenómenos bastante frecuentes y persisten hasta el parto; Después de lo cual, cesan. Por lo tanto, en ausencia de otros signos que puedan hacer que uno piense en una enfermedad cardíaca, no deben ser aprensivos.
La imagen relativa a las extrasístoles asociadas a las cardiopatías es muy diferente . En este caso, las causas, es decir, la enfermedad cardíaca, son mucho más graves y requieren más atención. Una simple extrasístole, de hecho, puede dar lugar a arritmias con consecuencias más graves. Si:
- La extrasístole es supraventricular, puede convertirse en aleteo auricular o fibrilación auricular.
- La extrasístole es ventricular, puede convertirse en fibrilación ventricular. Son, sin duda, los más peligrosos.
Las enfermedades del corazón, vinculadas a episodios extra-sistólicos, son:
- Insuficiencia cardiaca
- enfermedad valvular.
- Hipertrofia ventricular.
- Infarto de miocardio.
Finalmente, hay otras situaciones patológicas, no relacionadas con el corazón, que pueden determinar extrasístoles. Ellos son
- Hipertiroidismo.
- Trastornos gastrointestinales (ejemplo: reflujo gastroesofágico).
- Hipertensión.
- Desequilibrio de electrolitos (hipopotasemia, hipercalcemia, hipomagnesemia).
Los síntomas
La mayoría de las extrasístoles no se sienten por el sujeto afectado. Esto se debe al hecho de que son manifestaciones menores. La sensación es de un golpe perdido o de un golpe más intenso .
Cuando las extrasístoles se presentan en blanco (es decir, al menos tres sístoles prematuros sucesivos), las alteraciones de los latidos cardíacos se perciben más fácilmente.
Los otros síntomas típicos son:
- Una sensación de acoso en el pecho, similar al balanceo de las alas.
- Cardiopalmos (o palpitaciones).
- La ansiedad.
- Mareos.
- Náuseas.
- Pálido.
- Lipotimia (debilidad).
diagnóstico
Un diagnóstico preciso requiere una visita cardiológica . Los exámenes tradicionales, válidos para la evaluación de cualquier episodio arrítmico / extra-sistólico, son:
- Medición de pulso.
- Estetoscopia.
- Electrocardiograma (ECG).
- Electrocardiograma dinámico según Holter.
Medición de pulso . El cardiólogo puede extraer información básica de la evaluación de:
- Pulso arterial . La medición se realiza en la arteria radial (a nivel de la muñeca). Informa de la frecuencia y regularidad del ritmo cardíaco.
- Muñeca venosa yugular . Es útil entender el tipo de abs presente.
Estetoscopia Escuchar ruidos y golpes es muy útil, por ejemplo, para distinguir la estenosis valvular aórtica o pulmonar de una estenosis de válvulas atrioventriculares.
Electrocardiograma (ECG) . Es el examen instrumental indicado para evaluar la tendencia de la actividad eléctrica del corazón. En función de los resultados obtenidos, el médico puede estimar la gravedad y las causas de las extrasístoles.
Electrocardiograma dinámico según Holter . Es un ECG normal, con la diferencia, muy ventajoso, que el monitoreo dura entre 24 y 48 horas, sin impedir que el paciente lleve a cabo las actividades normales de la vida diaria. Es útil si los episodios extra-sistólicos son esporádicos e impredecibles.
Un papel importante, a los fines del diagnóstico, también es el historial médico, es decir, la recopilación de información por parte del médico de lo que el paciente describe con respecto a los ataques extra-sistólicos. La anamnesis es necesaria porque, como hemos dicho, surgen las extrasístoles, con frecuencia y con episodios de días / semanas distantes entre sí, incluso en aquellos que no tienen trastornos patológicos de otra naturaleza. Estos individuos, a menos que el ataque extra-sistólico esté en su lugar, muestran un patrón de ECG normal, lo que hace imposible un diagnóstico correcto.
terapia
Los episodios de extrasístole, en personas sin trastornos cardíacos, no requieren intervenciones terapéuticas específicas. Esto también se aplica si los eventos son frecuentes. Sin embargo, se recomienda:
- Moderar el consumo de cafeína o alcohol.
- No fumar
- Reduce el estrés y la ansiedad sin recurrir a las drogas.
En otras palabras, corrigiendo ciertos comportamientos y salvaguardando más la salud, es posible detener el problema relacionado con la sístole prematura.
El comportamiento a adoptar hacia las extrasístoles de origen cardíaco es diferente. En estos casos, el tratamiento terapéutico puede ser farmacológico, eléctrico o quirúrgico .
Los medicamentos utilizados son:
- Antiarrítmicos . Sirven para normalizar el ritmo cardíaco. Por ejemplo:
- quinidina
- procainamida
- Betabloqueantes . Se utilizan para disminuir la frecuencia de los latidos del corazón. Por ejemplo:
- metoprolol
- timolol
- Antagonistas del calcio . Se utilizan para disminuir la frecuencia de los latidos del corazón. Por ejemplo:
- diltiazem
- verapamilo
Es correcto señalar que la extrasístole de origen patológico es un síntoma. Por lo tanto, la simple administración de fármacos antiarrítmicos no es suficiente para resolver el problema.
Si la enfermedad cardíaca está en la raíz del problema, el tratamiento eléctrico generalmente consiste en la llamada ablación por radiofrecuencia transcatéter .
El tratamiento quirúrgico, por otro lado, está dirigido a resolver el problema cardíaco básico y para ello depende de la cardiopatía diagnosticada. Si, por ejemplo, el paciente sufre de estenosis aórtica, la cirugía dirigida a reparar la función valvular del corazón también restaura el ritmo normal del corazón.
Finalmente, como hemos visto, algunas extrasístoles son causadas por estados patológicos no cardíacos. Incluso en estos casos, la desaparición de la sístole prematura es posterior al tratamiento de la patología básica diagnosticada. Este es el caso, por ejemplo, de desequilibrios electrolíticos, para los cuales la terapia consiste en la administración de suplementos de magnesio (si el paciente sufre de hipomagnesemia) o de potasio (si el paciente sufre de hipopotasemia). Procedemos de la misma manera en presencia de hipertiroidismo, cuidando este último primero, como causa de las extrasístoles.
prevención
Sobre la base de lo anterior, para prevenir los episodios de sístole adicional, debemos eliminar aquellos factores de riesgo que pueden contribuir al desarrollo de la enfermedad cardíaca. Evitar fumar, por ejemplo, además de evitar los fenómenos extra-sistólicos de inmediato, también reduce el riesgo de desarrollar enfermedades cardíacas en el futuro. Igualmente importante es la actividad física, cuyo rendimiento (siempre que se considere una recreación y no una obligación) tiene efectos positivos sobre la ansiedad y el estrés que pueden afectar a una persona. Se ha observado que el ejercicio físico reduce las extrasístoles en muchos sujetos.
