generalidad
La migraña con aura es una forma particular de cefalea precedida o acompañada por una serie de síntomas neurológicos transitorios. Estos trastornos reversibles incluyen más comúnmente sensaciones de entumecimiento, náuseas, pérdida de apetito, cambios en el estado de ánimo, aumento de la sensibilidad a la luz o el sonido, ofuscación visual y escotomas. La migraña generalmente aparece dentro de aproximadamente una hora después del final del aura.
El diagnóstico es clínico y se basa en una recopilación precisa de la historia clínica y el examen objetivo. En sujetos con episodios de migraña con aura poco frecuente, el tratamiento es exclusivamente sintomático e implica el uso de analgésicos y antiinflamatorios autoinflamatorios, como el ibuprofeno y el naproxeno. En el caso de ataques recurrentes o particularmente graves, está indicada una terapia de profilaxis similar a la utilizada para la migraña sin aura.
¿Qué
La migraña con aura es un dolor de cabeza primario (el dolor de cabeza no es, por lo tanto, causado por otras enfermedades). En esta afección, los síntomas del dolor pueden predecir los ataques de dolor, es decir, la sensación de que la migraña está a punto de comenzar. A veces, estas manifestaciones pueden persistir incluso después de la aparición de un dolor de cabeza .
La presencia promedio de migraña en la población adulta es de alrededor del 12% (18% en mujeres y 6% en hombres); el aura precede a los ataques de dolor de cabeza en aproximadamente un tercio de los casos.
causas
Las causas de la migraña con aura aún no se conocen completamente, pero parece que los factores genéticos, vasculares y neuro-hormonales están involucrados en la fisiopatología.
La hipótesis principal afirma que esta forma particular de dolor de cabeza depende de una alteración del sistema de regulación del dolor y de una anomalía en las señales nerviosas .
El desencadenamiento de estos mecanismos particulares puede inducir diversos fenómenos que incluyen una constricción repentina de los vasos cerebrales, con la consiguiente reducción del suministro de sangre en algunas áreas encefálicas. El efecto fisiológico así determinado puede justificar la aparición de los síntomas del aura de la migraña; la fase posterior de la vasodilatación coincide, en cambio, con la aparición del dolor de cabeza real.
Esta forma de cefalea primaria es más común en mujeres, puede afectar a todos los grupos de edad y parece estar asociada con una predisposición familiar.
Factores favorables y / o agravantes.
Los factores que pueden agravar o desencadenar un ataque de migraña con aura son diversos e incluyen:
- Tensión emocional, ansiedad, depresión, estrés o aflojamiento de la misma (como ocurre los fines de semana y en vacaciones);
- Fluctuación de los niveles hormonales (menstruación, ingesta de anticonceptivos orales y menopausia);
- Consumo de alimentos particulares, ayuno o dieta desequilibrada (por ejemplo, abuso de salchichas, quesos curados, nitritos, glutamato, aspartamo y chocolate);
- Exposición al sol oa la luz demasiado intensa;
- Consumo de bebidas alcohólicas o cafeína;
- Hábito de fumar
- Uso de algunos medicamentos (por ejemplo, vasodilatadores, anticonceptivos orales, etc.);
- Mala calidad de sueño o cambios en los ritmos de sueño / vigilia;
- Excesivos estímulos aferentes (por ejemplo, luces parpadeantes, olores y ruidos fuertes);
- Cambios climáticos;
- Actividades físicas demasiado intensas o particularmente agotadoras;
- Mala postura
Síntomas y complicaciones.
La migraña con aura está precedida por malestar, síntomas visuales característicos bilaterales y cambios repentinos en el estado de ánimo. Por lo general, estos trastornos ocurren inmediatamente antes de que llegue el dolor de cabeza y tienen una duración variable entre 5 minutos y una hora.
El dolor asociado con la migraña con aura puede ser tan intenso como para ser incapacitante, impidiendo las actividades diarias habituales y forzando el reposo en cama.
Características de la migraña
El inicio de la migraña puede ocurrir durante el curso del aura o después de unos minutos (pero no más de 60 minutos).
La migraña es una de las formas más comunes de dolor de cabeza. Esto se siente a menudo como un dolor pulsante y continuo, de intensidad moderada o severa. Durante un ataque de migraña, el área donde se localiza el dolor de cabeza puede cambiar de posición y aumentar progresivamente. El inicio generalmente involucra la parte de la cabeza anterior o lateral sobre el ojo; en un segundo momento, el dolor de cabeza se convierte en un dolor sordo y la sensación de pulsación puede llegar a ser bilateral o extenderse a la región de la frente y los templos.
La migraña con aura se manifiesta por ataques recurrentes, que ocurren con una frecuencia muy variable: desde unos pocos episodios en un año hasta 2-3 crisis por semana. El ataque puede durar unas pocas horas o, en casos graves, unos días (generalmente, duran de 4 a 72 horas).
El dolor tiende a empeorar durante la actividad y, con frecuencia, los pacientes reportan dificultades para concentrarse durante las crisis. De ello se deduce que la mayoría de las personas prefieren tumbarse en una habitación oscura y silenciosa durante los ataques.
Características del aura
Las auras son trastornos neurológicos transitorios muy diversos que pueden afectar la visión, el equilibrio, la coordinación muscular, las sensaciones o el habla. Estas manifestaciones duran desde unos pocos minutos hasta una hora y, en algunos casos, pueden persistir después del comienzo del dolor de cabeza.
Más comúnmente, el aura se caracteriza por síntomas visuales, como la percepción de destellos brillantes de formas geométricas (escotomas), cuerpos en movimiento, manchas oscuras, destellos de luz (fotopsia) y puntos ciegos.
Otras manifestaciones incluyen visión borrosa, distorsión de la imagen, dificultad para enfocar, atenuación del medio campo visual (hemianopia) y fotofobia (hipersensibilidad a la luz). El aura visual suele ser de corta duración y afecta a ambos ojos.
A veces, además de los problemas de la vista, también pueden aparecer síntomas de otros tipos, como:
- Repulsión por alimentos, náuseas y / o vómitos;
- Hormigueo, entumecimiento y sensibilidad reducida de una extremidad o la mitad del cuerpo (por lo general, las parestesias comienzan en una mano, se extienden al brazo y pueden implicar la liberación ipsilateral);
- Hipersensibilidad o molestia debida a olores (osmofobia) y ruido (fonofobia);
- Impulso en los movimientos de una extremidad;
- Trastornos del lenguaje afásico (para entenderse como dificultad para expresar y articular palabras).
Menos frecuentes son la alteración del estado de conciencia (confusión, ataxia, falta de equilibrio o desorientación) debido a la disfunción transitoria del tronco cerebral.
Estos trastornos duran desde unos pocos minutos hasta una hora y, a veces, el aura puede ocurrir sin dolores de cabeza o preceder a una sintomatología dolorosa leve.
La migraña con aura puede ser crónica, por lo que se presenta con una alta frecuencia.
Desde el punto de vista clínico, se reconocen diferentes variantes de migraña con aura (forma clásica, inicio agudo, aura prolongada, sin dolor de cabeza, etc.). Por ejemplo, en el aura aislada (o sin dolor de cabeza) los síntomas prodrómicos pueden ocurrir sin ser seguidos por la crisis de migraña. Las formas más raras de migraña con aura se caracterizan por síntomas neurológicos particulares, como la pérdida de fuerza hasta la parálisis de una parte del cuerpo ( migraña hemipléjica ) u otros trastornos del equilibrio y la conciencia ( migraña basilar ).
diagnóstico
Si la migraña con aura es muy intensa, no responde a los analgésicos comunes o se convierte en un trastorno habitual, es bueno ponerse en contacto con su médico de cabecera o neurólogo para una evaluación adecuada.
La evaluación diagnóstica comienza con la recopilación de datos anamnésicos (es decir, relacionados con la historia clínica y los síntomas). Por lo tanto, se le pide a la persona que describa la intensidad y la ubicación del dolor, la frecuencia de los ataques y cualquier alteración que se sienta antes o durante las crisis. El médico puede preguntar al paciente si el dolor de cabeza:
- Se presenta con un dolor punzante y de intensidad moderada o severa, como para evitar que se realicen actividades diarias normales;
- Afecta un lado de la cabeza (localización unilateral);
- Se exacerba por la actividad física o por el movimiento;
- Se acompaña de náuseas y / o vómitos, mayor sensibilidad a la luz (fotofobia) y / o ruido (fonofobia) u otras manifestaciones que pueden rastrearse hasta el aura.
La evaluación continúa con el examen objetivo, que le permite al médico verificar algunos parámetros físicos y neurológicos, como:
- Presión arterial y frecuencia cardíaca;
- Anormalidades en la respiración y presencia de fiebre;
- Examen de los músculos cervicales y la articulación temporomandibular;
- Examen de las funciones motora, sensorial, cerebral, cognitiva y de la agudeza visual.
La historia y el examen físico también son útiles para descartar otras afecciones patológicas, que pueden ser la causa de la aparición de la migraña con aura (atribuible, es decir, a otras enfermedades).
Según el criterio del médico, la ruta de diagnóstico puede hacer uso de investigaciones diagnósticas más detalladas, como la tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética y el electroencefalograma (especialmente en la edad pediátrica). Otras pruebas pueden incluir análisis de sangre, radiografía de columna cervical, punción lumbar, ecodoppler y examen ocular completo.
Para ayudar al médico a identificar cualquier desencadenante o factor agravante, puede ser útil mantener un " diario de dolor de cabeza ", donde registrar las características de los ataques de migraña: referencias de tiempo (fecha y hora), descripción del dolor (tipo, ubicación, intensidad), duración y frecuencia), medicamentos consumidos, alimentos consumidos, actividades realizadas antes de su aparición, etc. La compilación de este registro puede ser útil tanto para monitorear el progreso de los ataques de migraña como para determinar la eficacia de cualquier enfoque terapéutico adoptado.
terapia
La migraña con aura puede comprometer gravemente la calidad de vida, pero algunos cambios en el estilo de vida (por ejemplo, hábitos relacionados con el sueño o la dieta) y los tratamientos disponibles pueden limitar el malestar.
El primer paso que se debe tomar para controlar y prevenir la migraña con aura es reducir o, si es posible, eliminar los desencadenantes . Si el control de estos estímulos es ineficaz y si el dolor es tan intenso que impide que se realicen las actividades diarias normales, es posible recurrir a la terapia con medicamentos .
En cualquier caso, el enfoque más apropiado siempre debe tener en cuenta las indicaciones individuales establecidas por el médico, formuladas en relación con la extensión del trastorno, los síntomas y las necesidades personales del paciente.
Tratamiento sintomatico
Entre los fármacos más utilizados en la terapia sintomática se encuentran los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los triptanos : ambos tipos de fármacos pueden limitar el ataque doloroso, pero en general no pueden afectar el aura.
Tratamiento preventivo
Cuando la migraña con aura se repite con frecuencia (al menos 5 convulsiones por mes) o si los síntomas son muy graves, un neurólogo especializado en el tratamiento de los dolores de cabeza puede indicar un tratamiento de profilaxis para reducir la frecuencia y la gravedad de los ataques. Este tipo de tratamiento farmacológico implica la ingesta regular de medicamentos, a menudo diariamente. Las principales clases de medicamentos son similares en parte a las que se usan para la migraña sin aura e incluyen:
- Betabloqueantes y antagonistas del calcio (modulan el tono de los vasos sanguíneos y regulan los mecanismos involucrados en el dolor);
- Antidepresivos (actúan principalmente sobre los receptores de serotonina);
- Antiepilépticos (que actúan sobre el umbral del dolor y sobre la hiperexcitabilidad cerebral).
Algunos consejos
Algunos comportamientos pueden ayudar a aliviar el dolor del ataque de migraña con aura. Estos incluyen:
- Aíslese de las luces y los sonidos;
- Tome un baño caliente o una ducha;
- Acuéstate o toma una pequeña siesta. Cierra los ojos e intenta liberar la tensión en tu espalda, cuello y hombros;
- Aplique una bolsa de hielo en el área dolorosa de la cabeza (frente, sienes o parte posterior del cuello);
- Ejerza una presión suave, constante y giratoria en el sitio del dolor con el dedo índice y / o el pulgar. Mantenga la presión durante 7-15 segundos, luego suelte. Repita si es necesario.
