Segunda parte
Ya en altitudes de aproximadamente 2900 m, el 57% de las personas, según algunos estudios, tienen al menos un síntoma de mal de altura ; De estos, el 6% no puede continuar la excursión. En la cuota de la cabaña Margherita (4559 m), el 30% de las personas tiene que reducir la actividad o permanecer en cama, y el 49% aún tiene síntomas más leves. La consecuencia más pericular está representada por el edema cerebral (HACE).
La causa principal del mal de altura es la disminución de oxígeno en la sangre o hipoxemia, que provoca un aumento en la permeabilidad de los capilares con la consiguiente pérdida de líquidos (edema) en los pulmones y en el cerebro.
El edema pulmonar ( HAPE ) se debe al paso del agua a los alvéolos que normalmente contienen aire; Causa grave de insuficiencia respiratoria. Se manifiesta con dificultad para respirar y taquicardia, inicialmente tos seca y luego con esputo rosado y espumoso, respiración ruidosa (sonajero), opresión en el pecho y postración severa. El edema pulmonar a gran altitud se encuentra con mayor frecuencia en los jóvenes, especialmente en los varones.
La proporción de edema pulmonar parece variar de un lugar a otro. Por ejemplo, en los Andes peruanos casi todos los casos ocurren después del ascenso a 12, 000 pies (3, 600 metros) y más allá, en el Himalaya a 11, 000 pies (3, 300 metros); en Ststi Uniti, los casos de edema pulmonar se describieron después de ascensiones de solo 8, 000-9, 000 pies (2, 400-2, 700 metros).
Edema pulmonar (HAPE): Frecuencia
Menos del 0.2% para trekking o ascensiones en el área alpina.
4% de las personas afectadas por el trekking en Nepal a altitudes superiores a 4200
Edema pulmonar (HAPE): síntomas
Al menos 2 entre: - Falta de aliento (disnea) en reposo - Tos seca - Cansancio - Disminución de la capacidad - Constricción o congestión torácica
Edema pulmonar (HAPE): Signos
Aumento de silbidos o estertores en los pulmones.
cianosis
Aliento rapido y laborioso.
taquicardia
Edema pulmonar (HAPE): Prevención
- Ascenso lento y gradual y, si es posible, sin el uso de medios de transporte a gran altura.
Aclimatación a gran altura.
Nifedipina (ADALAT) 20 mg x 3 por día (a partir de 24 horas antes de la excursión)
dexametasona
Terapia de la felicidad
oxígeno
Nifedipina y posiblemente Desametazona
Descenso - Evacuación del paciente.
En el edema cerebral (inflamación del cerebro ) hay un dolor de cabeza resistente a los analgésicos, vómitos, dificultad para caminar, entumecimiento progresivo hasta el coma.
El mal de altura severo se manifiesta después de síntomas más leves, o repentinamente.
Los síntomas
- Trastornos respiratorios graves hasta edema pulmonar agudo mortal, es decir, el paso de la sangre hacia los alvéolos pulmonares. el edema se determina por la hipertensión pulmonar y por la mayor permeabilidad de la membrana alveolar-capilar. Sucesiva tos seca aparece en sucesión, luego, después de unas pocas horas, espuma de sangre en la boca, gran dificultad para respirar y sensación de asfixia; La muerte interviene dentro de unas 6 horas si no se interviene adecuadamente.
- Edema cerebral con cefalea severa resistente a los analgésicos, mareos, vómitos por chorros, confusión mental, desorientación espacio - temporal, alucinaciones, apatía, desmayos, disminución de la velocidad de la muñeca e hipertensión arterial. La caja craneal es rígida y la hinchazón del cerebro comprime los centros nerviosos que causan los trastornos descritos hasta el coma, es decir, la pérdida completa de la conciencia seguida de la muerte, si no se interviene oportunamente.
Prevención del mal de altura.
Sería recomendable que cada visitante de montaña se someta a pruebas de detección periódicas, entre las que recomendamos:
• examen medico
• Pruebas básicas de laboratorio • Estrés ECG.
• espirometría
- Ascenso lento y gradual y, si es posible, sin el uso de medios de transporte a gran altura.
- Aclimatación a gran altura.
- Acetazolamida (DIAMOX) 250 mg x 2 por día (a partir de 24 horas antes de la excursión)
La presión barométrica y el PIO2 a diferentes alturas se pueden resumir de la siguiente manera:
| CITA (m) | PB mmHg | PIO 2 |
| 0 | 760 | 159 |
| 1000 | 674 | 141 |
| 2000 | 596 | 124 |
| 3000 | 526 | 100 |
| 4000 | 462 | 96 |
| 5000 | 405 | 84 |
Entrenamiento de altura
La cuota de interés, por los cambios fisiológicos, es la que tiene entre 2500 y 4500 m como la punta máxima (Rifugio Capanna Regina Margherita, Monte Rosa, pendiente de Alagna Valsesia). Que tales altitudes ya implicaban problemas para sus visitantes (quienes, debido al hecho de llegar a pie, realizaron actividades físicas y deportivas de alta intensidad) ya se conocían a fines del siglo XIX, para comprometer la mente y el corazón de uno de los La fisiología, el italiano angelo mosso. Fue esta pasión la que le hizo crear un verdadero laboratorio de observación e investigación, en la primera década del siglo XX, en el Col d'Olen (3000 m, justo en la base del tramo final que le permite alcanzar los 4500 m de Capanna Margherita sul Rosa. ).
Hoy en día, la cuota cotizada se considera media-alta, según una suma de observaciones de orden climático meteorológico barométrico y, obviamente, altimétrica.
La altitud se puede definir de acuerdo a varios criterios; La clasificación que más interesa tiene en cuenta los factores biológicos y fisiológicos, distinguiendo 4 niveles de cuotas distintas en función de las modificaciones inducidas en el organismo humano. Estos límites no deben considerarse rígidamente, ya que otros factores pueden modular la respuesta del cuerpo a la hipoxia (respuesta subjetiva, latitud, frío, humedad del aire, etc.).
A bajas altitudes ( hasta 1800 m ), la presión atmosférica varía de 760 mm Hg a 611 mm Hg. La presión parcial de oxígeno (PpO2) varía de 159 mm Hg a 128 mm Hg. La temperatura debería disminuir en alrededor de 11 ° C, de hecho, está influenciada por diversos factores (lluvia, nieve, vegetación, etc.) que la hacen muy variable. Las adaptaciones fisiológicas están prácticamente ausentes hasta 1200 msnm, ya que la disminución de la PpO2 y la saturación de oxígeno arterial son mínimas; El VO2max (potencia aeróbica máxima) según algunos autores no muestra variaciones significativas, según otros ya existe una ligera reducción; En cualquier caso, todas las actividades deportivas pueden llevarse a cabo sin ningún efecto negativo particular.
Hasta aproximadamente 3000 metros la presión atmosférica varía de 611 mm Hg a 526 mm Hg. El PpO2 varía de 128 mm Hg a 110 mm Hg. La temperatura también está influenciada por muchos factores ambientales, pero en general es de 5 grados bajo cero. La exposición aguda a estos niveles causa hiperventilación moderada, aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia transitoria), reducción de la producción sistólica y aumento del hematocrito (aumento del recuento de glóbulos rojos en relación con la parte líquida de la sangre). Después de un cierto período de tiempo, la frecuencia cardíaca tiende a ser más baja, pero sigue siendo más alta que a nivel del mar, mientras que el rango sistólico se reduce aún más. Además, con la permanencia en altitudes superiores a 2000 m aumenta la viscosidad de la sangre. Por lo tanto, es razonable suponer que la exposición a estas cuotas no causa diferencias significativas en el organismo en comparación con las que se encuentran en el nivel del mar. A estas altitudes, el aumento de la viscosidad de la sangre parece deberse más a una reducción del contenido de líquido del cuerpo (que causa un aumento relativo en el hematocrito), que a un verdadero aumento en la producción de glóbulos rojos. Normalmente, durante el ejercicio hay una pérdida de líquidos, que aumenta aún más en la altitud y podría ser una de las causas del Síndrome hipóxico y del mal de altura, que también puede ocurrir a una altura media. A más de 2000 m de altitud, hay una reducción en el VO2max directamente proporcional al aumento de altitud, que afecta negativamente a los deportes de resistencia. Mientras que los deportes de velocidad y potencia (saltos y lanzamientos) se ven favorecidos por la menor gravedad y la menor densidad del aire.
De 3000 a 5500 m, la presión atmosférica varía de 526 mm Hg a 379 mm Hg. El PpO2 varía desde 110 mm Hg hasta 79 mm Hg. La temperatura alcanza los 21 grados bajo cero. A estas altitudes, las actividades físicas están sujetas a importantes limitaciones a medida que el estímulo hipóxico se vuelve masivo y los mecanismos de adaptación crean variaciones evidentes en el orden fisiológico y metabólico. Por esta razón, la actividad física no se puede tolerar durante mucho tiempo sin los procesos adecuados de aclimatación y entrenamiento.
Las estancias prolongadas por encima de los 3000 m de altitud a menudo resultan en pérdida de peso y líquidos debido al aumento de la demanda de energía y las condiciones ambientales particulares. Por lo tanto, un aumento adecuado en la ingesta calórica (especialmente proteínas) e hidrosalina es esencial. La fisiopatología específica de estas dimensiones incluye: frío, dolor agudo y crónico de montaña, edema pulmonar y edema cerebral a gran altitud. A más de 5500 m de altitud están presentes en cualquier latitud la nieve perenne, las temperaturas alcanzan los 42 ° C bajo cero. En estos ambientes las adaptaciones fisiológicas no permiten una estancia prolongada. Entre 7500 y 9000 m, el VO2 máx. Puede reducirse en un 30-40% y las enfermedades graves pueden afectar fácilmente a cualquier persona que se mantenga a estas tasas, incluso si está bien aclimatada; La única precaución posible es reducir los tiempos de residencia al mínimo.
baja altitud | promedio de participación | altitud alta | Muy alta. cuota | |
Altitud m | 0 ÷ 1800 | 1800 ÷ 3000 | 3000 ÷ 5500 | 5500 a 9000 |
Presión atmosférica mmHg | 760 ÷ 611 | 611 ÷ 525 | 525 ÷ 379 | 379 ÷ 231 |
Temperatura media teórica ° C | +15 ÷ +5 | +4 ÷ -4 | -5 ÷ -20 | -21 ÷ -43 |
Vegetación de los Alpes | varía | aghifoglie-Lich. | líquenes | - |
Vegetación andina | bosque equ. | caduco | coníferas-liquen | - |
Vegetación del Himalaya | bosque tropical | caduco | Madera-líquenes | - |
% De saturación de hemoglobina | > 95% | 94% a 91% | 90% a 81% | 80% a 62% |
VO2max% | 100 ÷ 96 | 95 ÷ 88 | 88 a 61 | 60 ÷ 8 |
sintomatología | ausente | raro | frecuente | muy frecuentes |
Los factores "críticos" del entrenamiento de montaña pueden resumirse de la siguiente manera:
Se requiere compromiso físico y psíquico ("ambiente hostil")
Factores climáticos
Experiencia, grado de formación.
Adecuación del equipo
Edad del sujeto
Posibles patologías individuales (a menudo desconocidas o subestimadas ...)
Conocimiento del itinerario.
HIPOXIA
En los últimos años, muchos atletas de alto nivel y entrenadores atléticos han incluido períodos de entrenamiento que se llevan a cabo en altitudes entre 1800 y 2500 metros en varias etapas del programa, a menudo logrando resultados competitivos significativos en las disciplinas de resistencia. Los datos fisiológico-científicos parecen, sin embargo, no unívocos, lo que resulta en una frecuente discrepancia entre las experiencias de campo favorables y la investigación científica.
Editado por: lorenzo boscariol
