generalidad
El shock cardiogénico es una condición médica muy grave, que surge muy a menudo después de un infarto de miocardio y se caracteriza por una capacidad ventricular reducida .
El diagnóstico debe ser elaborado rápidamente, para poner en práctica lo antes posible las terapias que el paciente necesita.
Breve referencia a la anatomía del corazón.
El corazón es un órgano hueco, compuesto por cuatro cavidades contráctiles : dos están a la derecha y se llaman aurícula derecha y ventrículo derecho ; los otros dos están a la izquierda y se llaman aurícula izquierda y ventrículo izquierdo .
A través del atrio y el ventrículo derecho pasa la sangre no oxigenada, para ser bombeada hacia los pulmones; A través del atrio y el ventrículo izquierdo, por otro lado, la sangre oxigenada pasa para ser bombeada hacia los diversos órganos y tejidos del cuerpo.
La acción de bombeo está garantizada por la estructura muscular que constituye las cuatro cavidades cardíacas, denominada como un miocardio completo.
Para regular el flujo de sangre entre los distintos compartimentos y entre el corazón y los vasos sanguíneos, existen cuatro válvulas, también conocidas como válvulas cardíacas .
¿Qué es el shock cardiogénico?
El shock cardiogénico es una afección médica grave en la que el corazón (generalmente el ventrículo izquierdo) no puede bombear cantidades adecuadas de sangre al torrente sanguíneo.
Consecuencias principales
Un ventrículo izquierdo que se contrae de manera inadecuada conduce a una reducción en la cantidad de sangre oxigenada a los tejidos y órganos del cuerpo. Esto conduce a la aparición de un estado de hipoxia tisular (es decir, bajo nivel de oxígeno en los tejidos y órganos), deficiencia de nutrientes e hipoperfusión tisular (es decir, baja difusión de sangre en tejidos y órganos ubicados en la periferia).
Los efectos muy similares (excepto la hipoperfusión tisular) también se pueden atribuir al funcionamiento inadecuado del ventrículo derecho, debido a que hay una disminución en la salida de sangre a los pulmones.
causas
La principal causa de shock cardiogénico es el ataque al corazón .
En medicina, el término ataque cardíaco (o infarto de miocardio ) se refiere a una afección patológica caracterizada por un bloque de sangre dirigido a una determinada área del miocardio, que va a esta reunión hasta la muerte.
La muerte, llamada más adecuadamente necrosis, se debe a la falta de oxigenación del tejido muscular del corazón y causa que los ventrículos (para los cuales la buena salud del miocardio es fundamental) no funcionen correctamente.
Cuanto más extensa es la zona necrótica, mayor es el mal funcionamiento del corazón, que puede llegar hasta el paro cardíaco y la muerte del paciente.
Otras causas
El shock cardiogénico también puede surgir debido a otras causas, incluyendo:
- Arritmias cardíacas . Las arritmias son cambios en el ritmo cardíaco normal.
- Problemas o defectos en las válvulas cardíacas (valvulopatías) . La valvulopatía que más conduce al inicio de un shock cardiogénico es la estenosis aórtica.
- Cardiomiopatías . Una cardiomiopatía (literalmente "enfermedad del músculo cardíaco") es cualquier modificación anatómica del miocardio, que tiene un impacto funcional con consecuencias a veces muy graves.
- Miocarditis La miocarditis es una inflamación del miocardio.
- Impedimento a la contracción ventricular . Entre las causas de este impedimento se encuentran el taponamiento cardíaco y la pericarditis (es decir, la inflamación del pericardio, la membrana que envuelve y protege el corazón).
- Defectos o cambios en el tabique que separa las aurículas o ventrículos del corazón . Por ejemplo, el shock cardiogénico puede deberse a una ruptura del tabique interventricular, es decir, el tabique que separa el ventrículo derecho del ventrículo izquierdo.
- Sobredosis (o envenenamiento) de medicamentos y otras sustancias que alteran la función cardíaca . Entre los posibles fármacos responsables, se recuerdan los betabloqueadores, que disminuyen el ritmo cardíaco y generalmente se administran en presencia de arritmias cardíacas.
- Embolismo gaseoso tras uso de cámara de descompresión .
FACTORES DE RIESGO
Según algunas investigaciones estadísticas, es más probable que el ataque cardíaco cause un shock cardiogénico en presencia de estas afecciones:
- Edad avanzada
- Antecedentes familiares de insuficiencia cardíaca o infarto de miocardio.
- Oclusión coronaria principal (NB: las arterias coronarias son los vasos que llevan la sangre oxigenada al miocardio)
- Diabetes o hipertensión
Síntomas y complicaciones
Los síntomas y signos que caracterizan el shock cardiogénico son los siguientes:
- Disnea (o falta de aliento)
- Aumento de la tasa de respiración.
- Aumento de la frecuencia cardíaca (en otras palabras, taquicardia)
- Perdida de conciencia
- Pulso débil
- transpiración
- Dolor de pecho
- Manos y pies fríos. Es una consecuencia natural de la hipoperfusión tisular.
- palidez
- Oliguria (es decir, excreción urinaria reducida)
- Alteración del estado mental y confusión.
- hipotensión
- Edema pulmonar
¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DEL ATAQUE DEL CORAZÓN?
Dado que el ataque cardíaco es la razón principal del inicio del shock cardiogénico, es importante recordar sus síntomas. Las expresiones típicas de un ataque cardíaco son: presión opresiva y creciente en el pecho, dificultad para respirar, dolor en el pecho, náuseas, vómitos, sudoración severa, mareos y desmayos.
¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?
Las sospechas tempranas de una afección cardíaca (ya sea un ataque cardíaco o algo más) deben comunicarse con su médico de inmediato o ir al centro hospitalario más cercano.
Según algunas investigaciones estadísticas, cuanto antes proporcionen alivio a las personas que sufren un ataque cardíaco, menos probable es el establecimiento de un shock cardiogénico.
COMPLICACIONES
El shock cardiogénico es extremadamente peligroso: una vez establecido, de hecho, casi siempre es irreversible y, a menudo, letal. Hacerlo tan peligroso es el estado de hipoxia al que se dirigen los tejidos y órganos del cuerpo que, sin el oxígeno necesario para su actividad normal, sufre daños irreparables.
Entre los órganos más delicados y que, si se dañan, pueden llevar a la muerte, recordar los riñones y el hígado. El daño renal implica insuficiencia renal, mientras que el daño hepático produce insuficiencia hepática.
diagnóstico
Dado su peligro extremo, el shock cardiogénico debe ser diagnosticado rápidamente.
Los signos que el médico puede verificar muy rápidamente son hipotensión, oliguria e hipoperfusión tisular.
Una vez que se establece que existe un shock cardiogénico y se dan los primeros auxilios, se desencadena el diagnóstico, es decir, la identificación de las causas que desencadenaron el fallo cardiocirculatorio. Para identificar las causas desencadenantes, son fundamentales:
- El electrocardiograma ( ECG ). Procedimiento simple y no invasivo, el ECG mide la actividad eléctrica del corazón mediante la aplicación de algunos electrodos en el tórax y la extremidad de las extremidades. Es capaz de resaltar varios problemas del corazón, incluyendo un ataque al corazón.
- El tórax RX . Es un examen radiológico que permite la visualización de las principales estructuras anatómicas del tórax (por lo tanto también el corazón). Aunque es absolutamente indoloro, sigue siendo un procedimiento mínimamente invasivo, ya que expone al paciente a una dosis mínima de radiación ionizante.
- El ecocardiograma . Simple y no invasivo, el ecocardiograma es un examen de ultrasonido que muestra, en detalle, la anatomía del corazón y cualquier anomalía de este último. Permite, de hecho, resaltar los defectos del tabique que separa las aurículas y los ventrículos, los defectos valvulares, las malformaciones del miocardio y las dificultades de contracción.
- Pruebas de sangre Proporcionan un retiro simple y permiten estimar el daño sufrido por los órganos y la presencia de estados inflamatorios. Entre los índices de laboratorio más importantes para evaluar el daño cardíaco se encuentran las troponinas cardíacas, la creatina fosfocinasa CPK-MB y la LDH1.
- Cateterización cardíaca . Este procedimiento implica el uso de un catéter flexible, capaz de difundir un líquido de contraste visible a los rayos X. Insertado en una arteria importante del cuerpo, este catéter se lleva al corazón (o en uno de sus vasos) y se estimula. Para liberar el líquido de contraste. La difusión de este último permite analizar la anatomía y el funcionamiento del corazón, sus cavidades y sus vasos, incluidas las coronarias.
El cateterismo cardíaco es un examen invasivo que requiere anestesia local.
tratamiento
En caso de shock cardiogénico, los primeros tratamientos consisten generalmente en la administración de oxígeno (terapia de oxígeno) y de medicamentos con un efecto inotrópico y hemofluidificante / antiplaquetario.
Por lo tanto, si las condiciones y el tiempo disponible lo permiten, es posible recurrir a la cirugía oa tratamientos particulares como la angioplastia.
OXIGENOTERAPIA
La terapia de oxígeno es la administración de oxígeno a través de instrumentos médicos específicos (algunos de los cuales también son portátiles).
Esta intervención es necesaria cuando existe la necesidad de aumentar la cantidad de oxígeno que circula en la sangre y en los tejidos.
Advertencia: la oxigenoterapia mejora los síntomas, pero desafortunadamente no representa un remedio para las causas que causaron el shock cardiogénico.
TERAPIA FARMACOLOGICA
La farmacoterapia es esencial, especialmente en las primeras etapas del shock cardiogénico, ya que evita un empeoramiento de la situación.
Por lo general, los medicamentos más utilizados son:
- Inótropos positivos . Su propósito es aumentar la fuerza contráctil del miocardio. Algunos de los inótropos positivos utilizados son amiodarona, glucagón y dobutamina.
- Agentes antiagregantes . Son medicamentos que detienen la coagulación de la sangre y la hacen más fluida. Un antiplaquetario típico es la aspirina.
- Anticoagulantes . Su propósito es ralentizar o detener el proceso de coagulación de la sangre. Algunos ejemplos de anticoagulantes son la heparina y la warfarina.
- Trombolíticos . Son medicamentos capaces de disolver coágulos de sangre.
- Antiarrítmicos . Sirven para normalizar el ritmo cardíaco, cuando este último se altera. Algunos antiarrítmicos son verapamilo y bloqueadores beta.
CIRUGÍA
La elección de la intervención quirúrgica más adecuada para el caso depende de las causas desencadenantes.
Los procedimientos más practicados son los siguientes: injerto de bypass de arteria coronaria (ideal para pacientes con ataque cardíaco), reparación de la válvula cardíaca y la válvula septal que divide los atrios o ventrículos (también ideal para pacientes con ataque cardíaco) La implantación de un dispositivo de asistencia ventricular (útil en presencia de diversos trastornos cardíacos) y el trasplante de corazón (absolutamente la intervención más delicada entre los cuatro mencionados).
ANGIOPLASTICOS Y CONTRAPROSTRES AORTICOS
La angioplastia se basa en el principio de la cateterización cardíaca y sirve para "reabrir" los vasos ocluidos o estrechos que impiden que la sangre oxigene los tejidos del cuerpo normalmente. En este caso, los vasos diana del procedimiento son los vasos coronarios.
Figura: impulsor aórtico.
Desde el sitio: dicardiology.com
El reactor aórtico (en inglés, se llama " bomba de globo intraaórtico ") es un dispositivo especial, similar a un catéter, que se inserta en la aorta del paciente y sirve para mejorar la funcionalidad del ventrículo izquierdo.
pronóstico
El pronóstico es casi siempre negativo. Según algunas estadísticas, de hecho, las personas afectadas por el shock cardiogénico mueren en el 70-90% de los casos, debido a este último o su complicación.
Cómo prevenir el shock cardiogénico (NB: las siguientes sugerencias son ideales para prevenir el infarto de miocardio, que es la causa principal del shock cardiogénico ):
- Revise periódicamente su presión arterial y manténgala en niveles adecuados
- No fumes
- Mantener un peso corporal adecuado.
- Reducir el contenido de grasa y sal en la dieta.
- Hacer ejercicio regularmente
