generalidad
La artritis psoriásica es una enfermedad caracterizada por la inflamación articular crónica. Como su propio nombre sugiere, a menudo se asocia con la psoriasis; en particular, afecta a alrededor del 30% de los afectados por esta enfermedad inflamatoria de la piel.
La artritis psoriásica puede afectar cualquier articulación del cuerpo y generalmente se manifiesta con síntomas circunscritos, como dolor, hinchazón y rigidez en las articulaciones.
causas
Las causas exactas de la artritis psoriásica aún no se conocen, sin embargo, se han identificado algunos factores que pueden estar involucrados en su patogénesis. En particular, se cree que el sistema inmunológico de los sujetos genéticamente predispuestos puede atacar las articulaciones y otros tejidos sanos, determinando el inicio de un proceso inflamatorio; este ataque se desencadenaría, o al menos sería favorecido, por eventos particularmente estresantes, como algunos factores ambientales (exposición prolongada a la luz solar), traumas, cirugía, infecciones, etc.
La artritis psoriásica se asocia típicamente con la psoriasis y su predisposición familiar. Recordemos que la psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, ni infecciosa ni contagiosa, caracterizada por una queratinización anómala y, a menudo, incompleta. A nivel de las áreas afectadas de la piel, aparecen manchas enrojecidas, delimitadas y elevadas, cubiertas con escamas de plata u opalescentes (placas). Los sitios más comúnmente involucrados en la psoriasis son: codos, rodillas, palma, pie, región lumbar, cuero cabelludo y uñas. En la mayoría de los casos, esta enfermedad de la piel precede a la aparición de la artritis psoriásica; La situación opuesta es menos frecuente (el inicio de la afección de la articulación al mismo tiempo que la psoriasis o antes).
La mayoría de los pacientes experimentan artritis psoriásica entre los 30 y los 50 años, pero la enfermedad puede ocurrir a cualquier edad y es inusual en los niños. Los hombres y las mujeres se ven igualmente afectados, incluso si la mujer tiene más probabilidades de desarrollarla, especialmente después del embarazo o la menopausia.
Signos y sintomas
Para profundizar: síntomas de la artritis psoriásica
La artritis psoriásica puede progresar gradualmente, con síntomas leves, o rápidamente, en forma severa. Los signos clínicos pueden afectar articulaciones específicas o diferentes, en el mismo cuerpo o en ambos lados del cuerpo. La artritis psoriásica generalmente afecta una o más articulaciones de las manos y los pies y se manifiesta principalmente en el nivel distal (es decir, en los extremos de los dedos, cerca de la uña). Sin embargo, también puede afectar muñecas, codos, rodillas, tobillos y columna vertebral.
Generalmente, en caso de artritis psoriásica, aparece al menos uno de los siguientes síntomas:
- Fatiga generalizada;
- Dolor, hinchazón y rigidez (especialmente en la mañana) en una o más articulaciones; a veces estos síntomas se asocian con calor y enrojecimiento;
- Hinchazón homogénea de un dedo de la mano o el pie debido a la inflamación de los tendones y articulaciones (dactilitis);
- Dolor en y alrededor de los pies y tobillos, especialmente tendinitis del tendón de Aquiles o fascitis plantar en la planta del pie;
- Alteraciones de las uñas (onicopatía psoriásica): separación de la uña del lecho de la uña, estrías y grietas o pérdida de la misma uña (onicolisi);
- Dolor en el área del sacro (parte inferior de la espalda, por encima del coxis);
- Reducción de movimientos;
- Dolor de cabeza y dolor de mandíbula;
- Talalgia (dolores de talón) y tendinitis de Aquiles;
- Bursitis (inflamación de bolsas serosas);
- Entesitis (inflamación del punto de inserción ósea de los tendones);
- Afectación ocular (ejemplo: conjuntivitis, con enrojecimiento y picazón de los ojos).
El impacto de la artritis psoriásica en la calidad de vida depende de las articulaciones involucradas y de la gravedad de los síntomas. Tanto en la psoriasis como en la condición articular, las fases de la enfermedad activa pueden alternar con períodos de remisión. La inflamación persistente puede causar daño a las articulaciones involucradas y, en las formas más graves, puede evolucionar hacia una enfermedad incapacitante.
El diagnóstico precoz y los tratamientos disponibles son importantes para evitar o ralentizar los efectos de la afección patológica.
clasificación
Con base en las articulaciones involucradas, es posible distinguir cinco tipos diferentes de artritis psoriásica:
- Oligoartritis asimétrica : afecta a alrededor del 70% de los pacientes; en general, es leve e involucra a menos de tres articulaciones grandes y pequeñas.
- Artritis reumatoide similar (poliartritis simétrica) : representa aproximadamente el 25% de los casos y es incapacitante en aproximadamente el 50% de los casos; La simetría afecta las articulaciones del cuerpo, con una inflamación que simula la artritis reumatoide.
- Artritis mutiladora : es una artritis agresiva y deformante, caracterizada por una osteólisis (destrucción de las estructuras óseas). Esta rara condición puede progresar durante meses o años, causando daños severos en las articulaciones.
- Espondilitis anquilosante : se caracteriza por dolor y rigidez en la columna vertebral o el cuello, pero también puede afectar las manos y los pies, similar a la artritis simétrica.
- Forma prevalente en las articulaciones interfalángicas distales : está presente en aproximadamente el 5% de los pacientes y se caracteriza por la inflamación y rigidez de las articulaciones pequeñas cerca de las extremidades de las manos y los pies (rara vez involucrada en otras artritis).
diagnóstico
El diagnóstico se formula principalmente sobre una base clínica, pero la exclusión preventiva de otras afecciones similares es oportuna.
Un reumatólogo puede definir con precisión el cuadro clínico del paciente, utilizando una historia clínica, exámenes físicos, análisis de sangre y técnicas de imágenes (imágenes de resonancia magnética y radiografías). Se pueden realizar análisis de sangre para descartar otros tipos de artritis con signos y síntomas similares, como gota, osteoartritis y artritis reumatoide. En los pacientes con artritis psoriásica, los análisis de sangre pueden revelar anemia leve (disminución de la hemoglobina y los glóbulos rojos). Ocasionalmente, pueden ser necesarias biopsias de piel (pequeñas muestras de piel extraídas para análisis) para confirmar la presencia de psoriasis.
Los factores que contribuyen a confirmar el diagnóstico de artritis psoriásica incluyen:
- Psoriasis establecida (a menudo, la enfermedad de la piel precede a la artritis psoriásica);
- Un historial familiar positivo de psoriasis o artritis psoriásica (especialmente si el paciente tiene un familiar cercano con alguna de las afecciones);
- Resultado negativo para los factores reumatoides y anti-CCP (que son altos en otras formas de artritis);
- Resultado positivo para una alta tasa de sedimentación (indica la presencia de un proceso inflamatorio) y proteína C reactiva (destaca la presencia de una inflamación aguda);
- Interfaz de las articulaciones interfalángicas distales (síntoma NO característico de la artritis reumatoide);
- Cambios típicos en la piel y las uñas, característicos de la psoriasis y la artritis psoriásica (onicopatía psoriásica).
Algunas manifestaciones características permiten distinguir la artritis psoriásica de otras artropatías; estos signos distintivos incluyen dactilitis (llamada dedo de "salchicha") y entesitis, una inflamación del punto de inserción ósea de los tendones y los ligamentos. Esta última condición se manifiesta con más frecuencia en el tendón de Aquiles (en la parte posterior del talón) o en la fascia plantar (en la parte inferior de los pies). La tendinitis (inflamación de los tendones) y la bursitis (inflamación de las bolsas serosas) también pueden ser características distintivas.
La resonancia magnética y la ecografía de las articulaciones sintomáticas pueden ser útiles para detectar la inflamación en las diversas estructuras articulares en detalle. La radiografía convencional generalmente no es útil para el diagnóstico en las primeras etapas de la enfermedad, pero muestra cambios característicos después de meses o años después del inicio de los síntomas.
tratamiento
El tratamiento para la artritis psoriásica ayuda a aliviar el dolor, reduce la hinchazón, protege la función articular, mantiene la movilidad y evita daños mayores.
La terapia médica depende del tipo de artritis psoriásica en su lugar, su gravedad y reacción al tratamiento. Los casos más leves de dolor en las articulaciones solo se pueden manejar con AINE, pero hay una tendencia a usar fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD) o modificadores de la respuesta biológica (MRD), que son útiles para prevenir la degeneración articular irreversible. El buen control de la psoriasis puede ser útil en el tratamiento de la artritis psoriásica: algunos protocolos terapéuticos están aprobados para el tratamiento simultáneo de ambas afecciones.
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
La artritis psoriásica es una enfermedad inflamatoria crónica, por lo que los tratamientos están dirigidos a reducir y controlar la inflamación de las articulaciones. En general, el primer enfoque terapéutico implica la prescripción de AINE, como ibuprofeno y naproxeno, seguidos de fármacos antiinflamatorios no esteroideos más potentes, como el diclofenaco, la indometacina y el etodolaco. El uso prolongado de AINE puede provocar trastornos estomacales e intestinales. Otros efectos adversos potenciales incluyen daño a los riñones y al sistema cardiovascular.
Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD)
Si la artritis es grave y no responde a los AINE, se pueden prescribir medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD, por sus siglas en inglés).
Los DMARD ayudan a retardar la progresión de la artritis psoriásica. En lugar de reducir el dolor y la inflamación, esta clase de medicamentos ayuda a limitar la extensión del daño a los huesos, tendones, ligamentos y cartílagos.
La mayoría de los DMARD actúan lentamente y pueden tardar semanas o hasta 4-6 meses para producir un efecto completo. Para tratar la artritis psoriásica, comúnmente se prescribe metotrexato o leflunomida; La ciclosporina, la azatioprina y la sulfasalazina pueden considerarse una alternativa.
A veces, puede ser necesario tomar una combinación de estos medicamentos. Estos medicamentos inmunosupresores también pueden reducir los síntomas cutáneos de la psoriasis, pero están agobiados por los posibles efectos secundarios en los riñones, el hígado y el sistema inmunológico (pueden aumentar el riesgo de infecciones).
Modificadores de respuesta biológica (MRB)
Recientemente, utilizando tecnología de ADN recombinante, se ha desarrollado una nueva clase de medicamentos, llamados modificadores de respuesta biológica (MRB).
Los modificadores de la respuesta biológica prescritos para la artritis psoriásica son los inhibidores de TNF-α, que incluyen infliximab, golimumab, etanercept y adalimumab, ustekinumab, administrados mediante inyección intravenosa.
Estos medicamentos actúan sobre objetivos específicos, con un mecanismo de acción diferente al de los DMARD tradicionales, que en cambio impactan todo el sistema inmunológico. Este tratamiento farmacológico puede ser indicado si:
- La artritis psoriásica no respondió a al menos dos tipos diferentes de DMARD;
- El paciente no puede ser tratado con al menos dos tipos diferentes de DMARD;
Los efectos secundarios incluyen reacciones cutáneas en el lugar de la inyección, mayor susceptibilidad a las infecciones, náuseas, fiebre, dolores de cabeza y, más raramente, trastornos del sistema nervioso, enfermedades de la sangre o algunos tipos de cáncer.
Para más información: Medicamentos para el tratamiento de la artritis psoriásica »
Otros tratamientos
En algunos casos, el médico puede proceder con una inyección de corticosteroides para ayudar a reducir temporalmente la inflamación en una articulación. La cirugía no se usa como tratamiento principal para la artritis psoriásica, pero puede ser útil para reparar o reemplazar las articulaciones gravemente dañadas. En pacientes que han estado en un estado prolongado o presentan un daño articular particularmente grave, la cirugía puede corregir las malformaciones y la destrucción de la articulación al reemplazar la articulación afectada por una prótesis artificial.
Muchas personas con artritis desarrollan rigidez articular y debilidad muscular debido a la falta de uso. La actividad física ayuda a mantener las articulaciones flexibles y mejora la salud general. Mantener un peso saludable y controlar las afecciones asociadas (por ejemplo, hipertensión) son aspectos igualmente importantes del tratamiento para la atritis psoriásica. Una ayuda para caminar, soportes y aparatos ortopédicos pueden ayudar a proteger las articulaciones y evitar el estrés excesivo en los pies, los tobillos o las rodillas, afectados por la artritis psoriásica.
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