generalidad
El stent ureteral es un refuerzo delgado y suave que se introduce en el uréter para mantenerlo libre y facilitar el tránsito de la orina desde el riñón hasta la vejiga.
Este pequeño tubo se usa para prevenir o resolver rápidamente una imagen de obstrucción del tracto urinario superior, secundaria a cálculos renales, estenosis, tumores u otras afecciones patológicas.
El stent ureteral va desde la pelvis renal hasta la vejiga, por lo que no tiene partes visibles fuera del cuerpo. Este tipo de tutor se deja en su lugar por un período que va desde unos pocos días hasta varias semanas.
Como regla general, la endoprótesis ureteral se inserta a través del soporte de un cistoscopio para verificar su posición correcta. El refuerzo introducido en el uréter puede tener varias características, pero generalmente tiene uno o dos extremos enrollados. Esta conformación garantiza el mantenimiento del stent ureteral en su lugar.
¿Qué
Breve introducción: ¿Qué son los uréteres?
Los uréteres son dos canales que se originan en los riñones y corren hacia abajo, paralelos a la columna vertebral, que conectan estos órganos a la vejiga.
¿Qué es el stent ureteral?
El stent ureteral (o tutor ureteral ) es un tubo delgado, que se introduce a lo largo de uno o ambos uréteres. Su función es poner el riñón en comunicación con la vejiga, resolviendo rápidamente la obstrucción del flujo de orina.
Los stents ureterales son casi siempre internos y enganchados, es decir, tienen uno o ambos extremos alrededor de sí mismos; esta conformación hace que los guardianes se mantengan estables en su asiento, sin retroceder hacia el riñón ni descender a la vejiga.
Las principales patologías para las que se indica la colocación del stent ureteral son:
- Calculosis urinaria;
- Tumores del tracto urinario superior;
- Estenosis ureteral.
Características y tipos de stent ureteral.
- El stent ureteral es un refuerzo suave y flexible, generalmente hecho de material plástico.
- A diferencia de un catéter ureteral, el stent termina en la vejiga. Una vez colocado, este tubo es invisible desde el exterior, ya que se mantiene completamente dentro del paciente. En cambio, el catéter ureteral continúa en la uretra y sale por el exterior junto con el catéter vesical.
- Dependiendo de la patología del paciente, el stent ureteral puede ser monolateral o bilateral .
- Aproximadamente, el tamaño de la abrazadera es comparable a los de un espagueto. En pacientes adultos, la longitud del stent ureteral varía de 24 a 30 cm. Además, el diámetro y el grosor del tubo son diferentes, para adaptarse mejor al uréter del paciente.
- Los tipos de stents ureterales pueden ser múltiples. En la mayoría de los casos, se utiliza un dispositivo con dos "rizos" en los extremos . Esta conformación, referida en términos técnicos como " doble J " o " doble coleta ", garantiza que la endoprótesis ureteral se mantenga en su lugar: un extremo permanece en la pelvis renal y el otro en la vejiga.
Para que es
El stent ureteral permite el drenaje de la orina desde el riñón directamente a la vejiga o a un dispositivo de recolección adecuado.
Este pequeño tubo se usa, en la práctica, para prevenir o resolver rápidamente un compromiso de funcionamiento (como puede ocurrir, por ejemplo, en el caso de un tumor también en el caso de otro órgano cercano) o una obstrucción del tracto urinario superior por intrínseca o extrínseca (por ejemplo, cálculos renales). En el campo quirúrgico, la endoprótesis ureteral también es útil para evitar la aparición de complicaciones postoperatorias molestas, secundarias a la inflamación del uréter o de los tejidos vecinos que pueden ocurrir para la maniobra en sí.
Stent ureteral a largo plazo o temporal
El stent ureteral puede ser:
- A largo plazo : la colocación y el reemplazo se realizan regularmente durante algunos meses o años. El stent a largo plazo se utiliza con el fin de evitar las obstrucciones del tracto urinario, en presencia de diversas patologías, para permitir una curación perfecta de la pared ureteral.
- Una estancia corta : el dispositivo se mantiene en su lugar temporalmente, durante algunos días o semanas. Estos stents ureterales se usan generalmente junto con procedimientos quirúrgicos en o cerca del tracto urinario para proteger a los uréteres de lesiones y facilitar la recuperación funcional postoperatoria.
Stent ureteral: ¿cuándo lo indica el médico?
El stent ureteral tiene un valor terapéutico: una vez introducido en el lumen del uréter, este tubo mantiene su permeabilidad, para permitir que la orina fluya hacia el exterior . El tutor también previene el daño por estasis renal, preservando la funcionalidad de los riñones, hasta la eliminación del cálculo o la resolución de otras causas de obstrucción urinaria.
Las indicaciones para la colocación del stent ureteral incluyen:
- Estenosis ureteral (estrechamiento);
- Calculosis del tracto urinario;
- Tumores del sistema urinario;
- Procesos neoplásicos que involucran órganos contiguos, capaces de causar compresión del uréter;
- Enfermedades del retroperitoneo.
La introducción del stent ureteral a veces puede ser difícil o imposible. En estos casos, dependiendo del tipo de obstrucción, se puede proponer al paciente una nefrostomía percutánea .
Como se posiciona
La colocación de un stent ureteral es un procedimiento endoscópico mínimamente invasivo.
Por lo general, el refuerzo se remonta al uréter a través de la uretra retrógrada, gracias al soporte de un cable guía y un cistoscopio flexible (una herramienta ampliamente utilizada en el campo urológico, al final de la cual se conecta el stent). La posición correcta del extremo superior del stent se verifica durante el procedimiento gracias a la radioscopia (rayos X).
Alternativamente, la endoprótesis ureteral se puede colocar mediante técnica anterógrada o combinada.
Por lo general, el procedimiento se realiza como un procedimiento ambulatorio, después de la administración de anestesia local.
Procedimiento de entrada
La aplicación y la posible sustitución posterior de la endoprótesis ureteral se realizan durante la cistoscopia y con la ayuda de una guía radiológica que verifica la posición correcta.
El stent ureteral se mantiene dentro del cuerpo por períodos de tiempo establecidos, de vez en cuando, por el médico que lo remite, en función de la patología y los datos clínicos del paciente. El stent ureteral de doble rizo puede permanecer en el lugar hasta 6-8 meses, pero debe revisarse y reemplazarse para prevenir o evitar la aparición de complicaciones infecciosas.
Después de la colocación
Después del procedimiento, el paciente debe comenzar una terapia con antiespasmódicos vesicales, para evitar el bistospasmo intestinal de la vejiga del stent.
Además, se recomienda beber mucho para tener una diuresis abundante para reducir las posibilidades de contraer una infección urinaria.
Retirada del stent ureteral.
Por lo general, la extracción del stent ureteral es realizada por el médico con un procedimiento ambulatorio, que consiste en la introducción en la vejiga de un cistoscopio equipado con un fórceps.
Para recordar
Si es necesario el mantenimiento del refuerzo ureteral durante períodos prolongados, se prevé un reemplazo periódico del mismo para limitar las posibilidades de incurrir en infecciones del tracto urinario . Además, con el paso del tiempo, en relación con las características químicas y físicas de la orina de los pacientes, el stent ureteral está sujeto a incrustaciones .
Duración de la intervención.
Según el tipo de obstrucción y el estado general del paciente, el procedimiento para colocar el stent ureteral se realiza en "cirugía de día" o en hospitalización.
Los tiempos para la ejecución de la intervención son muy variables: desde unos pocos minutos hasta tiempos más prolongados (unos 15-20 minutos), en caso de que esté enfrentando una obstrucción más compleja.
preparación
Antes de colocar un stent ureteral, es necesario un régimen de profilaxis antibiótica, durante un período que indique el médico, según las necesidades del caso.
Complicaciones y riesgos
El stent ureteral es un tubo suave y elástico que le permite llevar una vida casi normal . Para algunos pacientes, sin embargo, este dispositivo no es muy tolerable y puede llevar a un sufrimiento de la mucosa ureteral.
Complicaciones tempranas
En los primeros días después de la cirugía, es posible que aparezcan trastornos urinarios irritantes (como ardor, frecuencia y la sensación de tener que orinar incluso cuando la vejiga está vacía). Estos efectos secundarios del stent ureteral pueden aliviarse con los medicamentos sintomáticos apropiados.
Otras complicaciones tempranas incluyen:
- Presencia de sangre en la orina ( hematuria ) debido a traumatismo e irritación de las paredes ureterales (en general, esta manifestación se resuelve espontáneamente);
- Dolor lumbar relacionado con el reflujo de la orina al riñón, que el stent determina durante la micción (nota: el reflujo vesiculo-renal es un acontecimiento que puede requerir la colocación y el mantenimiento de un catéter de vejiga).
Complicaciones tardías
La colocación prolongada de la endoprótesis uretral puede llevar a complicaciones como:
- Sangrado (generalmente pobre);
- Dislocación del stent, que puede requerir un reposicionamiento;
- Desarrollo de ensuciamiento;
- Infecciones;
- Fractura del guardián;
- Erosión ureteral;
- Obstrucción del stent (que da como resultado cicatrización de los tejidos ureterales o constricción extrínseca por una masa neoplásica);
- Perforación de órganos adyacentes, como los intestinos o las vejigas.
Cualquier enrollamiento o anudamiento del stent dentro del uréter generalmente causa síntomas urinarios irritativos, que incluyen:
- Urgencia urgente
- Mayor frecuencia de micciones (pollachiuria);
- Sentido de vaciado incompleto de la vejiga después de la micción;
- hematuria;
- Dolor abdominal, pélvico o de cadera durante y justo después de la micción.
Estos trastornos son generalmente temporales y se resuelven con la eliminación del stent ureteral.
¿Cuándo contactar al médico?
Si después de una semana después de la cirugía, se presenta dolor y fiebre persistente, se recomienda consultar al médico o al urólogo de referencia, ya que es probable que el stent ureteral no esté funcionando correctamente.
Precauciones y advertencias.
- Los pacientes con stents ureterales pueden tener una vida completamente normal, a excepción de una posible incomodidad durante el esfuerzo físico intenso . Cuando hay mucho malestar o dolor, es posible beneficiarse del uso de analgésicos (por ejemplo, antiinflamatorios no esteroideos o paracetamol) y / o medicamentos alfa-líticos (por ejemplo, tamsulosina, alfuzosina, etc.) indicados por el médico.
- Después de colocar un stent ureteral, es aconsejable beber mucha agua para prevenir una infección urinaria y reducir la presencia de sangre en la orina. Una hidratación abundante también contribuye al tratamiento de los cálculos.
- Con respecto a la actividad sexual, se recomienda precaución y el uso de condones para protegerse contra las enfermedades de transmisión sexual. En los seres humanos, el stent ureteral se coloca en la próstata y, durante la eyaculación, puede causar irritación y calambres en los dolores pélvicos.
- Durante la permanencia del stent ureteral en el lugar, el paciente debe someterse a exámenes radiográficos, ecográficos y de laboratorio, en relación con la patología obstructiva para la que se ha realizado la colocación del aparato ortopédico y las recomendaciones del médico.
