¿Qué es la fibromialgia?
La fibromialgia es una enfermedad crónica con una presentación clínica compleja. Este trastorno puede ser extremadamente debilitante y también interferir con las actividades diarias normales. No se conoce ninguna cura y el tratamiento de la fibromialgia se centra principalmente en controlar los síntomas y mejorar la salud general.
El médico puede indicar un plan terapéutico individual, adaptado a las necesidades del paciente individual afectado por la fibromialgia. La medicina convencional se basa en tratamientos farmacológicos para controlar los síntomas como el dolor, la astenia, los trastornos del sueño y para corregir las alteraciones en la base de la enfermedad (en particular, el déficit de serotonina). Los tratamientos no farmacológicos, como la educación del paciente, el ejercicio aeróbico y la terapia cognitivo-conductual, pueden ser útiles en las mejoras funcionales y son extremadamente efectivos para modificar la hiperactividad neurovegetativa presente en la fibromialgia.
Estudios recientes han demostrado que es posible lograr un mejor resultado terapéutico con la combinación de diferentes enfoques multidisciplinarios. De hecho, los planes de tratamiento integrados han demostrado cierta efectividad para aliviar el dolor y otros síntomas relacionados con la fibromialgia.
drogas
Podemos distinguir diferentes clases de medicamentos utilizados para el tratamiento de la fibromialgia.
En el tratamiento del dolor crónico y la sintomatología más amplia asociada con el trastorno, existen tres medicamentos aprobados por la Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA) para el tratamiento de la fibromialgia:
- Pregabalina (aprobada en junio de 2007);
- Duloxetina (aprobada en junio de 2008);
- Milnacipran (aprobado en enero de 2009, pero no en Europa).
Los antidepresivos
En el tratamiento de la fibromialgia, un enfoque inicial consolidado durante muchos años implica el uso de antidepresivos tricíclicos (por ejemplo, amitriptilina y trazodona ), solos o en combinación con una benzodiazepina de acción corta. Se pueden administrar dosis bajas de estos medicamentos para aliviar los síntomas múltiples, reduciendo parcialmente el dolor y el sueño y los trastornos del estado de ánimo. Generalmente estos medicamentos están asociados con relajantes musculares. Además, es importante recordar que , además de estar involucrado en uno de los mecanismos "centrales" de la enfermedad, la serotonina también está implicada en la génesis de algunas formas de depresión, por lo que la mayoría de los medicamentos que actúan sobre la serotonina se clasifican entre los antidepresivos. .
- Actualmente, se prefieren los nuevos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ( inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, ISRS), como la fluoxetina o el citalopram, que han demostrado ser clínicamente eficaces para reducir el dolor y los trastornos del sueño, además de aumentar la capacidad de rendimiento. Actividades diarias.
- Los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (SSNRI, por sus siglas en inglés) : tienen una acción selectiva y específica del receptor sobre los transportadores de serotonina y norepinefrina. Estos medicamentos, como la venlafaxina y la duloxetina, pueden ser efectivos para mejorar la función física, el dolor, la rigidez de las articulaciones y la tensión muscular. Los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina se utilizan sobre todo cuando los ISRS (que actúan solo sobre la serotonina) muestran que no son efectivos.
Los relajantes musculares
En el caso de que la rigidez muscular sea predominante, puede ser útil asociar un relajante muscular central, que actúa sobre la manifestación "periférica" de la fibromialgia, reduciendo la contracción muscular y con ello el dolor. Los relajantes musculares que han mostrado una acción más específica en la fibromialgia son ciclobenzaprina y tizanidina .
analgésicos
Los medicamentos analgésicos pueden usarse para reducir la inflamación, aunque a menudo no son adecuados para reducir el dolor asociado con la fibromialgia.
- El acetaminofeno puede aliviar el dolor muscular y la rigidez causada por la fibromialgia. Sin embargo, su efectividad es variable.
- Tramadol es un medicamento analgésico sintético de acción central que se puede prescribir solo o en combinación con paracetamol. Tiene algunas propiedades opioides y ha demostrado ser eficaz en algunos pacientes con fibromialgia.
- Su médico puede indicar, en combinación con otros medicamentos, algunos medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), como ibuprofeno o naproxeno sódico ; sin embargo, la respuesta general al tratamiento es parcial y no satisfactoria, como lo confirman numerosos estudios.
antiepiléptico
En pacientes fibromialgicos con dolor refractario o hiperalgesia, puede estar indicada la adición de un medicamento diseñado para tratar la epilepsia, con resultados variables.
Estos medicamentos antiepilépticos son útiles para reducir algunos tipos de dolor:
- Gabapentina : a veces es útil para tratar algunos síntomas, como los estados de dolor crónico.
- Pregabalina: fue el primer medicamento aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) para el tratamiento de la fibromialgia. La pregabalina es un análogo del ácido γ-aminobutírico ( GABA ), aprobado para el tratamiento del dolor neurológico central y periférico, eficaz para reducir significativamente el dolor, los trastornos del sueño, la astenia y la calidad de vida.
Nota a las indicaciones farmacológicas para la fibromialgia.
- Los fármacos analgésicos deben realizar una acción en los centros de dolor y no deben ser simples antiinflamatorios (cuya efectividad en el síndrome fibromialgico es prácticamente nula).
- No se recomienda la administración de AINE como terapia de primera línea.
- En un nivel temporal, puede ser necesario:
- hasta tres meses para beneficiarse de la terapia con amitriptilina (antidepresivo);
- Hasta seis meses para una respuesta máxima de duloxetina (SSNRI) y pregabalina (antiepiléptico).
- Algunos medicamentos pueden causar síntomas de abstinencia cuando se detiene el tratamiento. Para los antidepresivos y la pregabalina, en particular, es útil interrumpir el tratamiento gradualmente.
Terapias fisicas
Las terapias físicas (TENS, iontoforesis, termoterapia, etc.) a menudo se recomiendan para pacientes con fibromialgia; entre estos, el TENS (Estimulador de nervio eléctrico transcutáneo, en italiano, "estimulador de nervio eléctrico transcutáneo") es el único que ha mostrado resultados realmente efectivos.
Terapia cognitivo-conductual
Los factores psicológicos relacionados con la enfermedad (la disminución del rendimiento en el trabajo, la incapacidad para realizar las actividades cotidianas normales, incluso triviales, etc.) afectan significativamente la gravedad de los síntomas de la fibromialgia. Algunos programas educativos ayudan al paciente a comprender la enfermedad y aprender a vivir con ella. Las terapias cognitivo-conductuales a menudo son tratamientos relacionados con la farmacoterapia, que demuestran un efecto moderado en la reducción de los síntomas de fibromialgia. El mejor efecto se logra cuando estas medidas se utilizan en asociación con el ejercicio.
Las terapias psicológicas no parecen tener efectos significativos sobre el dolor, la fatiga y los trastornos del sueño, pero ayudan a mejorar los trastornos del estado de ánimo y apoyan al paciente en el autocontrol de la enfermedad.
