generalidad
El delirio, o delirio, es una alteración grave de las capacidades mentales y de pensamiento, de la cual depende un estado de confusión agudo, una reducción de la conciencia sobre el entorno, las conductas anormales y, por último, el déficit de algunas capacidades cognitivas.
En general, los síntomas del delirio se revelan en unas pocas horas.
Para un correcto diagnóstico del delirio y de las causas desencadenantes, es fundamental: el examen objetivo, la anamnesis, una evaluación neurológica, una evaluación del perfil psíquico y una serie de pruebas de laboratorio.
El tratamiento del delirio se centra principalmente en la cura de las causas desencadenantes; causas desencadenantes de las que también depende la positividad o no del pronóstico.
¿Qué es el delirio?
El delirio es un trastorno grave de las capacidades mentales y del pensamiento, generalmente de inicio súbito, que implica, sobre todo, un estado confuso y una reducción de la conciencia del entorno que lo rodea.
En medicina, el delirio también se conoce como estado confusional agudo o delirio .
causas
Sobre la base de estudios neurológicos confiables, la aparición del delirio depende de un mal funcionamiento de la actividad cerebral, de modo que se alteren los mecanismos de transmisión de los impulsos nerviosos que entran y salen del cerebro.
La causa del mal funcionamiento de la actividad cerebral que caracteriza al delirio puede ser varios factores, entre ellos:
- Abuso o dependencia de ciertas drogas o alcohol;
- Algunas afecciones médicas especiales, como apoplejía, AIT, infarto de miocardio, trauma cerebral grave, arritmias, hipoglucemia o retención urinaria;
- La presencia de algún desequilibrio metabólico, como hipocalcemia o hiponatremia;
- La presencia de una enfermedad crónica grave (por ejemplo, la enfermedad de Addison) o una enfermedad terminal (por ejemplo, un tumor maligno);
- Exposición del organismo a una potente toxina;
- Desnutrición o deshidratación;
- La presencia de una infección grave del tracto urinario o del tracto respiratorio;
- Privación del sueño;
- Estreñimiento persistente;
- Un estrés emocional grave;
- La presencia de un dolor muy fuerte;
- Los efectos secundarios de una anestesia practicada durante una cirugía mayor;
- Hospitalización en cuidados intensivos. En estas situaciones, los médicos hablan de "delirio en cuidados intensivos";
- Esquizofrenia, psicosis o trastorno bipolar;
- Demencias como la enfermedad de Alzheimer o la demencia vascular;
- La ingesta excesiva de ciertos medicamentos o su combinación inadecuada. Entre los medicamentos que, si se usan incorrectamente, pueden causar delirio, se incluyen: los analgésicos más potentes, medicamentos para promover el sueño, ansiolíticos, antidepresivos, antihistamínicos, medicamentos para la enfermedad de Parkinson, anticonvulsivos y medicamentos contra el asma.
FACTORES DE RIESGO
Numerosos estudios clínicos han demostrado que el riesgo de desarrollar una forma de delirio es mayor en:
- Personas de edad avanzada. La vejez es quizás el factor de riesgo más importante del delirio;
- Los que tienen una propensión a consumir alcohol o drogas;
- Los que hacen uso indiscriminado de drogas;
- Personas que no pueden o no quieren comer adecuadamente y de acuerdo con las necesidades de su cuerpo;
- Los que tienen una cierta fragilidad psíquica;
- Los que sufren de deficiencias visuales o auditivas;
- Personas con esos trastornos neurológicos que suelen preceder a las demencias (por ejemplo: trastornos cognitivos leves);
- Los que se ven obligados a un largo período de hospitalización, especialmente en cuidados intensivos;
- Personas que padecen una enfermedad grave y, por lo tanto, en grave peligro de vida.
- Los que han sido víctimas de violentos golpes en la cabeza.
epidemiología
Las encuestas estadísticas interesantes han demostrado que el delirio tiene la tasa de incidencia más alta entre las personas ingresadas en cuidados intensivos. Los números hablan alrededor del 50-75% de los pacientes, por lo que la mitad e incluso más.
¿Qué desencadena el delirio en personas que reciben cuidados intensivos?
Los médicos creen que el delirio en personas en cuidados intensivos depende de una combinación de factores, entre los que se incluyen: la presencia de una condición de salud grave (por lo que el paciente ingresa en cuidados intensivos), la administración de dosis masivas de diferentes medicamentos Y ventilación mecánica.
Síntomas, signos y complicaciones.
En general, los síntomas y signos de delirio aparecen en unas pocas horas y fluctúan a lo largo del día (en el sentido de que alternan momentos de particular intensidad con momentos de aparente ausencia).
En la mayoría de los pacientes, los síntomas experimentan un empeoramiento drástico en la oscuridad de la noche, cuando la capacidad de reconocer el entorno circundante se reduce por razones obvias.
Al entrar en detalles de las manifestaciones clínicas, el delirio tiene principalmente 4 consecuencias:
- Reduce la conciencia del entorno circundante .
Son testigos de una disminución en la conciencia del medio ambiente circundante:
- La incapacidad de concentrarse en un tema y la incapacidad de moverse rápidamente de un tema a otro;
- No contestar preguntas directas o no participar en las conversaciones;
- Fijarse en cierta idea o tema, incluso cuando el tema de discusión ha cambiado;
- La ausencia de ganas de participar en cualquier actividad.
- Prejuicio de las habilidades cognitivas .
Son evidencia de un empeoramiento de las capacidades cognitivas:
- Mala memoria, especialmente para eventos recientes;
- Desorientación;
- Dificultades de lenguaje;
- El discurso sin sentido;
- Las dificultades para entender lo que otros dicen;
- Las dificultades para escribir y leer.
- Induce anomalías de comportamiento .
Entre las posibles anomalías de comportamiento que caracterizan el delirio, destacamos:
- Alucinaciones;
- Malestar, agitación y agresión sin razón;
- La emisión de sonidos o gemidos sin motivo;
- La extremidad de la tranquilidad (típica de los pacientes ancianos);
- Letargo, somnolencia y movimientos lentos;
- La alteración del ciclo sueño-vigilia.
- Produce trastornos emocionales graves .
Algunos de los posibles trastornos emocionales relacionados con la presencia de delirio son:
- Ansiedad, miedo sin razón y paranoia;
- Depresion
- Irritabilidad o enojo;
- Un estado de euforia inexplicable;
- La apatía;
- Cambios de humor.
TIPOS DE DELIRIO
Delirium no siempre es responsable de la misma sintomatología en todos los pacientes.
Por esta razón, los expertos consideraron apropiado distinguir tres tipos de delirio:
- El delirio hiperactivo . Fácilmente reconocible, se caracteriza por inquietud, agitación, cambios rápidos de ánimo y / o alucinaciones.
- El delirio hipoactivo . Se caracteriza por la tendencia a la inactividad, lentitud en los movimientos, somnolencia y / o letargo.
- Delirio mixto . Incluye síntomas de delirio hiperactivo y delirio hipoactivo. En otras palabras, los afectados pueden cambiar repentinamente de un estado de inquietud a letargo, etc.
DELIRIO Y DEMENCIA: DIFERENCIAS
El delirio y la demencia son dos afecciones médicas similares, bajo el aspecto de los síntomas, y algunas veces están vinculadas por un vínculo consecuente (algunas formas de demencia causan delirio).
Sin embargo, son extremadamente diferentes en lo que se refiere al mecanismo de activación. De hecho, mientras que en la base del delirio hay una alteración de la actividad cerebral potencialmente reversible, en el origen de una demencia hay una degeneración irreversible de las células del cerebro.
Cómo distinguir el delirio de una forma de demencia en un individuo no afectado por este último
El delirio y la demencia difieren, principalmente, desde tres puntos de vista: el inicio, la atención y la fluctuación de los síntomas.
- Debut : el engaño aparece muy rápidamente (unas pocas horas), mientras que las demencias surgen muy lentamente (puede llevar varios años hasta su manifestación obvia).
- Atención : una persona con delirio presenta una capacidad de atención inmediatamente reducida, mientras que una persona con demencia permanece vigilante al menos durante la fase inicial de la enfermedad.
- Fluctuación de los síntomas : en el delirio, los síntomas fluctúan fácil y repetidamente durante el mismo día; Sin embargo, en las demencias, los síntomas fluctúan más raramente y son constantes durante varios días.
COMPLICACIONES
El delirio en sí mismo no es una fuente de complicaciones; Puede llegar a serlo, sin embargo, cuando depende de una condición grave de salud.
Una forma de delirio asociada con una condición de salud grave puede requerir la asistencia continua de personal específico, perjudicar aún más la calidad de vida del paciente y, en algunas situaciones, incluso representar un riesgo para la vida.
diagnóstico
En general, el procedimiento de las pruebas de diagnóstico para la detección del delirio y sus causas desencadenantes incluye: el examen objetivo, la historia, una evaluación neurológica, una evaluación del estado mental y una serie de pruebas de laboratorio (por ejemplo: análisis de orina, análisis de sangre, etc.).
El diagnóstico de delirio no siempre es simple e inmediato, ya que la afección en cuestión presenta varias analogías sintomáticas con la demencia, la psicosis, algunas formas de depresión y ciertas disfunciones cerebrales congénitas mencionadas anteriormente.
IMPORTANCIA DE UN DIAGNÓSTICO EXACTO DE LAS CAUSAS
La identificación precisa de las causas que desencadenan el delirio es extremadamente importante, ya que es el punto de partida para la planificación de la terapia más adecuada.
terapia
El tratamiento del delirio se basa principalmente en la terapia causal, que es el tratamiento de las causas desencadenantes .
En segundo lugar, proporciona terapia de apoyo, cuyo objetivo es promover la salud cerebral de los pacientes.
EJEMPLOS DE TERAPIAS CAUSALES
Algunos ejemplos de terapia causal para el delirio son:
- La interrupción de cualquier ingesta farmacológica, si el delirio dependiera del uso inadecuado de los medicamentos;
- Una terapia antibiótica ad hoc, en el caso de que el delirio se derive de una infección bacteriana del tracto urinario o del tracto respiratorio;
- Un plan de alimentación adecuado a las necesidades del paciente, en caso de que el delirio se derive de un estado grave de desnutrición.
- La desintoxicación del alcohol, en caso de que el delirio fuera consecuencia de una adicción al alcohol.
La efectividad de la terapia causal depende de la curtibilidad de los factores desencadenantes: es obvio que cuanto más se pueda tratar una causa, mejores serán los efectos del tratamiento causal practicado; viceversa, cuanto menos tratable es una causa, menores son los efectos terapéuticos del tratamiento causal logrado.
Terapia de apoyo
Son esenciales para el bienestar del cerebro de los pacientes que sufren delirio: la cantidad correcta de oxígeno, la hidratación adecuada, la nutrición adecuada y el mantenimiento de niveles adecuados de metabolitos que circulan en el cuerpo.
Proporcionar una buena salud cerebral optimiza, en muchos casos, el efecto de la terapia causal.
¿HAY FARMACIAS CONTRA EL DELIRIO?
Actualmente, no hay un medicamento específico para el delirio.
Sin embargo, debe observarse que en presencia de síntomas como paranoia, alucinaciones y / o agitación, el uso de antipsicóticos en pacientes con delirio a menudo tiene un efecto calmante.
ALGUNOS CONSEJOS DE LOS EXPERTOS
Según los médicos y expertos, los que superan una forma de delirio son beneficiosos: una noche de sueño regular, la realización de actividad física moderada (claramente cuando las condiciones de salud lo permiten), el mantenimiento de la calma, la asistencia a ambientes cómodo y relajante, el conocimiento de la perturbación que los aqueja, la asistencia de grupos de apoyo para personas con problemas similares y el apoyo de familiares y amigos cercanos.
pronóstico
El pronóstico en caso de delirio depende de las causas desencadenantes.
De hecho, si los factores desencadenantes son manejables, es muy probable que el delirio se resuelva y el pronóstico sea positivo. Por otro lado, si los factores desencadenantes no son muy tratables, el delirio tiende a permanecer así, si no incluso a empeorar en sus manifestaciones.
prevención
La forma más efectiva, para prevenir el delirio, es evitar la aparición de las causas desencadenantes, ampliamente discutidas en el capítulo dedicado.
