generalidad
La fibrilación ventricular es una arritmia caracterizada por contracciones rápidas, ineficaces e irregulares de los ventrículos. Esto resulta en un deterioro severo del gasto cardíaco, por lo que la fibrilación ventricular se considera una causa importante de paro cardíaco o muerte súbita cardíaca.
Los síntomas de la fibrilación auricular (palpitaciones, dolor torácico, cianosis, disnea y pérdida de conciencia) surgen muy rápidamente, tanto que la intervención terapéutica, para tener éxito, debe ser oportuna. Debe actuar de inmediato si desea salvar al paciente. El tratamiento de emergencia consiste principalmente en cardioversión (o desfibrilación). Sin embargo, no deben olvidarse los enfoques terapéuticos alternativos, como la reanimación cardiopulmonar a través del masaje cardíaco y la administración de ciertos fármacos. Con respecto a las pruebas de diagnóstico (electrocardiograma, ecocardiograma y radiografía de tórax), la fibrilación ventricular tiene un curso tan rápido que no da tiempo para una investigación precisa de las causas del trastorno.
NB: para comprender algunos de los conceptos ilustrados en el artículo, es necesario conocer las bases anatómicas y fisiológicas del corazón ilustradas en el artículo general sobre arritmias cardíacas.
¿Qué es la fibrilación ventricular?
La fibrilación ventricular es una alteración del ritmo cardíaco en los ventrículos, que se contraen rápidamente y se desordenan. El ritmo cardíaco y las contracciones cambian en consecuencia, asumiendo las siguientes características:
- Frecuencia y velocidad aumentadas.
- Irregularidad y falta de coordinación.
- Intensidad variable
- Ineficacia mecánica.
La ineficacia mecánica surge debido a que la superposición de numerosos impulsos contráctiles no permite que la musculatura del ventrículo responda de manera efectiva. En otras palabras, los estímulos de contracción, en el momento de la fase de la sístole, son tan numerosos que no se traducen en tantas respuestas efectivas y adecuadas. Esto se debe al hecho de que las células del miocardio, una vez contraídas, necesitan un cierto intervalo de tiempo para volver a ser receptivas ( tiempo refractario ). Este intervalo de tiempo, identificable con la fase de diástole (es decir, la relajación del miocardio), se respeta cuando el corazón late de manera regular; viceversa, cuando el ritmo aumenta dramáticamente, el tiempo entre un impulso y el otro es tan corto que no determina ninguna respuesta celular concreta. Además, la desincronización de la contracción de las distintas fibras miocárdicas hace imposible desarrollar una presión ventricular capaz de abrir las válvulas aórtica y pulmonar y producir el rango sistólico.
Todos estos cambios impuestos al latido cardiaco comprometen el gasto cardíaco, hecho por la contracción del ventrículo. El gasto cardíaco corresponde al flujo de sangre oxigenada que se bombea a la circulación, a los órganos y tejidos del cuerpo humano (incluido el corazón, que recibe sangre arterial de las arterias coronarias que se originan en la primera parte de la aorta). Si el suministro de sangre es insuficiente, falta la oxigenación. En consecuencia, se crea una condición de anoxia de manera que el corazón también es cada vez menos oxigenado y capaz de llevar a cabo su función contráctil efectiva. El resultado final de esta situación es la muerte del corazón, debido a la anoxia aguda, y la consiguiente detención de la circulación sanguínea . Lo que hace que estos eventos sean aún más dramáticos es su rápido inicio y progresión .
La fibrilación ventricular, por lo tanto, es una alteración del ritmo del curso rápido y siniestro, que lo coloca entre las arritmias más importantes para causar la muerte por paro cardíaco o muerte cardíaca súbita .
80-85% de las muertes por paro cardíaco son causadas por fibrilación ventricular. Se ha estimado que, en el mundo occidental, afecta a 1 persona cada 1.000 por año. Los machos son más afectados que las mujeres: la proporción es 3: 1.
La incidencia de fibrilación ventricular es mayor en aquellos de 50 a 70 años con isquemia cardíaca preexistente. Sin embargo, como se verá en breve, la fibrilación ventricular también puede surgir en ausencia de cardiopatía isquémica, como, por ejemplo, en algunos síndromes de edad congénitos y juveniles.
causas
Las principales causas de la fibrilación ventricular son:
- Hipoxia, debido a:
- Coronaria.
- Isquemia cardiaca
- Miocarditis.
- valvulopatía
- Acidosis metabólica.
- Hipopotasemia.
- Hiperpotasemia.
- Hipocalcemia.
- Hipomagnesemia.
- Traumatismo cardíaco, accidental o quirúrgico.
- Descargas eléctricas:
- Corrientes alternas entre 20 y 150 mA.
- Corrientes continuas entre 80 y 600 mA.
- Tratamientos farmacológicos incorrectos o inadecuados, basados en:
- Antidepresivos tricíclicos.
- Antiarrítmicos.
- Hipertiroidismo.
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White.
- Síndrome de brugada.
- Intoxicación por gas
- Monóxido de carbono (CO).
- Ciclopropano.
- Intoxicación narcótica
- La cocaína.
Como puede ver, las causas son numerosas y cada una tiene características específicas. Tratarlos en detalle no es el propósito de este artículo. Sin embargo, se dedicará un breve paréntesis a por qué ciertos fenómenos, como la hipoxia, los desequilibrios de electrolitos, la ingesta inadecuada de medicamentos, las descargas eléctricas, etc., determinan el inicio de la fibrilación ventricular. En todas estas circunstancias, se crea un desequilibrio iónico / electrolítico entre las membranas que forman las células del miocardio; Desequilibrio que compromete el paso del impulso contráctil. La importancia de la distribución correcta de los iones cargados (positivos o negativos), como calcio, potasio, magnesio, etc., es esencial para transmitir la señal de contracción, que es una señal eléctrica . Si este equilibrio falla, las celdas ya no funcionan correctamente y, en este caso, se contraen con frecuencias muy altas y de manera irregular.
Finalmente, la fibrilación ventricular no debe olvidarse en individuos sanos. Hablamos de fibrilación ventricular idiopática, porque se desconocen las causas. El inicio es de naturaleza paroxística: por lo tanto, es repentino y espontáneo.
Los síntomas
Los síntomas típicos de la fibrilación ventricular surgen muy rápidamente y son consecuentes entre sí. Ellos son
- Disnea.
- Pérdida de conocimiento.
- Dolor en el pecho.
- Pulsante.
- Arresto por circulacion
- Sensación de fatiga.
- La cianosis.
Debido a la gravedad de la situación que se crea, la oportunidad de identificar y comprender los síntomas es esencial para salvar la vida del individuo afectado por la fibrilación ventricular.
diagnóstico
En la mayoría de los casos, la rapidez con que evoluciona el trastorno arrítmico y la consiguiente necesidad de una intervención inmediata no dan tiempo para un diagnóstico completo. Sin embargo, puede haber signos clínicos premonitorios debido a un infarto de miocardio inicial.
Las posibles pruebas de diagnóstico son:
- Electrocardiograma.
- La ecocardiografía.
- Radiografía de tórax.
- Angiografía coronaria.
Electrocardiograma . Es el examen instrumental indicado para evaluar la tendencia de la actividad eléctrica del corazón. En el caso de la fibrilación ventricular, el patrón muestra oscilaciones rápidas e irregulares, con un aspecto inconfundible. Son el preludio de la detención de toda actividad cardíaca. Si se encuentra con un infarto de miocardio en la fase inicial, puede detectar extrasístoles ventriculares mediante ECG, que actúan como signos clínicos premonitorios de fibrilación ventricular.
Ecocardiografía . Aprovechando la emisión de ultrasonido, esta investigación no invasiva muestra los elementos fundamentales del corazón: atrios, ventrículos y válvulas. La evaluación del corazón permite verificar la presencia de anomalías valvulares o alguna otra malformación cardíaca.
Radiografía de tórax . Es una investigación clínica útil para proporcionar información sobre la relación entre el corazón y los pulmones. Por ejemplo, la trombosis pulmonar puede estar asociada con eventos de fibrilación ventricular.
Angiografía coronaria . Este es un examen invasivo, destinado a evaluar el estado de salud del sistema coronario. Una estimación del nivel de oclusión coronaria y una intervención oportuna, liberando los vasos obstruidos, puede evitar la aparición de fibrilación ventricular. Se utiliza un catéter que actúa como una sonda para rastrear el sitio obstruido. Entonces actúas para liberar esta zona. Esta es una operación delicada porque existe el riesgo de dañar los vasos coronarios atravesados por el catéter.
terapia
La intervención terapéutica debe ser oportuna, ya que la evolución de los efectos inducidos por la fibrilación es muy rápida y dramática. Tienes unos minutos, no más de cinco. En caso de paro cardíaco puede utilizar diferentes prácticas:
- Cardioversión o desfibrilación . Mediante un dispositivo especial, se infunde una descarga eléctrica para restablecer y restablecer el ritmo cardíaco sinusal. La descarga se aplica mediante dos placas colocadas en el tórax del paciente. Los instrumentos actuales son tan eficientes que pueden revelar la tendencia de la fibrilación ventricular y, en consecuencia, aplicar la descarga correcta requerida. En otras palabras, se auto-regulan según la necesidad. Estos son desfibriladores definidos como semiautomáticos o automáticos, que también pueden ser utilizados por personal no médico.
- Reanimación cardiopulmonar (RCP) . Si no tiene un desfibrilador y no hay tiempo para obtenerlo, debe actuar con RCP. Es una acción cardiorrespiratoria que reemplaza a la natural, practicada con el propósito de bombear sangre hacia la circulación hacia los pulmones, el cerebro y otros órganos. Se lleva a cabo mediante la práctica de la reanimación boca a boca y del masaje cardíaco.
- Fármacos antiarrítmicos . Sirven de apoyo a los tratamientos anteriores que acabamos de describir. Tienen la función de mantener el ritmo cardíaco normal incluso cuando ha sido posible restablecer una actividad cardíaca de acuerdo con la vida. La amiodarona y la lidocaína son los fármacos más utilizados.
pronóstico
Como se ha dicho varias veces, la oportunidad de la intervención es esencial para salvar la vida del paciente y para salvaguardar los órganos no oxigenados en el momento de un paro cardíaco. Actuar a tiempo da amplias oportunidades de supervivencia.
El éxito de la intervención depende en gran medida de las causas que desencadenaron la fibrilación ventricular. Si, por ejemplo, el corazón del paciente se ve afectado por una enfermedad cardíaca grave, puede ser más difícil restablecer la actividad cardíaca.
